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标题: 经方擂台医案第101期 [打印本页]

作者: qgwby 时间: 2015-9-4 09:58
标题: 经方擂台医案第101期

经方擂台医案第
101
期

2015 年7月初诊
形貌：身材瘦小，面色青黄，小腿皮肤白皙。
主诉：慢性腹泻伴腹痛、失眠多年
现病史：患者泄泻多年，便前腹痛，大便不成形多年，大便日解2~3次，有时有泡沫或粘液样物，常有不消化物。平素怕冷、头晕，食冷、热、油腻均易泻，坐冷板凳亦拉，叠经多处中医治疗效差，常服黄连素、培菲康大便稍有改善。相较最高体重时消瘦5kg，睡眠差，难入睡，在服多虑平0.5粒/日、氯硝安定0.5粒/日。
查体：舌淡红苔薄腻，脉右弦左虚弦。
检查：胃镜：胆汁反流性胃炎。血沉29 mm/h (2014年11月5日，本院）
处方：？

一周后复诊：患者诉三剂后大便开始成形，日行2次，便前无腹痛。精神气色好转，口腔溃疡复发，复查血常规血沉（8 mm/h），纳可，睡眠同前。舌淡红苔薄润，脉弦滑，守方服。
附记：之后大便、睡眠改善，体重渐升。

请参与擂台讨论的朋友写出
具体方药
剂量，并说明
处方用药的依据
或介绍您治疗此类
病症的宝贵经验
，方便推荐
新的擂主
~

作者: lixiaolin 时间: 2015-9-4 10:21
甘草泻心汤加吴茱萸

作者: lbcby 时间: 2015-9-4 10:26
大柴胡汤加乌梅

作者: 两极真元 时间: 2015-9-4 11:03
香砂六君丸

作者: 六成 时间: 2015-9-4 11:13
乌梅丸加味：乌梅30川椒10粒，附片6细辛6桂枝6干姜3黄连12黄柏10当归10党参15柴胡15白芍12白术10防风10甘草6.

作者: 传说 时间: 2015-9-4 11:29
腹痛、腹泻：黄连汤。

作者: sld639 时间: 2015-9-4 12:12
四逆散痛泄要方

作者: 医匠 时间: 2015-9-4 12:26
桂枝龙牡汤合理中汤。

作者: z13654194898 时间: 2015-9-4 12:28
水谷不化下元冷口腔溃疡上焦热头晕脉弦见厥阴乌梅原方勿加减。

作者: 爱山 时间: 2015-9-4 12:42
柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡12黄芩6半夏12党参12干姜6甘草6桂枝6肉桂6生龙牡各30制大黄3云苓12大枣4枚身材瘦小，面色青黄，对寒热等感觉明显，为柴胡体质；腹痛、小腿皮肤白皙，考虑桂枝体质；患者精神症状明显，故考虑本方。

作者: yuch_sheng 时间: 2015-9-4 13:11
体瘦肤白为桂枝体质，腹痛腹泻----小建中汤证

作者: 魏海军 时间: 2015-9-4 13:33
同意四楼，乌梅丸和痛泻要方

作者: 王晓军 时间: 2015-9-4 15:31
此人用乌梅丸原方即可，头晕不眠乃上热，便泄稀溏畏冷乃下寒，久治不愈加之肤白脉虚弦乃体质渐渐因病而弱，故可与乌梅丸原方治之：乌梅20､桂枝10､制附子6､花椒3､干姜10､细辛5､当归10､党参15､黄连10､黄柏6,日一剂。

作者: 伤寒书院 时间: 2015-9-4 15:35
标题: 回 z13654194898 的帖子

z13654194898:水谷不化下元冷口腔溃疡上焦热头晕脉弦见厥阴乌梅原方勿加减。 (2015-09-04 12:28)

不知有无胃中嘈杂，烧心，即“心中疼热”。若有，乌梅丸证显。可以稍加减出入。赞同先生之见。

作者: cofieco 时间: 2015-9-4 15:37
甘草泻心汤加芍药、吴茱萸。炙甘草20克，黄芩15克，干姜15克，黄连6克，姜半夏15克，党参15克，大枣4枚，白芍20克，吴茱萸10克。

