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标题:
读书月谈会第4期——药证笔记(持续更新)
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作者:
荂雅
时间:
2015-5-3 22:41
标题:
读书月谈会第4期——药证笔记(持续更新)
有一些草木玉石、米果虫鱼,它们生长于天地之间,经过工序繁复的炮制,安静的躺在百子柜里,然后就像变戏法,通过中医师们的配伍,为人类解决病痛。
笔者喜欢中药,喜欢药证,私以为在经方体系里,药证是最基础的
ABC
,是可以破解方证的密码,所以笔者也希望可以静下心来学习这一味味中药的功效特点,然后熟练地用之于临床。现借月谈会的平台,与众前辈一起研读讨论,并将这个过程中的收获和心得记录下来。
亲身体会和临床经验最为可贵!相信各位在学习和实践的过程中,一定有特别钟爱或应用起来特别得心应手的药物,本帖虽名为药证笔记,但不拘泥于前人经验和古书记载,欢迎各位同道发帖,除了药物的功效,也可以是配伍特点、量效关系、煎服法,使用注意等
本帖将不定时持续更新
~~~~
不参其同用,不足知其相联之奥妙;不参其独用,不足显其主治之功能。——《本经疏证》
先发上一篇早先关于 厚朴
&
枳实异同对比 的学习总结:
厚朴
《神农本草经》:主中风,伤寒,头痛,寒热,惊悸,气血痹,死肌,去三虫。
《名医别录》:温中,益气,消痰,下气,疗霍乱及腹痛胀满、胃中冷逆、胸中呕不止、泄利、淋露,除惊,去留热、心烦满,厚肠胃。
《药征》:主治胸腹胀满也,旁治腹痛。
《张仲景
50
味药证》:主治腹满、胸满,兼治咳喘、便秘。
枳实(古时枳实枳壳不分,今大者为枳壳,小者为枳实)
《神农本草经》:主治大风在皮肤中,如麻豆苦痒,除寒热结,止痢,长肌肉,利五脏,益气,轻身。
《名医别录》:除胸胁痰癖,逐停水,破结实,消胀满,心下急,痞痛,逆气,邪风痛,安胃气,止溏泄,明目。
《药征》:主治结实之毒也,旁治胸满,胸痹,腹满,腹痛。
《张仲景
50
味药证》:主治胸腹痞满而痛且大便不通者
在《伤寒》中,仲景于枳朴每多联用,其中
厚朴枳实同用有
8
方
大承气汤
(大黄芒硝枳实厚朴)针对里实热满症见“腹满不减”“腹满痛”“腹胀不大便者”,方中枳实
5
枚,厚朴半斤(
8
两)
小承气汤
(大黄枳实厚朴)针对“腹大满不通”“心下硬”,此证大便硬为主,相较于大承气汤,大黄量不变,枳实用大者
3
枚,厚朴减为
2
两
厚朴三物汤
(大黄枳实厚朴)针对“痛而闭”,胸腹胀满而痛,大便秘结者,相对小承气汤证,又增厚朴至半斤(
8
两),考虑其腹胀满甚之故
厚朴大黄汤
(大黄厚朴枳实)针对“支饮,胸满者”,方中枳实
4
枚,厚朴
1
尺。
麻子仁丸
(大黄枳实厚朴麻仁杏仁芍药)针对便秘无所苦,枳实半斤(
8
两),厚朴
1
尺。
厚朴七物汤
(厚朴枳实大黄桂枝生姜大枣甘草)针对外证未罢里实已成,症见“病腹满”“发热”“脉浮而数”,方中厚朴量独大,倍于他药。(胡希恕言:此方之腹满尤以上腹满显著。)
栀子厚朴汤
(栀子厚朴枳实)针对“心烦,腹满,卧起不安”,枳实
4
枚,厚朴
4
两。
枳实薤白桂枝汤
(枳实厚朴薤白桂枝栝蒌实)针对胸痹心痛,“胸满,胁下逆抢心”者,厚朴
1
尺,枳实
4
枚
→
《本经疏证》言:枳朴联用者八方,八方之中与大黄同用者六,譬之西人之制火器焉,大黄则药,枳朴则木炭也。譬之古人之制劲弩焉,大黄则矢,枳朴则机栝也,故
夫枳朴联用,不同大黄者仅二方,曰枳实薤白桂枝汤,曰栀子厚朴汤二证者。
