经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛

标题: 临床使用经方医案启示 [打印本页]

作者: 胡必江 时间: 2015-8-12 17:02
标题: 临床使用经方医案启示
这是我早年的一则医案，距今约二十年了，因印象深刻，治法典型，所以回忆写出。

上个世纪1992年9月，一日我父亲和我接到讯息，说我的祖母快不行了，要求我们回老家见面，做一告别。接信后我连忙请好假直奔老家。回到老家农村，看到祖母已穿好老衣，躺在床上。时年83岁。
老人一生生育较多，又是一辛勒之人，待人和气，尤其是小辈特亲，我们都很喜欢。看到慈祥的奶奶，即将走完人生，告别人世，心中不免伤悲。此时，我的祖母甚是安祥，躺在床上毫无惧色，静心等待上帝的招唤，此时的症状是每晚子时发烧，饮食这两天已停，二便全无。
我的叔父，当地之名医(西医)已治疗一星期有余，并请了同行好友及县上名医，用尽了抗生素，病情并未好转，一致认为年令巳大，应该是回归自然的天限了。故放弃继续治疗，并召集儿女子孙，亲戚朋友准备后事。
此类风俗现象我在早年下乡时，已很熟知。但是做为中医，我观祖母不象是要离世之人，且祖母生前待我甚亲，我和祖母感情笃深，不忍其等死。故请示叔父我能否用中医治一下，叔父听后，感到一惊，说怎么没想到中医？于是鼓励我治治看。

于是，我再次上前，对祖母进行四诊：面安静神祥，清癯，舌瘦苔干厚燥，口气重浊，脉双关深滑有力，寸尺不足，按压少腹有块结，按时触眉，问曰不痛，身不发烫，无汗，近一周大便，每晚子时准时发热，近天明后退烧。我辨证为少阳阳明证，主张用【大柴胡汤合调胃承气汤】。经叔父同意，处方如下：
柴胡30g 黄芩15g 法半夏12g 白芍10g 枳壳10g 酒大黄10g(后下) 芒硝10g(后下) 炙甘草10g二付，水煎服。
当天下午，上县里捡药，晚上天黑时服下第一剂。此时，服药后我忐忑不安，这么大的年领，多人施治不效，我一青年中医竟冒昧上手，真有点后怕，一夜未睡实。
因我姑母守夜，第二天一早起，我就上祖母室中探询。姑母告之昨亱解一尿盆大便，先干如小石块，后稀溏，臭气熏天，解后熟睡至今。我听后一颗悬在半空的心才算落地。第二日白天，祖母知饥，要求喝了半碗稀粥，又将上药的第二遍药汁服了一次，当晚即未再烧。

此仲景方之神效，惊得我是目瞪口呆，真服了经方。二付药当时不足3元钱。至此，又停药用粥调理一星期，祖母痊愈，一家人欢喜高兴散去，而后祖母又活了五年而逝。此是后话。
按：此案并无什么出奇之处，如放在一老医之手，应该是小菜一碟。但当时我正处在青年时期，辨证施治还未形成风格，尤其是对经方的使用还不是娴熟老道，能取得一剂知，二剂已的效果，对我来说真是极大的鼓舞，从而更坚定了我走经方和汤方辨证的道路。
此案的辨证眼目在于子时定点发热，此类医案我看的比较多，见很多名医都用小柴胡汤加减治疗，神效。故而，我遇证时，脑子里首先就想到了少阳证柴胡剂。因一周大便未解，腹诊有结块，故又定有阳明证，至此大柴胡汤证就顺水推舟而出，因年领大又想到了调胃承气汤，所以两方合在一起，收到如期效果。

在这里我要强调一点：要想学好中医，一定要熟知方证条文，并大量记忆名家医案，这样即有抽象规律准则，又有形象具体“”模特”，临床中就会轻车熟路，快捷高效。这也算是我一点告之年轻学子的“捷径秘诀”吧。
http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=23441

作者: huangxiang 时间: 2015-8-12 17:26
好案！大柴胡汤加芒硝，无姜枣。

作者: 冬青2004 时间: 2015-8-12 18:18
是的，现在好多中医师确实是理论积累不足，故而用药缺章法，能很快起效就很奇怪了。经方确实有效，但是，认证准确是关键，只有做到这一点，从能效如浮鼓。

作者: 罗庆涛 时间: 2015-8-12 21:01
谢谢分享，学习了！要想学好中医，一定要熟知方证条文，并大量记忆名家医案，这样即有抽象规律准则，又有形象具体“”模特”，临床中就会轻车熟路，快捷高效。这也算是我一点告之年轻学子的“捷径秘诀”吧。

作者: luck108 时间: 2015-8-12 22:28
非常精彩，特别是辩证，很关键

作者: yjhd 时间: 2015-8-13 07:24
大实有羸状，至虚有盛候。

作者: yjhd 时间: 2015-8-13 07:25
其实许多老年人实证还是蛮多的。

作者: 至道 时间: 2015-8-13 08:20
非常精彩！提气！

作者: xiyaz 时间: 2015-8-13 13:39
好案！谢谢分享。
“近一周大便”是不是少了一个“不”字，即：近一周不大便。

作者: acl114pp 时间: 2015-8-14 09:35
大小不利治标、少阴急下的典型、学习了

作者: 汤枝桂 时间: 2015-8-14 10:40
起死回生的好案，这种结粪状态，加调胃承气汤是对的，想来我家老爷子有次也是15天未便不食，我当时只用大柴胡汤，吃了4次历时十数小时后才得秽便下，如果一开始合上调胃承气汤，肯定随手而起。

作者: 民间 时间: 2015-8-14 18:05
想起了胡老！精彩

作者: syzr 时间: 2015-8-14 18:06
转帖请注明
http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=23441

欢迎光临经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛 (https://hhjfsl.com/bbss/)