作者: utsh 时间: 2015-9-4 15:39
身材瘦小，面色青黄，小腿皮肤白皙属桂枝体质，腹泻、腹痛为黄连证，桂枝体质患有黄连证，故选黄连汤。

作者: 马强 时间: 2015-9-4 15:56
附子理中汤

作者: 马强 时间: 2015-9-4 15:57
附子10红参10炙甘草6干姜15焦白术15

作者: maxingzhike 时间: 2015-9-4 16:32
身材瘦小，面色青黄，小腿皮肤白皙桂枝体质，相较最高体重时消瘦5kg应该属于虚人，平素怕冷、头晕，食冷、热、油腻均易泻，坐冷板凳亦拉，胃镜：胆汁反流性胃炎应该属于柴胡体质，应该是小柴胡汤与小建中汤合方，柴胡20黄芩10干姜10制半夏10党参15炙甘草15大枣20桂枝10肉桂5白芍30饴糖60（山药15麦芽15）

作者: zjcjfl 时间: 2015-9-4 17:10
理中汤加

作者: 沈方明 时间: 2015-9-4 17:24
乌梅丸治之

作者: houlaizhe 时间: 2015-9-4 17:52
柴胡龙骨牡蛎汤

作者: 神秘太阳 时间: 2015-9-4 18:08
胸膈间有水且伴有心下痞证。苓桂术甘汤合半夏泻心汤

作者: huangxiang 时间: 2015-9-4 18:15
黄连汤：
黄连10克，炙甘草10克，干姜10克，桂枝10克，党参10克，姜半夏10克，大枣12枚。
此人不仅仅受凉后下利，而且吃热的也下利，可见并非单纯的虚寒下利。
此人脸上青黄，是为湿热所致（黄连可以清热燥湿而退黄，并可治胆汁对胃刺激诸症），腿部皮肤白，是为真肤色。且身材瘦小，可以判定为桂枝体质。
黄连，主治心中烦（本案的不得卧即是），兼治心下痞（本案为腹痛）、下利（本案的主诉即为下利，且有粘液，正为黄连主治）。
同为治疗寒热错杂证，相比于三泻心汤，黄连汤以桂枝易黄芩，故主治上热下寒而上热较轻者。
综上所述，可用黄连汤。如果腹痛、头痛、干呕涎沫，可再加吴茱萸3-6克，是黄连汤合左金丸（黄连＋吴茱萸）。
参阅：
1.《中医十大类方》，第189-190页。
2.《张仲景50味药证》，第148-155页。
3.《药证与经方》，第181-195页。

作者: 发扬经方 时间: 2015-9-4 18:19
因为无呕吐，所以排除黄连汤，上热无明显，也可以排除乌梅丸，身材瘦小，面色青黄，小腿皮肤白皙，腹痛属桂枝体质，舌质谈腻为有寒湿内留，腹泻脉虚弦为中焦虚寒，病属太阴，治应桂枝人参汤加附子通达阳气，久寒得除。

作者: 树石 时间: 2015-9-4 18:54
1、体瘦，小腿肤白，提示桂枝体质，同时腹痛，符合桂枝的药证
2、腹泻，服用黄连素大便有所改善，提示黄连药证
3、桂枝体质的黄连证，故选黄连汤
4、失眠和胆汁反流性胃炎也符合黄连汤方证

方用黄师推荐剂量：黄连3克、肉桂10克、党参10克、姜半夏15克、干姜10克、生甘草5克、红枣20克。每天一剂，昼三夜一，分四次服用。

作者: 龙砂木心 时间: 2015-9-4 19:50
柴胡桂枝干姜汤

作者: 方宏图 时间: 2015-9-4 19:54
桂枝人参汤

作者: 紫玉林 时间: 2015-9-4 20:44
甘草泻心合桃花汤

作者: 奕涛 时间: 2015-9-4 21:10
黄连5 黄芩10 党参10 姜半夏10 干姜6 甘草6 红枣6枚肉桂10 上热下寒故用黄连汤。此类病人比较难治，需要医都不断给尔信心，使其耐心服药。