一由表邪方炽而误下,故心腹烦满,卧起不安,乃却欲出表而不得,故方名但出厚朴,不出枳实,以厚朴之性原向表也。一由里气壅逆,故心中痞、留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,乃气欲下归而不得,故方名但出枳实,不出厚朴,以枳实之性原向下也,于此可见枳朴之同而异。
单用厚朴
4
方
厚朴姜夏草参汤
(厚朴生姜半夏甘草人参)针对发汗后,阳气随汗液外泄,虚性痞满,独用厚朴行气补虚。
半夏厚朴汤
(厚朴生姜半夏茯苓生姜紫苏)针对痰饮气结之胸满,咽中异物感,厚朴仍是行气除满之功用
厚朴麻黄汤
(厚朴干姜半夏杏仁麻黄石膏细辛五味子小麦)针对外邪里饮症见胸满短气者,实为小青龙去桂芍加石膏厚朴杏子汤,用厚朴杏子降逆平喘
桂枝加厚朴杏子汤
(厚朴生姜杏仁桂枝芍药大枣甘草杏仁)太阳表虚证见胸满而喘
单用枳实
8
方
枳实芍药散
(
枳实芍药)针对“产后腹痛,烦满不得卧”,考虑产后体虚,以麦粥下之
枳术汤
(枳实白术)此为枳实最简方,亦为最大量方,枳实
7
枚,主症见心下硬满
枳实栀子汤
(枳实栀子豆豉)针对胸中烦闷兼见心下胀满者,枳实为主药,加豆豉除烦。对比
栀子厚朴汤
(枳实栀子厚朴)针对心烦腹满,此为虚满,厚朴为主药以行气补虚。
栀子大黄汤
(枳实栀子豆豉大黄)针对胸中烦闷兼见腹胀满大便难者,故配伍大黄
橘皮枳实生姜汤
(枳实生姜橘皮)为橘皮汤增橘皮加枳实,针对气逆满甚而心胸痞塞者
桂枝生姜枳实汤
(枳实生姜桂枝)去橘加桂以平冲降逆,针对气上冲而逆满心痛者
四逆散
(枳实芍药柴胡甘草)针对胸胁苦满并见腹痛或大便溏泄
大柴胡汤
(枳实芍药柴胡黄芩半夏生姜大枣大黄)针对胸胁满痛并见心下硬痛郁郁微烦,用枳实配伍大黄泻实
综上,厚朴用于气满,患者多自觉胸腹胀满不舒;而枳实则用于胸腹满并见实邪痛证,可通过腹诊他觉,以行气散结泻实。另两者有除满消胀之共性,故在胸腹满痛兼大便秘结时,常见厚朴枳实配伍大黄共用。
→
《本经疏证》又言:
二物之用,厚朴偏于外,枳实偏于内,厚朴兼能治虚,枳实惟能治实,既言之详矣。厚朴利气,利气之着于外也;枳实利气,利气之悬于中者也。厚朴除满,是除胀满;枳实除满,是除坚满。枳实除满而且除痛,厚朴除满而不治痛,不徒偏内偏外兼虚兼实已耳。
另 在药证版块里有篇大千世界前辈的文章,从煎服法论证枳实
&
厚朴的使用,角度独特!
http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=20135&fpage=2
作者:
五角星虹
时间:
2015-5-3 23:03
佩服楼主总结如此仔细,大千世界的论述这种是如何搜索到?
作者:
riojiang
时间:
2015-5-4 10:47
好文。由于收藏功能已达上限,只好跟帖mark一下先,持续关注,以待楼主不定期更新。
作者:
荂雅
时间:
2015-5-5 10:54
标题:
回 五角星虹 的帖子
五角星虹
:
佩服楼主总结如此仔细,大千世界的论述这种是如何搜索到?
(2015-05-03 23:03)
如果是说药物比较 可以直接搜索关键词 如果说是煎服法的内容 那就完全是浏览帖子的意外收获了(^ω^)
作者:
羽灵~
时间:
2015-5-5 11:34
感恩分享,学习
作者:
王晓军
时间:
2015-5-6 16:36
不谋而合!楼主真先得我心者也。本人在武汉时曾做过此类总结,除了厚朴、枳实外,尚有龙骨、牡蛎、生姜、大枣等等,是一个非常值得研究、探讨和总结的话题,希望美文继续!
