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标题:
8月2日中医经典特色班之黄煌教授口腔溃疡的经方(林赞檬
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作者:
五角星虹
时间:
2015-8-5 23:22
标题:
8月2日中医经典特色班之黄煌教授口腔溃疡的经方(林赞檬
8月2日中医经典特色班之黄煌教授口腔溃疡的经方(林赞檬整理)
1、甘草泻心汤
炙甘草
20g
,黄连
5g
,黄芩
15g
,姜制半夏
10
g
,干姜
10
g
,党参
15g
,大枣
20g
以水
1000
mL
,煮取汤液
300mL
,分
2-3
次温服。
根据原方用量,甘草泻心汤配方时应注意两点:第一,甘草的用量要大,原方炙甘草四两,按一两等于
5
克的经验换算,大约在
20
克左右。第二,黄连用量要小。原方一两,当在
5
克左右。
甘草泻心汤是古代治疗狐惑病的专方,也是治疗白塞病的专方。狐惑是什么病?是一种导致咽喉阴部黏膜损害,并伴有皮肤损害以及消化道症状的疾病
。“
狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白,蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之
”
。(《金匮要略》)。这个狐惑病,相当于现代什么疾病?相当于白塞病
。
1
937
年,土耳其皮肤科医生白塞
(Behcet)
首先报告了
—
种以口、眼、
外阴
病变
为
特点
的
疾病。之后以他的名字命名此病。白塞病
是一种
全身性,慢性、血管炎症性疾病,主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害,也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官,大部分患者预后良好,眼、中枢神经及大血管受累者预后不佳,好发于男性青壮年。其实,狐惑病与白塞病应该是同一种疾病。
其发病特点为:
1)
黏膜损害。
“
蚀于喉为惑,蚀于阴为狐
”
。白塞病中复发性口腔溃疡发生率几乎为
100
%
,并常以此为首发症状。约
75%
患者出现生殖器溃疡。溃疡深大,疼痛剧烈、愈合慢,常常反复发作。
2)
眼睛损害。
“
初得之三四日,目赤如鸠眼;七八日,目四眦黑
”
。约
50
%
左右的白塞病患者眼睛受累。表现为视物模糊、视力减退、眼球
充血、眼球痛、
畏光流泪、
异物感、
飞蚊症和头痛等。最常见和最严重的
眼部病变为色素膜炎
(uveitis)
。前
葡萄
膜炎
、
虹膜睫状
体炎
,合并前房积脓。致盲率可达
25%
。
3)
皮肤损害,“其面目乍赤、乍黑、乍白”。皮损发生率可高达
80%
~
98%
。表现多种多样,有结节性红斑、疱疹、丘疹、痤疮样皮疹,多形红斑、坏死性结核疹样损害、大疱性坏死性血管炎、脓皮病等。
4)
精神症状。“默默欲眠,卧起不安,心烦不得安”。又称神经白塞病,发病率约为
5%~50%
。中枢神经系统受累,可有头痛、头晕、病侧眼球轻微下陷、瞳孔缩小、上睑下垂、同侧面部少汗等。还有假性球麻痹、呼吸障碍、癫痫、共济失调、无菌性脑膜炎、偏瘫、失语、不同程度截瘫、尿失禁、,双下肢无力,感觉障碍、意识障碍、精神异常等。
5)
消化道损害。“下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬满,干呕心烦不得安。”
(158)
本病目前尚无公认的有效根治办法。多种药物均有效,但停药后大多易复发。治疗的目的在于控制现有症状,防治重要脏器损害,减缓疾病进展亡甘草泻心汤是一种有效的天然药物配方。
本方可以作为治疗白塞病的常规用方。一般用原方,或加生地外用苦参汤煎汤外洗。
病例:
陈,女,
10
,白塞氏病。
患白塞氏病多年,四处求医罔效,偶然间在网上看到了甘草泻心汤,遂服之,药后口腔溃疡面积明显减少,化验指标也随之正常。
炙甘草
20
黄连
5
黄芩
15
党参
15
干姜