作者: 木星 时间: 2015-9-4 22:51
据本人临床使用，柴胡理中汤当有效

作者: suyan 时间: 2015-9-4 23:10
我也觉得像黄连汤，如果用乌梅丸，应该也可以

作者: li15602 时间: 2015-9-5 06:42
半夏泻心汤清热和胃

作者: 花开无声 时间: 2015-9-5 07:20
柴胡桂枝干姜汤

作者: 寸草晖 时间: 2015-9-5 08:36
太阴少阴夹阳明属厥阴

作者: 紫涵国政 时间: 2015-9-5 10:16
附子理中汤加肉桂

作者: 陈真 时间: 2015-9-5 10:22
小建中汤加味

作者: 执金吾 时间: 2015-9-5 12:40
此证寒热错杂，当用半夏泻心汤加减以调肝和脾

作者: 杏徒 时间: 2015-9-5 12:58
平素怕冷、头晕，食冷、热、油腻均易泻，坐冷板凳亦拉——此为寒体之征；大便日解2~3次，有时有泡沫或粘液样物，常有不消化物——当为湿邪久蕴。
患者泄泻多年，便前腹痛，大便不成形多年——久泄损及有形之阴——身材瘦小、体重减轻可证。
口腔溃疡为湿郁所致，并非实热。
此例初诊脉象右弦为寒湿困阳，左虚弦为阴质有损
初诊方以温阳化湿为主，少佐性温养阴之品
拟方：茯苓30 白术20 生姜15 干姜10 炮附子10 当归10 山药10
待大便正常，寒湿渐化，转方平和
拟方：四君子+山药、大枣，多服以巩固疗效
若继续使用初诊方，则易温燥伤阴动阳。

作者: 榆次 时间: 2015-9-5 13:39
泄泻多年，便前腹痛，大便不成形多年，大便日解2~3次，有时有泡沫或粘液样物，常有不消化物---水湿停滞中下焦。
平素怕冷、头晕，食冷、热、油腻均易泻，坐冷板凳亦拉---中阳不足。
睡眠差，难入睡，口腔溃疡---水湿停滞日久化热，湿热上扰所致。
方用乌梅丸合五苓散
药用：当归10 黄连6 黄柏6 川椒15 干姜6 细辛3 乌梅15 肉桂6 制附片6 党参10 桂枝10
茯苓15 猪苓15 泽泻20 炒白术15

作者: 风中的叶子 时间: 2015-9-5 17:41
患者消瘦，皮肤白，为桂枝体质。病程长，为痛泄，四肢冷，乌梅丸原方

作者: 清扬居世 时间: 2015-9-5 18:55
1.  有时有泡沫或粘液样物，常有不消化物。平素怕冷、头晕，食冷、热、油腻均易泻，坐冷板凳亦拉，而且从图片上看舌头还是比较胖大的：提示脾肾阳虚
2.  舌淡红苔薄腻，脉右弦左虚弦：《金匮要略》水气病篇曰：“脉单弦者为饮,双弦者为寒，”舌脉也提示有寒
3.  身材瘦小，面色青黄，小腿皮肤白皙：从体质上来说应该也算人参体质吧，所以我倾向于用附子理中汤！

作者: 飞鱼 时间: 2015-9-5 20:04
舌淡红，苔老；腹痛伴有腹泻，寒热不受；面黄，腿白；腹泻不消化食物，失眠；种种表现，寒热错杂；多年之痛泄，当以乌梅丸主治。

作者: 四君子汤 时间: 2015-9-5 20:57
柴胡桂枝汤合甘草泻心汤

作者: 仲景弟子 时间: 2015-9-6 04:47
四逆散加薤白

作者: 中西医诊所 时间: 2015-9-6 05:32
甘草泻心汤合桂枝龙骨牡蛎汤

作者: 冯小草 时间: 2015-9-6 07:45
理中汤加四神丸

作者: 大千世界 时间: 2015-9-6 11:34
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 仁者爱医 时间: 2015-9-6 12:27
附子理中汤合旋复花代赭石汤