作者:
zgjsmggm
时间:
2015-5-7 00:10
占个楼!!!
作者:
gugu
时间:
2015-5-7 09:51
药证研究带动方证研究,是最基本功
作者:
荂雅
时间:
2015-5-24 14:52
《伤寒论》中很多方十分相似,尤其是水气病的几张,临床上用起来也是颇难鉴别,所以笔者一直希望可以搞明白这其中的微妙联系。粗浅记录如下:
苓姜术甘汤 茯苓
四两
干姜
四两
白术
二两
甘草
二两
苓桂朮甘汤
茯苓
四两
桂枝
三两
白术
二两
甘草
三两
苓芍朮甘汤
茯苓
三两
芍药
三两
白术
三两
甘草
二两
生姜 大枣
十二枚
水饮作邪,以上三方均可见身体困重乏力不适,小便不利,或有浮肿倾向,
#
苓桂朮甘汤
证
在于眩晕、胸闷心悸、胃有振水音,茯苓配伍桂枝针对心悸眩晕以平冲降逆;
#
苓姜朮甘汤
证
在于腰部或腰以下冷重酸痛,全身状态尤为倦怠,口中多清涎,不渴或渴而不欲饮,重用干姜四两散寒饮水气;
#
苓芍朮甘汤
,(即
桂枝去桂加茯苓白术汤
,历来颇多争议,关于去桂还是去芍,还是两者皆存,笔者比较支持去桂,关于此,论坛中有些文章写的不错,现贴了其中二篇过来。当然临床上不可拘泥,要具体分析患者的症状表现再灵活运用。)此证看似表证,实非表证,私以为可以抓住无汗发热,心下满痛的症状点。
镜湖水月网友从原文入手动态分析患者的病情变化以解释
28
条:
http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=12797
李国栋前辈从症状入手分析病理病机:
http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=31706
五苓散 茯苓
十八铢
白术
十八铢
桂枝
半两
泽泻
一两六铢
猪苓
十八铢
茯苓泽泻汤 茯苓
半斤
白术
三两
桂枝
二两
泽泻
四两
甘草
二两
生姜
四两
此二方与上
3
方也很像,
#
五苓散
在苓桂朮甘汤的基础上去甘草加泽泻,加强利水作用,再加猪苓,则出于利水不伤阴的考虑,
71
条说“烦躁不得眠,欲得饮水”,
72
条则说“脉浮数烦渴”,
74
条“渴欲饮水,水入则吐”,故临床见心动悸眩晕,烦躁欲呕,或浮肿,或小便不利,可考虑本方。
#
茯苓泽泻汤
则加重茯苓用量至半斤,再加泽泻、生姜,原文“胃反,吐而渴欲饮水”,水气上冲尤甚,出现胃反,许是胃气上逆,上消化系统症状明显,故使用生姜四两
真武汤 茯苓
三两
白术
二两
芍药
三两
附子
一枚
生姜
三两
附子汤 茯苓
三两
白术
四两
芍药
三两
附子
两枚
人参
二两
#
真武汤
证
,属于附子类方,阳虚水饮,患者因眩晕心悸导致全身颤抖,甚至无法站立,或者双下肢水肿,肌肉抽动感,或见恶心呕吐,或见腹痛,大便不成形,四肢沉重疼痛,精神状态萎靡,平素畏寒肢冷,多见淡胖舌,白滑苔。
→
与苓桂朮甘汤鉴别,没有气上冲心下逆满感,而多见畏寒,精神萎靡,腹冷四肢重痛
#
附子汤
,易真武汤之生姜为人参,并加重白术,附子用量。可见附子汤证不呕,消化系统表现不明显,而风湿痹痛表现尤为严重。但笔者甚是疑惑,附子汤为何用人参?