15
红枣
20
半夏
15
本方可作为复发性口腔溃疡常规用方。复发性口疮性溃溃疡又称复发性口疮
(recurrentaphthae)
,是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病,病因复杂,多与免疫、遗传、系统性疾病、感染、环境(心理、生活、工作、社会环境)等因素有关。在人群中患病率一般认为超过
10%
。可以发生于男女老幼以中膏年最多见。复发性口腔溃疡有自限性,可以自愈,可发生于口腔黏膜的任何部位,以唇、颊、舌部多见,严重者可以波及咽部黏膜。
日本现代汉方之父的大塚敬节先生,早年常有口腔溃疡之苦,后得甘草泻心汤而愈,从此,便笃志于汉方临床研究。
临床发现,伴有焦虑失眠者或腹泻更为适合。其效果表现为愈合快,发作周期可延长,并能减少溃疡的数量,并能改善患者的睡眠和减轻焦虑。口腔溃疡患者一般伴有焦虑失眠等症状。某医院调查了
214
例口腔溃疡患者,经过心理量表测试,发现其中有
165
名患者有不同程度的焦虑、紧张等情绪变化。而服用本方以后,口腔溃疡控制的同时,睡眠质量也能得到明显改善。
睡眠确能导致口腔溃疡。曾经治疗一位中年男子出国归来后时差一直调整不过来,口腔溃疡频发,后用甘草泻心汤,睡眠改善后,口腔溃疡也控制。
甘草泻心汤对青壮年的口腔溃疡效果好,老人、贫血患者的口腔溃疡效果差、特别是那些年轻人唇红口气,胃痛腹泻者,最有效果。
面色黄暗、腹胀、腹泻、口水多者,可与附子理中汤交替服用。酒客,血糖高,腹泻,加葛根。
甘草泻心汤也是手足口病的有效方。手足口病是由肠道病毒引起的传染病,多发生于
5
岁以下儿童,可引起手、足、口腔等部位的疱疹,少数患儿可引起心。肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。甘草泻心汤对多种病毒性疾病有效,如人乳头瘤病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒等。甘草泻心汤原方即可。如发热加柴胡,便秘苔厚加大黄。淋巴结肿大者加连翘;通常服用
1-3
天。症状缓解即停。
甘草泻心汤是粘膜修复剂,不仅仅是口腔糜烂溃疡,也包括从口腔到肛门的消化道粘膜的糜烂、溃疡等,以及生殖道的溃疡、眼睛的溃疡,都可以使用。比如妇女的子宫颈糜烂。
甘草泻心汤能够长期服用。本方一般在口腔溃疡发作时服用,病情稳定后可以间断,服用半年以上。
甘草是本方的主要药物,有利于黏膜的修复。临床使用注意如下:
1
)用量要大,成人一日量一般多在
l0
克以上,也有用至
30
克者;
2
)注意副反应甘草多用可能导致反酸、腹胀、浮肿或血压增高。
方中黄连用量不宜大,
5
克左右为宜。袁建国
2009-6-03
:甘草泻心汤我喝过,黄连在
4
克以下感觉就很好喝,曾经有过一段时间总想喝这方,甜甜的,汤液很清,不过黄连超过
6
克那就有点苦了,感觉有点难喝。
问题:有效,但无法完全控制;长期溃疡反复需要明确诊断,比如结核病。
2
炙甘草汤
炙甘草汤是一首古代的止血强心强壮剂和急症用方,经典的滋阴方,具有抗心律失常、耐缺氧、改善贫血等作用,适用于以赢瘦肤枯、贫血、脉结代、心动悸为特征的疾病和虚弱体质的调理。用于口腔粘膜病的治疗,也是取其调理作用。
炙甘草
20
克,人参
10
克,麦门冬
15
克,干地黄
20
克,阿胶
10
克,肉桂
15
克,生姜
15
克,火麻仁
15
克,红枣
60
克。以水
1500
毫升,加入黄酒或米酒
300
毫升,煮沸后调文火再煎煮
50
分钟,取汤液
300
毫升,化入阿胶,分
2--3
次温
服。
甘草四两(炙),、生姜三两、人参二两、生地黄一斤、桂枝三两、阿胶二两、麦门冬半升、麻仁半升、大枣三十枚。、
上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,
取三升。去滓,内胶炀消尽,温服升,日三服。(《伤寒论》《金匮要略》)
炙甘草汤是理虚方。
虚劳不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死
.
