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标题: 大柴胡汤治疗左口唇下承浆穴旁边红肿 [打印本页]

作者: xdtyz 时间: 2015-8-1 10:46
标题: 大柴胡汤治疗左口唇下承浆穴旁边红肿
患者：刘梅英，女，67岁，
就诊日期：20150707
症状：高血压病史10余年，口服降压药效果不明显，血压经常170/100左右（还是吃药后），头胀痛，右胁下压痛，大便干，少出汗，舌淡苔薄黄，小便少。
体型：脖子短，肚子大且按着硬实，面红，我辨为大柴胡体质
处方：柴胡24克，大黄15克（后下），枳实15克，黄芩15克，半夏15克，生白芍20克，茯苓15克，泽泻20克，猪苓15克，厚朴20克，桂枝15克，生白术15克，栀子15克，连翘20克，生姜5大片，大枣6枚。三剂，水煎服，一日一剂
20150713，服药后，口唇红减轻，血压下降为左手150/80，右手140/809（服药期间停服一切西药），大便顺畅，小便多，原方再服三剂。
20150720，患者血压变为正常，左口唇红，近日劳累后，牙龈红肿不痛，右胁下压痛减
处方：柴胡24克，大黄10克（后下），枳实15克，黄芩15克，半夏15克，生白芍24克，茯苓15克，泽泻20克，生白术15克，当归12克，川芎12克，生地15克，知母10克，川牛膝15克。栀子12克，连翘15克，生姜5片，大枣6枚，三剂，一日一剂，水煎服
20150725，患者自述服药后精神好，头目清利，胃口好，血压150/90，就是左口唇红不减，切脉左手寸关有力，
处方：柴胡24克，大黄18克（后下），枳实15克，黄芩15克，半夏15克，生白芍24克，茯苓15克，泽泻20克，生白术15克，当归12克，黄连10克，郁金10克，栀子15克，连翘20克，川牛膝15克，土鳖虫6克，丹皮12克，龙胆草10克，生姜5片，大枣6枚，三剂
20150729，听患者侄女说，这次服药后效果不好，患者血压高了有200/100，但下午就降为150/100，并且头又胀痛了。
考虑：原先效果一直好，这次我加了清心火和肝胆经的药物后，因为药房没有川芎，我就把它换成了郁金，效果就明显不好了。
不知，各位高手有何好办法，能把这个患者左口唇下边，承浆穴旁边红治好，

作者: huangxiang 时间: 2015-8-1 11:52
建议：大柴胡汤合桂枝茯苓丸，原方。

作者: xdtyz 时间: 2015-8-1 12:09
标题: 回 huangxiang 的帖子

huangxiang:建议：大柴胡汤合桂枝茯苓丸，原方。 (2015-08-01 11:52)

为什么，其实我刚开始也是这样想的，但是这个人，桂枝茯苓丸体质没有

作者: 大千世界 时间: 2015-8-1 13:14
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作者: 韩卫 时间: 2015-8-1 14:17
养阴清热，苦寒燥湿，血压逐渐升高，是不是还要考虑阳气郁遏，或者患者本身还有阳气不足的一方面？是不是不必在意承浆旁边的红肿，以血压为要？第一方继续服用可否？

作者: xdtyz 时间: 2015-8-1 14:41
标题: 回大千世界的帖子

大千世界:大柴胡合麻杏石甘。 (2015-08-01 13:14)

把你的建议详细说说

作者: xdtyz 时间: 2015-8-1 14:42
标题: 回韩卫的帖子

韩卫:养阴清热，苦寒燥湿，血压逐渐升高，是不是还要考虑阳气郁遏，或者患者本身还有阳气不足的一方面？是不是不必在意承浆旁边的红肿，以血压为要？第一方继续服用可否？ (2015-08-01 14:17)

你想的，和我现在想的差不多，但我这次，还是退回第一个处方，

作者: 大千世界 时间: 2015-8-1 15:06
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作者: xdtyz 时间: 2015-8-1 16:42
标题: 回大千世界的帖子

大千世界:你为什么利她的小便？此人出汗少，大便干，小便少？她的水，怎么个排法呢？头痛是少阳，石膏是必须加的。 (2015-08-01 15:06)

五苓散有这个治法，病人水循环不好，就会出汗少，小便不利，头疼。

作者: huangxiang 时间: 2015-8-1 20:15
标题: 回 xdtyz 的帖子

xdtyz:为什么，其实我刚开始也是这样想的，但是这个人，桂枝茯苓丸体质没有 (2015-08-01 12:09)

日本汉方家认为，桂枝茯苓丸，有治疗逆上的强有力的作用。黄师的桂枝茯苓丸加牛膝大黄，应该也是基于这个思路吧。

作者: 大千世界 时间: 2015-8-1 23:47
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作者: xdtyz 时间: 2015-8-2 06:58
标题: 回大千世界的帖子

大千世界:大柴胡牵涉阳明呀，胃部偏于实了，如何再去利小便哉？一诊开始的方子就有问题。 (2015-08-01 23:47)

阳明病也会小便不利，关键这个人，能喝水，但少汗，小便不利

作者: 查斯鸿 时间: 2015-8-2 07:22
你用三黄汤试试，黄老师书里说这种情况下用。

作者: 查斯鸿 时间: 2015-8-2 08:16
不好意思，说错了。早晨打开手机看了就回，错了。

打开黄煌老师的《经方的魅力》，才知道错了，在150页，是黄连解毒汤，“是头面部的充血和精神的亢奋”。“减轻脑充血以及预防脑卒中，改善精神的焦虑等综合看，卡托普利望尘莫及”

