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标题: 临床疑难病案一则 [打印本页]

作者: duanyulong123 时间: 2015-9-22 11:22
标题: 临床疑难病案一则
某男，22岁，湖南省湘潭市人，2015年07月12日初诊
   病史简介：尿频尿急尿不尽3年余。
患者诉3年前开始有手淫习惯，每1-2日一次，其后出现尿频尿急现象，每日小便约10余次，每次约200ml左右，小便淋漓不尽、尿程缩短、感小便无力，时有涩痛（量少时出现涩痛及灼热感），早泄，伴有神疲乏力、畏寒困倦、夜寐不安、体力脑力减退，稍作活动即心悸气短、汗出畏风，口渴喜热饮（约2500ml左右），食纳可，夜寐不安，大便溏每日2-3次
首诊症见：形体消瘦，精神萎靡，目胞黯黑，面色恍白，尿频尿急、口干欲热饮、畏寒，舌质暗红，舌体胖有齿痕，舌尖芒刺，苔白腻，根部稍黄，脉沉细。
考虑营卫不和，外寒内饮，予以桂枝加龙骨牡蛎汤合猪苓汤
桂枝10g    白芍10g    生姜15g    大枣6g    炙甘草10g    制附子6g（先煎）    生龙骨15 g（先煎）生牡蛎15g（先煎）猪苓10g 茯苓12g       泽泻10g    滑石15g 阿胶10g（烊化）生薏苡仁18g    赤小豆15g    7付
二诊（2015年07月20日）复诊：诸证未见减轻，口舌生疮，细询问患者其精液发黄，小便频急、神疲乏力、嗜睡，苔脉同前。
前投桂枝加龙骨牡蛎汤合猪苓汤无效，仔细询问乃知：患者除上述症状之外，自觉胃中有冷气。此乃厥阴病寒热错杂，血虚湿盛生
柴胡12g    黄芩10g    桂枝10g 干姜10g    天花粉12g 生龙牡各15g    当归10g 白芍10g    苍术10g 泽泻12g 赤小豆15g 生薏苡仁18g    炙甘草6g 车前子15g    10付
三诊：08月03日：诸证未见变化余症同前，舌脉同前。于前方中加王不留行10g
2015-08-13：病情未见变化，舌脉同前，考虑为太阳阳明太阴合病予以瓜蒌瞿麦丸合五苓散
天花粉20g 茯苓30    瞿麦15g    山药30    制附子6g       桂枝10g 猪苓10g 泽泻12g 白术10g    7付
2015年09月15日患者诉病情未见变化，并说指导自己的病比较复杂，希望对他不要放弃治疗
以下为患者既往在他处就诊的处方：
2015-02-20  患者以神疲乏力困倦在某处就诊处方：
   西洋参5g 麦冬5g 五味子5g    刺五加30g 灵芝5g 山豆根10g 桂枝10g 黄芪30g 葛根60g    茯神10g    丹皮10g 炙甘草10g
   制附子5g 桃仁5g
2015-03-20 嗜睡在他处就诊：麻黄3g  杏仁6 白豆蔻6 薏米30 羌活10 太子参15 苍术6
2015-04-23 汗出恶风神疲便溏：制附子10g    干姜10    人参10g    白术10g    桂枝10g 白芍10g 生姜15g 大枣6枚炙甘草10g 生龙骨30g 生牡蛎30g 黄芪30g 葛根30g 升麻3g 柴胡5g 桔梗10g 赤石脂30g 苍术10
2015-05-15 以嗜睡在他处就诊：黄连10 陈皮10 半夏10g 竹茹15 枳实10g 茯苓12g 炙甘草10g    大枣6枚生姜3片
2015-06-05 以嗜睡在他处就诊：  生附子30g（先剪）干姜25g 炙甘草20g    人参20g    淮山药30g 山萸肉30g
2015-06-15  以尿频尿急在他处就诊：鱼腥草30g 败酱草30g    车前草30g    大黄5g 生黄芪30g    地龙10g 琥珀5g 橘核10g 仙灵脾10g

作者: duanyulong123 时间: 2015-9-22 11:26
求教各位怎么治疗啊

作者: jfslj 时间: 2015-9-22 12:01
五苓散啊，小便痛，加点木香就是了
晚上吃济生肾气丸
你这是把简单事情复杂化

作者: cyy0396 时间: 2015-9-22 12:07
本案明显肾阳虚，肾气不固，不要被尿急、尿频蒙眼，舌脉症均是虚象。菟丝子、沙苑子、白蒺藜、车前子，山萸肉，茯苓、茯神、远志，黄柏、牡蛎。

作者: jfslj 时间: 2015-9-22 12:24
标题: 回 cyy0396 的帖子

cyy0396:本案明显肾阳虚，肾气不固，不要被尿急、尿频蒙眼，舌脉症均是虚象。菟丝子、沙苑子、白蒺藜、车前子，山萸肉，茯苓、茯神、远志，黄柏、牡蛎。 (2015-09-22 12:07)