《金匮要略》肺痿之病,从何得之?师曰∶或从汗出
,
或从呕吐
,
或从消渴小便利数
,
或从便难
,
又被快药下利
,
重亡津液,故得之。
甘草疗瘦
《神农本草经》“长肌肉”。
《外台秘要》用小便煮甘草沸服,治疗大人羸瘦。
《伤寒论》的甘草制剂大都用于大汗大吐大下以后各种病症。
甘草有保肝的作用。
人参理虚
人参主之气液不足。张仲景多用于汗、吐、下之后出现以下四种情况:
1
)心下痞硬、呕吐不止、不欲饮食者。
2
)身体疼痛、脉沉迟者。
3
)烦渴,舌面干燥者。
4
)恶寒,脉微者。
麦冬治羸瘦
“治羸瘦短气,久服轻身不老”。《神农本草经》
炙甘草汤是营养方
本方营养丰富,据报道,对本方煎出液中
9
种人体必须氨基酸含量明显高于牛乳,鸡蛋、肉类、面粉和大米。
大枣三十枚:“主心腹邪气,……补少气,少津液,身中不足”
推测:
适用于极度疲劳、营养不良的战士,或为消瘦慢性咳嗽的肺结核、肺癌病人等。
40
岁妇女,伤寒后,心中动悸甚,咽喉时迫急而少气,咽喉外臃肿如肉瘤(甲状腺肿大)。脉虚数,形体羸瘦如柴,腹内虚软如贴,饮食不进。余曰:舍炙甘草汤加桔梗,余无适方也。连服其方,数旬动悸渐安,肌肉大生,咽喉臃肿自减,气息爽快,悠闲散步,云之后无恙。《临床应用汉方处方解说》
炙甘草汤是止血方
生地黄一斤,并配阿胶
《神农本草经》主治折跌,绝筋,伤中,……生者尤良。
《名医别录》;大寒,主治妇人崩中血不止,及产后血上薄心、闷绝,伤身、胎动下血,胎不落,堕坠,宛折,瘀血,留血,衄血,吐血,皆捣饮之。
1
斤:如换成干地黄,大约在
20~30g
治吐血经日
:
生地黄汁一升
,
川大黄一两
(
锉碎
,
微炒末
)
。上药相和
,
煎至半升
,
分为二服
,
温温食后服。
(
《圣惠方》
)
治产后崩中,下血不止,心神烦乱:生地黄汁半小盏,益母草计半小盏。上药,入酒一小盏相和,煎三、五沸,分为三服,频频服之。(《圣惠方》地黄酒)
直姓男孩,二岁半,住上海复兴东路
871
弄
5
支弄
3
号。因跌交舌头跌破,血流不止,住医院五日,诊为血友病。输血三次,用各种止血药无效,求教于余。于闻吾师朱小南医师云;五汁饮治血友病有效,开去下列药方
:
鲜藕二斤 生梨一斤 生荸荠一斤 生甘蔗一斤 各去皮切碎,加鲜生地四两去皮洗净切碎,共榨汁,日服五、六次,每次一小杯。
服一日,血流渐减。服二日,血全止而愈。获奇效。(血友病验方—五汁饮
--
《中医杂志》
1958
年
09
期)
炙甘草汤是复脉汤
“
伤寒、脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
”
(
177
)
心动悸:心悸、胸闷、短气等。
脉结代:古代释止无定数为结脉,止有定数为代脉,均为心律不齐,间歇脉。其脉多细,或缓或数。
原因:贫血、消瘦、心脏功能不全、血压过低等。
推测:当年张仲景曾用本方治疗军人的失血性休克和循环衰竭。
患者皮肤苍白、冰凉、湿冷,心动过速或严重心动过缓,呼吸急促,尿量减少,神志改变,血压下降等。
炙甘草汤止血、调心律,升压,增加血容量,提供热能。故名复脉汤。
“
治血脉中血液空竭
”——
徐灵胎《兰台轨范》
炙甘草汤是调体方
炙甘草汤适用于一种极度营养不良的虚性体质,气血阴液严重厦乏,其人赢弱、鼓血,能量缺乏,血容量不足,同时伴有心律失常,多见于大病以后,或大出血以后或高龄,或营养不良者,或极度疲劳者,或晚期的肿瘤患者
。
应用经验
1
、炙甘草汤适用于过分节制饮食、或久病导致营养不良,贫血的老年口腔黏膜病患者
·
复发性口腔溃疡等多见,局部黏膜暗淡不红。本方补气养阴,能改善贫血,能增加体重。
2
有贫血
消瘦、便秘;有过度
节食
或刻意素食;
老年人多
见
。
·
病例
范男,
64
,
170cm69kg
.