作者: z13654194898 时间: 2015-8-2 09:13
楼主一.阳热药用多了，导致口唇红肿，自在情理之中；二.我看当为胡老的大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏方证较为恰当（桂枝6克就行）三.此属慢性高血压急性发作，完全停服西药是不理智的。

作者: xdtyz 时间: 2015-8-2 13:04
标题: 回查斯鸿的帖子

查斯鸿:不好意思，说错了。早晨打开手机看了就回，错了。

打开黄煌老师的《经方的魅力》，才知道错了，在150页，是黄连解毒汤，“是头面部的充血和精神的亢奋”。“减轻脑充血以及预防脑卒中， .. (2015-08-02 08:16)

我没有这本书。朋友，谢谢

作者: xdtyz 时间: 2015-8-2 13:06
标题: 回 z13654194898 的帖子

z13654194898:楼主一.阳热药用多了，导致口唇红肿，自在情理之中；二.我看当为胡老的大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏方证较为恰当（桂枝6克就行）三.此属慢性高血压急性发作，完全停服西药是不理智 .. (2015-08-02 09:13)

朋友，怪我没有说清楚，这个病人是吃尼福达还是寿比山过敏所致。

作者: 无拘离 时间: 2015-8-2 13:22
各位老师前辈，病人口唇肿，是否考虑一下脾家会不会郁热。肝气横克脾土化火，如果处四逆散合泻黄散合升降散加生地如何？剂量也应该要轻。

作者: xdtyz 时间: 2015-8-2 17:23
标题: 回无拘离的帖子

无拘离:各位老师前辈，病人口唇肿，是否考虑一下脾家会不会郁热。肝气横克脾土化火，如果处四逆散合泻黄散合升降散加生地如何？剂量也应该要轻。 (2015-08-02 13:22)

大家都是朋友，也都是探讨病例，无所谓前辈什么的，谢谢你能关注，我认为脾有火用连翘和防风的

作者: xdtyz 时间: 2015-8-2 17:25
标题: 回 huangxiang 的帖子

huangxiang:日本汉方家认为，桂枝茯苓丸，有治疗逆上的强有力的作用。黄师的桂枝茯苓丸加牛膝大黄，应该也是基于这个思路吧。 (2015-08-01 20:15)

她这个红肿，是吃降压药过敏所致，我忘了说

作者: wbsn50365 时间: 2015-8-6 20:21
前辈们帮我看下这个夜梦多，性功能差|http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=35476#anchor

作者: huangxiang 时间: 2015-8-10 16:30
标题: 回 xdtyz 的帖子

xdtyz:她这个红肿，是吃降压药过敏所致，我忘了说 (2015-08-02 17:25)

如果是形体壮实，面有油光，嘴唇发红，则推荐：黄连解毒汤+桂枝茯苓丸。

作者: 圆香博客 时间: 2015-8-10 21:10
估计是利水剂及黄连损伤津液所致。

作者: xdtyz 时间: 2015-8-10 22:37
标题: 回 huangxiang 的帖子

huangxiang:如果是形体壮实，面有油光，嘴唇发红，则推荐：黄连解毒汤+桂枝茯苓丸。 (2015-08-10 16:30)

朋友，我觉得这个人应该是龙胆草，郁金，土鳖虫。黄连导致的，因为上次我们药房没有生地，川芎，这两个药，我把她的脉，左脉心肝有力，我加了除肝火和心火的药

作者: xdtyz 时间: 2015-8-10 22:40
标题: 回圆香博客的帖子

圆香博客:估计是利水剂及黄连损伤津液所致。 (2015-08-10 21:10)

朋友，可能是我换了龙胆草，土鳖虫，郁金，黄连所致，因为我用大柴胡汤当归芍药散，栀子厚朴汤，二诊，效果很好的，

作者: 圆香博客 时间: 2015-8-11 08:01
虽然加了几味药但大的方向不变，大的架子还在，不应该这么大差距。中气津液的逐渐损伤，在一个特定阶段下会表现出来。

作者: xdtyz 时间: 2015-8-11 09:56
标题: 回圆香博客的帖子

圆香博客:虽然加了几味药但大的方向不变，大的架子还在，不应该这么大差距。中气津液的逐渐损伤，在一个特定阶段下会表现出来。 (2015-08-11 08:01)

有待观察

作者: crack007 时间: 2015-8-19 22:46
高血压病史10余年，口服降压药效果不明显，血压经常170/100左右（还是吃药后），头胀痛（桂枝证），右胁下压痛（柴胡证），小便少，大便干（白术证），少出汗，舌淡苔薄黄（石膏证），
体型：脖子短，肚子大且按着硬实（大黄证），面红
此人应有眼睑浮肿之证，上部浮肿一般属于太阳表病，在上发汗。
有是证用是药。采用桂枝二越婢一汤加柴胡白术茯苓

作者: xdtyz 时间: 2015-8-26 07:18
标题: 回 crack007 的帖子

crack007:高血压病史10余年，口服降压药效果不明显，血压经常170/100左右（还是吃药后），头胀痛（桂枝证），右胁下压痛（柴胡证），小便少，大便干（白术证），少出汗，舌淡苔薄黄（石膏证），
体型 .. (2015-08-19 22:46)

大柴胡汤和五苓散的效果不错，我后来大柴胡汤和当归芍药散要过也很好，只是最后一次换了黄连，郁金，土鳖虫效果就不好了，我觉得应该是这三个药的作用

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