22岁，生发之年，虚的到哪里去
调其脾胃即可
当然恶习不改，神仙也没用

作者: cyy0396 时间: 2015-9-22 12:29
标题: 回 jfslj 的帖子

jfslj:22岁，生发之年，虚的到哪里去
调其脾胃即可
当然恶习不改，神仙也没用 (2015-09-22 12:24)

3年手淫史，就是生发之年，也被掏空，当然调心第一，不然针药难治。

作者: jfslj 时间: 2015-9-22 13:58
标题: 回 cyy0396 的帖子

cyy0396:3年手淫史，就是生发之年，也被掏空，当然调心第一，不然针药难治。 (2015-09-22 12:29)

别说3年，13年又如何？
仲景为何只用龙牡，不用其他大补之药？

作者: cofieco 时间: 2015-9-22 14:19
桂枝加龙骨牡蛎汤合二加龙骨汤，附子用小量，6克以内。

作者: tccitizen 时间: 2015-9-22 15:34
患者为明显阴阳两虚，肾气上冲，水湿不化，可试茯苓四逆汤加半夏秫米汤，同时加大茯苓和半夏的用量。

作者: oylz5206 时间: 2015-9-22 15:50
小便淋漓不尽、尿程缩短、感小便无力，时有涩痛你还发散

作者: yuanzhaoyang 时间: 2015-9-22 16:25
该患者脾肾阳虚，膀胱气化无力。处方----真武汤加猪苓汤加黄芪，黄芪量大60g以上。

作者: qinglong 时间: 2015-9-22 16:43
假如时方考虑气阴不足湿热内蕴。建议先给清暑益气汤，李氏方。

作者: 杏韵悠悠 时间: 2015-9-22 16:55
从色脉舌症看属：气阴伤，湿热蕴。可用生脉导赤之类的方。

作者: zlxczxh 时间: 2015-9-22 17:11
肾气丸合真武

作者: fokfok 时间: 2015-9-22 17:25
此病是否要从心理情绪上考虑呢？

作者: 9789 时间: 2015-9-22 17:30
真武汤加当归芍药散少阴寒化水湿不利下焦湿郁化热

作者: 冬青2004 时间: 2015-9-22 18:52
这是脾虚湿盛的表现，不妨试试参灵白术丸加交泰丸看看反应。

作者: hj081620 时间: 2015-9-22 19:48
厥阴病，乌梅丸

作者: riojiang 时间: 2015-9-22 20:10
【真武汤】、【胃苓汤】、【济生肾气汤】，不合方，隔日交替服用。【乌梅丸】、【血府逐瘀汤】善后。

作者: 榆次 时间: 2015-9-22 20:32
湿热内迫，应加黄连阿胶汤

作者: 两极真元 时间: 2015-9-22 20:46
白天：当归贝母苦参丸，
晚上：桂附地黄丸。

作者: 尖一 时间: 2015-9-22 21:18
肾虚是肯定的，水饮不能排除；有虚热。真五汤加五苓散加黄柏。

作者: 花开无声 时间: 2015-9-23 12:46
真武汤合五苓散。

作者: 叶石 时间: 2015-9-23 15:59
二诊出现口舌生疮，这是虚不受补，胃有火。真武汤加理中汤加黄连、黄柏、龙骨、牡蛎、再吃两个月核桃肉，。就看能不能救活了。这飞机打的

作者: xlin 时间: 2015-9-23 16:06
单独用下栝楼瞿麦丸看

作者: 车司令 时间: 2015-9-23 16:12
虚瘀热，两味药西洋参水蛭。虚，大家可以理解。瘀热是手淫压迫神经血管导致淤血

作者: tccitizen 时间: 2015-9-23 19:59
标题: 回 tccitizen 的帖子

tccitizen:患者为明显阴阳两虚，肾气上冲，水湿不化，可试茯苓四逆汤加半夏秫米汤，同时加大茯苓和半夏的用量。 (2015-09-22 15:34)

如果服后郁热依然严重，再合枳实栀子豉汤

作者: 一气含三 时间: 2016-2-6 10:52
此证舌尖芒刺舌质暗红苔白腻根黄腻伴有畏寒汗出怕风，小便频数不畅，系太阳少阳合并之柴胡桂枝汤

作者: 一气含三 时间: 2016-2-6 10:53
此证舌尖芒刺舌质暗红苔白腻根黄腻伴有畏寒汗出怕风，小便频数不畅，系太阳少阳合并之柴胡桂枝汤。

作者: 一气含三 时间: 2016-2-6 10:55
此证舌尖芒刺舌质暗红苔白腻根黄腻伴有畏寒汗出怕风，小便频数不畅，系太阳少阳合病伴淤阻之柴胡桂枝汤

作者: 凌贺楠412 时间: 2016-2-13 18:30
瓜蒌瞿麦丸合真武汤原方

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