20140702
初诊:
,主诉:口腔溃疡反复发作
5
年,加重
2
年余,
每年发作约
5-6
次,此起彼伏,外用喷剂无
效,夏季严重。耳鸣多年。舌嫩。
·
炙甘草
10
生甘草
10
党参
15
麦冬
20
生地
20
阿胶
20
肉桂
5
桂枝
10
干姜
5
甘杞
子
15
红枣
30
,
黄酒
3
匙入煎,每日一剂,
7
剂
2014.8.22
复诊,体重
71kg
4~5
剂药后
口腔溃疡愈合,一直服用至今,期间少发,近一周复发,但创面较前小。。
原方加熟地
15
,党参改为生晒参
10
,
15
剂,
52
服法。
舌烂
一妇人消渴,数日不愈,一医认为胃热,屡下之,消渴止,舌上赤烂,至于齿龈亦糜烂,不能饮食,脉虚数,浊吐有腥臭,余以为肺痿之一证,与炙甘草加桔梗汤,病渐愈。(《橘窗书影》)
提示:口咽糜烂,可加桔梗。桔梗利咽,并能缓解黏膜刺激。
炙甘草汤宜原方。从我国报道看,绝大多数是加减方,影响疗效的判定,不少老中医主张用原方。
3.
根据病情与患者体质决定用量大小。慢性病调理用小剂量,可按一两等于
5g
折算,甚至还可以减量,以病情需要为度,能食者量大,食欲不振者小量,可以采用一剂服用两三天者,或用开水将汤液稀释。
4
水肿以及高血压患者慎用。本方可能导致水肿和高血压升高,老年人尤其多见,特别是甘草大剂量服用后,如发现浮肿或头痛等要减少用量或甘草用量。
5
服用本方时要配合食用红烧猪蹄、红烧牛筋等。烹饪时要放酒、生姜、桂皮、糖等。文火慢炖至极烂,撇去浮油。这种猪蹄或牛筋往往含有丰富的胶原蛋白,能有效改善患者低蛋白的状态,患者服用后精神食欲均有提高。可以说,红烧猪蹄是餐桌上的炙甘草汤
。
三黄连阿胶汤加生地甘草
黄连
5~20g
、黄芩
15g
,白芍
15g
,阿胶
15g
,鸡子黄二枚。以水
600mL
,煮取汤液
200ml
,去药渣,化入阿胶;稍冷,入鸡蛋黄,搅和,分
2.~3
次温服。
黄连阿胶汤是古代的除烦止血方,传统的滋阴清热泻火方,具有抗焦虑、抗菌、止血、安胎等作用,适用于以心烦不得眠、心下痞、腹痛、舌红、便血、崩
漏为特征的疾病。
用于口腔溃疡,需要适当加减,一是黄连用量不宜大,原方四
两,过大,用
5
克即可,除非糖尿病口干燥苦烦渴者,可以大量,通常用小剂量
即可。第二,加生地甘草。生地理虚的关键药物,《神农本草经》说“长肌肉”,
赵锡武先生用大剂量生地配合甘草泻心汤治疗肠腔溃疡。生地配阿胶止血,是经方惯例。
推测
l
可能是腹痛如绞,大便脓血,日夜不休的痢疾患者。
小朱鸟汤
(
黄连阿胶汤)
:
治天行热病
,
心气不足
,
内生烦热
,
坐卧不安
,
时下痢纯血如鸡鸭肝者方。
大朱鸟汤(
黄连阿胶汤加干姜、人参
)治天行热病
,
重下
,
恶毒痢
,
痢下纯血
,
日数十行
,
羸瘦如柴
,
心中不安
,
腹中绞急
,
痛如刀刺方
推测
2
·可能是高热、烦躁不安、肠伤寒穿孔出血的患者。
·肠伤寒是由伤寒杆菌引起的急性全身性传染病,主要经水及食物传播。可能发生爆发流行。
推测
3