作者: gzmeng 时间: 2015-9-6 15:39
阴证，应属太阴，理中汤或附子理中汤

作者: zhukou 时间: 2015-9-6 17:02
柴胡加龙骨牡蛎汤 +理中汤

作者: 以医悟道 时间: 2015-9-6 18:11
黄连汤，桂枝、肉桂同用。

作者: 滕万礼 时间: 2015-9-6 21:22
泻成这样，肾阳脾阳都伤者了，泻心汤类难以起沉疴，总体思路以温肾阳建脾阳以治本，但也要顾标
小建中汤（或者泻心汤）+真武汤+四君子汤+西药（蒙脱石散，药用炭片等），真武汤温阳同时利小便实大便，可以加重淡渗药的量，纸上得来终觉浅，经方源于实践，回归实践，还是以疗效为主！

作者: yuch_sheng 时间: 2015-9-7 08:02
1) 主证为腹泻;
2) 伴有腹痛
3) 时间较久
4) 胆汁返流
5) 脉弦
6)怕冷,面黄体瘦
个人觉得当为乌梅丸证

作者: cofieco 时间: 2015-9-7 09:53
附子理中丸合吴茱萸汤。制附子10克，党参20克，炙甘草10克，干姜10克，苍术10克，吴茱萸10克，大枣3枚，生姜10克。

作者: wby6144352 时间: 2015-9-7 11:47
还是乌梅丸先用用看，或四逆汤合痛泻要方。

作者: coorus 时间: 2015-9-7 12:09
便前腹痛，冷热均泻，胆汁反流性胃炎，大便有泡沫或粘液样物，上热不重，黄连汤较为贴切，但病人平素怕冷，坐冷板凳亦拉，下利清谷，失眠，属四逆汤证。
所以我用黄连汤合四逆汤，再加苓术治头晕。
黄连6 甘草10 干姜10 桂枝10 生晒参10 半夏10 茯苓10 苍术10 制附子6 大枣5个

作者: yiguiran 时间: 2015-9-7 12:31
本案为==========虚寒性桂枝体质，所以桂枝类方为首先。
1、人消瘦，肤白（腿肤白为本色）桂枝体质，怕令（坐冷板凳会拉肚子）脉弦弱-------少阴病：桂枝附子汤
2、久病久利，精血大亏，常有不消化物，完谷不化，口中和，舌淡红苔薄腻，脉弦弱=======太阴病：附子理中汤证
3、患者泄泻多年，便前腹痛，大便不成形多年，大便日解2~3次。。。。。此“腹痛”非热证，乃为久泻伤阴血，陷入阴寒重症，因有怕令（见大论68条）========芍药甘草附子汤证
4、消瘦5kg，眠差，难入睡，失眠多年======也是太阴虚寒久利，精血大亏，虚烦不眠，茯苓四逆汤（见大论69条）
5、面色青黄，舌淡红苔薄腻，脉右弦左虚弦=====水饮郁热发黄，茵陈证
综上：桂枝人参汤+芍药甘草附子汤+茯苓茵陈

作者: yiguiran 时间: 2015-9-7 12:43
补充几点========
1、患者，身材瘦小，面色青黄=======非柴胡体质，此久病久利，精血大亏现枯黄之象
2、患者无明显热象，更无阳明热证，虚寒证多年，为虚热上浮，此热不可清，只可敛降

作者: 经纶 时间: 2015-9-7 16:14
附子粳米汤

作者: fokfok 时间: 2015-9-7 18:59
四逆散加炮附子、薤白

作者: 五角星虹 时间: 2015-9-7 22:51

乌梅丸。

乌梅30g，黄连3g，黄柏10g，党参30g，当归10g，细辛5g，肉桂10g（后下），熟附子25g（先煎），干姜10g，川椒5g。

原书条文明言“蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。适用于病情寒热虚实混乱错杂。

乌梅丸适用于的“久利”：患者形体体瘦、肤色暗黄，病情呈寒热错杂，虚实错杂。其人主诉繁多，常伴有烦躁、失眠等精神神经类症状，手足冰凉而脉来偏弦。下利多为痛泻已久，若有痛，多为痛在腹部。也常伴有消化道的不适症状，如嘈杂吞酸嗳气，或胃炎等等，有些患者的症状在下半夜，厥阴病欲解时加重。

