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标题: 药证相对喝口汤，药不对症用船装 [打印本页]

作者: 天空的雨 时间: 2015-10-5 20:14
标题: 药证相对喝口汤，药不对症用船装
患者姓名：*** 性别：女          出生日期：1970年
就诊日期：2015-9-28  初诊                发病节气：中秋
主诉：反复畏寒汗出恶风,下半夜加重五年。

现病史：患者五年前出现畏寒肢冷,夏天也加衣盖被，紧闭门窗，似有冷风吹。背部如裹冰块,冷汗淋漓,湿透睡衣,几乎每夜换睡衣.腹痛绵绵，解数次稀烂便后则痛减。五年来每天后半夜不能安睡,痛苦不堪。五年来,求医无数。就南京、上海各大西医、中医院不止30余次,服中西药不可记忆。

既往史：既往体健，无糖尿病、高血压病史。
个人史：长期居住本地,无外地长期居住史,无日本吸血虫疫水接触史,无特殊不良嗜好,无外伤史,无药物及食物过敏史,无输血史。

家族史:无特殊遗传史可供参考。
体格检查：T36.5 °C BP:130/80mmHg 面白体弱,形体偏瘦,步入诊所,胸廓对称无畸形,两肺呼吸音清。HR80次/分，心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软,压痛轻微,压之痛缓,无反跳痛。肝脾肋下未及。四肢活动可,无凹陷性水肿。NS(-),舌质淡红苔薄白,脉缓。

辅助检查：血常规无明显异常,心电图等其他检查均未发现明显异常

中医诊断：汗症
证候诊断：风湿俱盛，表阳已虚
西医诊断：
治法：温助表阳，祛风除湿
处方：桂枝15g  白芍15g  炙甘草10g 生姜5片大枣4枚  黑顺片15g  煅龙骨15g 煅牡蛎15g  炮姜10g  补骨脂10g  四贴先煎黑顺片30分钟以上,合余药如桂枝汤法。煎开后再煎5分钟成取汁，温服，过后服热稀粥，穿厚衣服或厚被子，微汗出二小时。次日再服,连服四贴。禁生冷，黏腻，酒肉，臭恶等。
复诊：4日上午其妹因它病来诊说其姐痼疾以愈。感慨道：“茅山菩萨，照远不照近”
心得体会：《伤寒论》第21条：“太阳病发汗，遂漏汗不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”汗多伤阳，营阴失守，故遂漏不止；表阳已伤，腠理开泄，故恶风。小便难者，一因汗多亡津液；一因大汗亡阳，气化不及州都。四肢微急者，阳气柔则养筋，四肢为诸阳之本，失于阳气温养，又因“液脱者，骨属屈伸不利”。方用桂枝加附子汤，以桂枝汤解肌表、敛汗液而和营卫，又加附子扶阳固表止汗、温肾助津气化。
                                          学生签名：天空的雨
                                                                     2015年10月5日20:00
导师点评：

                                             老师签名：       年月日

作者: 天空的雨 时间: 2015-10-5 20:16
经方厉害！

作者: luck108 时间: 2015-10-6 06:53
写得非常精彩，赞一个

作者: 学海无涯123 时间: 2015-10-6 07:38
好医案,精彩.

作者: CJJFCJ 时间: 2015-10-6 08:11
这样写医案很好

作者: suzhifeng 时间: 2015-10-6 22:16
桂枝加附子汤合用四逆汤加龙骨牡蛎，好方子。只是他说茅山菩萨照远不照近是什么意思？

作者: szlrn 时间: 2015-10-7 12:41
楼主厉害，分享你的宝贵经验。

作者: zhangyin 时间: 2015-10-7 19:18
好案！腹泻也可用附子理中汤吧！

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