可能是热病后朋,心烦不得眠,舌红脉细数的患者。
肘后方》载本方。治时气瘥后,虚烦不得眠。胸中痛疼,懊馕。。这种状况常常出现在发热性疾病的后期,体能消耗过度,神经虚性兴奋伤寒家称之为“少阴热化证。”。
应用经验
l
、本方适用于口腔溃疡伴有心烦不得眠,心下痞、腹痛、舌红、崩漏者。局部溃疡较多,充血明显。
黄连阿饺汤是古代的除烦止血方,传统的滋阴清热泻火方,具有抗焦虑、抗菌、止血、安胎等作用。加生地养阴,甘草清热修复溃疡.(神农本草经》说甘草“长肌肉”,赵锡武先生用大剂量生地配合甘草泻心汤治疗口腔溃疡,
2
本方应用以中青年女性为多,肤白唇舌如火.大多皮肤白但干燥,口唇干红。其
(
舌质多深红如火呈草莓样,多月经提前或经间期出血,血色多鲜红而质地粘稠。并有失眠多梦,身热烦躁不安,心悸或心动过数。
患者形体中等,皮肤白或面色潮红,唇红或暗红,甚至干燥脱皮肿胀,舌红目红.双眼有神彩,精神饱满,思维清晰,青年女性多见。
3.
舌质多深红如火呈草莓样,或伴有口腔黏膜的糜烂、破溃,舌面干而少津液,或呈镜面舌或裂纹花剥苔,舌体硬。
4.
脉数,心动过速,脉滑数或细数,伴有心悸
5
心烦失眠:,睡眠障碍,入夜烦躁,白昼稍安:烦躁不安,注意力不集中,或记忆力下降,甚至失语等;胸闷心悸·有的腹主动脉搏动明显。
6
出血或出血倾向:易皮下紫癜、易鼻衄,易腹痛便血:女性量经间期出血,多月经提前,血色多鲜红而质地粘稠,或有血块;
黄连阿胶汤加生地甘草方的方证证与甘草泻心汤证的区别在哪里?都有黄连黄芩甘草,但一方有阿胶、白芍、生地,还有鸡子黄,都是养阴药;一方是党参、’半夏、干姜、红枣,都是和胃药。鉴别点有二,一在出有无上;二在消化道症状有无上,有无呕吐腹泻。
此方在使用上有何注意事巧?一,本方黄连的用量较大,不宜长期服用,症状缓解后即应减量。食欲不振者慎用。第二,要放鸡蛋黄。鸡蛋黄清热养阴、解热毒,古代多用于安胎以及止腹泻。古代有用蛋黄油治疗皮肤病及溃疡的经验,如《本草纲目》记载“鸡卵黄熬油搽之,治杖疮己破,甚妙”。民间也有用蛋黄油内服治疗胃溃疡溃疡、小儿腹泻的经验。所以,黄连阿胶汤治口腔溃疡,蛋黄不能不用。如鸡蛋黄不搅入汤液,也可另食用溏心鸡蛋
1-2
枚。
施女
60
,
163cm57.5kg
初诊:
20130624
主诉:口腔溃疡反复发作多年。常多处同时发作,此起披伏,半月方能痊愈,牙龈出血,失眠,入睡田难,多梦,严重便秘眼干眼屎多,口干,手掌红,唇舌红。黄连
5g
黄芩
10g
白芍
30g
阿胶
1og
生地
30g
生甘草
15g
,
7
剂
0715
复诊:本次口疮发作
7
天即消,睡眠改善,便秘缓解。原方续服
15
剂,隔天服用,
z0130826
三诊:口腔溃疡明显改善,近
40
多天仅发作一次,周余痊愈,睡眠仍不好,大便于,手心发烫,唇舌红。
处方:原方续服,隔天一剂,
15
剂。
四、大黄甘草解毒汤
黄连
5g
,黄芩
15g
,黄柏
10g
,栀子
15g
,大黄
lOg
,生甘草
20g
,以水
750mL
,
煮取汤液
300mL
,分
2~3
次温服
.