临床上，甘草泻心汤也常有使用机会，可重用甘草与半夏。

论曰：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之

谷不化,腹中雷鸣,心下痞鞭而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使鞭也,甘草泻心汤主之

其中原文中有“目不得闭，卧起不安”，“心烦不得安”，故此方可用于治疗失眠，治疗精神类疾病（日本汉方有此经验），“谷不化,腹中雷鸣,”可用于中焦较虚弱者，且下利较重较急者。就胃肠症状而言，本方证的下利程度要远比半夏泻心汤证为甚。甘草泻心汤重用甘草，甘草有补虚功效，故此方之体质可较为消瘦，如朱木通有医案，甘草泻心汤可用于神经衰弱，体格瘦小的一类患者。

至于乌梅丸，可视为甘草泻心汤的加强版，甘草泻心汤无效者，可考虑使用乌梅丸，此案病情较重，病情较久，可直接考虑乌梅丸。

作者: 慧通到恒远 时间: 2015-9-9 12:23
小建中汤加四君子汤

作者: xlin 时间: 2015-9-10 14:44
真武汤合吴茱萸汤

作者: 一得堂主 时间: 2015-9-10 15:56
黑附片10干姜10党参10炒白术30炒白芍20防风15陈皮15姜半夏20藿香叶9
药后小米粥半碗
忌荤腥不消化物生冷粘腻半年

作者: dangouseboy 时间: 2015-9-10 16:40
这个还是比较简单的，一票虚寒证。随便用附子理中或者乌梅丸这种热药一定会见效

作者: 乡村小渡船 时间: 2015-9-10 17:16
黄连汤治之

作者: 海逸 时间: 2015-9-10 17:18
虚寒滑脱，桃花汤

作者: maxingzhike 时间: 2015-9-10 19:46
应该是黄连汤

作者: qgwby 时间: 2015-9-10 20:03
本案初诊为较典型的乌梅丸方证，与乌梅丸（

乌梅20、川椒6、炮附片10、细辛6、肉桂9、干姜10、黄连6、黄柏10、当归10、党参10克，蜂蜜适量冲服

）取效，患者说一剂药后即大便成形，非常高兴。

感谢参与讨论的各位朋友，有不少朋友开出了乌梅丸，其中直接处方原方乌梅丸的网友有十位：z13654194898、王晓军、伤寒书院、沈方明、风中的叶子、飞鱼、大千世界、wby6144352、yuch_sheng 、五角星虹。

根据案末声明：“请参与擂台讨论的朋友写出具体方药剂量，并说明处方用药的依据或介绍您治疗此类病症的宝贵经验，方便推荐新的擂主~”

故推选第61楼的五角星虹网友为下期擂台医案擂主，谢谢各位的参与和指教。请版主定夺。

作者: 雪子 时间: 2015-9-11 13:15
标题: 回 qgwby 的帖子

qgwby:本案初诊为较典型的乌梅丸方证，与乌梅丸（乌梅20、川椒6、炮附片10、细辛6、肉桂9、干姜10、黄连6、黄柏10、当归10、党参10克，蜂蜜适量冲服）取效，患者说一剂药后即大便成形，非常高兴。

.. (2015-09-10 20:03)

恭喜“五角星虹”坛友抢得第102期擂主，有请在下周5之前发布擂台医案！
格式照旧，欢迎图片。

作者: zandawei 时间: 2015-9-12 12:44
黄连汤合柴胡桂枝干姜汤
柴胡合桂枝体质，寒热错杂，

作者: zhengxk 时间: 2015-9-12 20:42
小建中汤合附子理中汤合痛泻要方

作者: 邱五味 时间: 2015-9-13 09:50
小建中汤合四君子汤其中生姜易干姜为20g.

作者: lcp至真 时间: 2016-4-22 19:22
面色青黄，泄泻多年，失眠多年，睡眠差，舌淡红，脉左虚弦。

作者: lcp至真 时间: 2016-4-22 19:34
若有口渴口干，加丑时易醒，应是乌梅丸证治

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