本方是我的经验方,黄连解毒汤与大黄甘草汤的合方。具有清热解毒的功效,适用于黏膜红肿糜烂、脉滑数者。尤其是黏膜通红如火,是其特征。而且其人大多精神饱满,或失眠,或头痛,或便秘口臭,或肛门灼热疼痛。
根据我的经验,大黄甘草解毒汤用于以下疾病:
一,良性黏膜类天疱疮,这是一种皮肤和黏膜的慢性疱性疾病,为类天疱疮的一种类型,以水疱为主要表现,好发于口腔、眼结膜。患者以中老年女性多见。口腔黏膜出现水疱损害,可突然发生,形成覆有疽性假膜的溃疡或糜烂面,发生水疱或血疱,疱破裂后行成红色的剥脱面,类似于剥脱性龈炎。
第二,复发性口腔溃疡。特别服用甘草泻心汤无效,并伴有口臭便秘或肛裂出血,局部溃疡红肿疼痛剧烈者。
第三,口腔扁平苔癣。这也是口腔粘膜最常见的疾病之一。好发于中年女性,病因不明,疲劳、焦虑、精神紧张可以诱发,也有人认为与机体免疫功能紊乱有关。口腔扁平苔藓的病损常呈对称性,主要表现为白色条纹、丘疹、斑块,甚至充血糜烂,患者进食和说话时会感到疼痛。本方适用者用于热性的扁平苔藓患者。其人口腔黏膜充血糜烂,局部通红,疼痛剧烈。不能服用辛辣食物,连生姜等也可导致疼痛难忍。
本方与甘草泻心汤证的区别在哪里?一方有心下痞、腹泻等消化系统症状,一方则烦躁失眠,或头痛等精神症状。
与甘草泻心汤等方一样,用于口腔溃疡,本方的甘草量要大,通常
20
克。大量甘草的作用,有黏膜修复、保肝、调味的功效。有人反馈,此方居然不觉得苦,说汤液甜丝丝,有甘草味。那么,用量再增加是否效果更好?这个我还说不清楚。
本方起效较快,通常
3
天内即能见效。急性症状控制后,克继续服用原方观察,并逐步减少服用量。
本方苦寒,短期服用,只是看局部;如果长期服用,为保证安全,必须辨清体质。
本方有缓泻作用,服用后可出现轻微腹泻,保持每天
3
次以内是正常的。本方久服伤胃,如果食欲不振,胃隐痛不适,需要停服。除内服以外,本方可以做成漱口液。
作者:
五角星虹
时间:
2015-8-5 23:23
另外,想把拍照了的黄师的ppt上传上来,不知怎么上传
作者:
袁建国
时间:
2015-8-6 10:00
进入高级模式可传
作者:
叮当
时间:
2015-8-6 10:09
楼主分享的ppt照片,一并搬过来:
链接:
http://pan.baidu.com/s/1dDCqwtb
密码: d7yg
作者:
gjhwf
时间:
2015-8-7 01:16
很好,谢谢1
作者:
寻梦
时间:
2015-8-7 20:32
非常好,感谢分享。
作者:
无嗔即是戒
时间:
2015-9-28 15:53
非常棒呀!
作者:
蓝长华
时间:
2015-11-7 16:49
非常好!十分感谢!!
作者:
乐在医中
时间:
2015-11-17 00:36
回顾一下:甘草泻心汤,炙甘草汤,黄连阿胶汤加生地甘草。
本人补充:(潜阳)封髓丹
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