→
《药征》在“人参”条互考中云:附子汤证,不具也。此方之与真武汤,独差一味,而其于方意也,大有径庭。附子汤,朮附君药,而主身体疼痛,或小便不利,或心下痞硬者。真武汤,茯苓芍药君药,而主肉瞤筋惕,拘挛呕逆,四肢沉重疼痛者。
以上七张方均是水气病中常用的,而不管配伍桂枝,还是白芍,或者泽泻猪苓,或者生姜附子,有两味药始终没变,即
茯苓。白术
。
作者:
荂雅
时间:
2015-5-24 14:55
茯苓&白术
一、黄煌老师在《
50
味药证》里谈到,当出现口渴,小便不利,目眩,心下胀满者,仲景必茯苓白术同用,渴甚配泽泻、猪苓,悸则加桂枝、甘草。
→
茯苓主治眩悸,口渴而小便不利者
→
白术主治渴而下利者,兼治冒眩、四肢沉重疼痛、短气、心下逆满、小便不利、水肿等
另外,此处口渴,治自觉渴感,欲饮水,饮热水,但喝不多,或只是漱口,心下常觉痞满不适,喝水后更难受,胃内发胀,有水声,甚至吐水。
二、胡希恕先生在谈第
28
条桂枝去桂加茯苓白术汤时,讲到:总而言之,
茯苓在利尿之中,治神经官能症的机会多,白术利尿,但是健胃的作用多,且健胃的作用限制于胃有停水,
但如果胃没有停水,朮要少用,它性温,刺激胃容易充血发炎。这个人小便不利,但胃中没有停水,上边还有热,白术不能用,猪苓汤里面就没有白术。
三、《本经疏证》中,邹澍对茯苓白术都进行了大篇幅的论述,可供参考:
茯苓,主胸胁逆气,有恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便,止消渴,好睡,大腹淋沥,膈中痰水,水肿淋结,开胸府,调脏气,伐肾邪,长阴,益气力,保神守中。
1
、是用茯苓之旨,在补不在泄;茯苓之用,在泄不在补矣。
2
、茯苓之化气导水,止能在直道中矣。四逆散证,小便不利者,加茯苓。理中丸证,悸者加茯苓。小柴胡汤证,心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓。小青龙汤证,小便不利,少腹满者,去麻黄,加茯苓。惟真武汤证,则以水气为正病,乃曰小便利者去茯苓,以其证主脑,在坎中之阳不能震慑水气,非水道不利致病也。
3
、桂苓五味去桂加姜辛半夏汤、肾气丸、栝楼瞿麦丸,皆治渴。小半夏加茯苓汤、猪苓散、茯苓泽泻汤、五苓散、猪苓汤,皆治渴而兼呕。而茯苓甘草汤、甘姜苓术汤,则指明不渴乃用。何哉?
水是已化之饮,饮是未化之水,茯苓能化,故能止饮,非以治水。而饮之所在,或留于中,或据于旁。留于中者,能渴能呕,据于旁者,不能渴不能呕。茯苓之行直道,则治留于中者,故能兼呕兼渴者皆隶焉。呕与渴,本是证所波及,非茯苓所主也。
4
、卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。姜能止呕吐,夏能开痞满,而能行水且止眩悸者,其惟茯苓乎。
5
、茯苓泽泻之治眩,有上下之别矣。桂枝与茯苓治悸,有心中心下之分。半夏与茯苓,有膈间脐下之异。于此见悸与眩之病根在心以下者,皆为茯苓所宜。
6
、奔豚冲气,即《别录》所谓肾邪者也。肾邪之动,有夹水者,有不夹水者。夹水者用茯苓,不夹水者不用茯苓。故有苓桂甘枣汤与桂枝加桂汤治奔豚之异也。(烧针不动水,《金匮要略》所谓从惊恐得之者。)
白术,主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食。主大风在身面,风眩头痛,目泪出,消痰水,逐皮间风水结肿,除心下急满,及霍乱吐下不止,利腰脐间血,益津液,暖胃,消谷,嗜食。
1、
白术治眩,非治眩也,治痰与水耳。
2、
白术之止汗除热,非如桂枝汤之治中风,能止汗除热也。
亦多系风湿相搏之证,发热汗出体痛身重者,得白术而悉蠲耳。夫中风证,有汗出发热无身体重痛。伤寒证,有发热身体重痛而不汗出。三者相兼,惟风湿有之。
然仍有汗出而渴,身痛发热,为湿温之候者,又不得用朮。是必验其恶风恶寒与否,若不恶寒反恶热者,则朮在所忌矣。
3、
五苓散、理中丸,皆有白术。则白术执霍乱之两端,为必用之物矣。而去朮、还用朮、更加朮,统而观之:朮能举脾之陷,不能定胃之逆也;朮能治脾胃虚,不能治脾胃实也。然,既吐且利,渴欲饮水,斯朮为必需。
4、
既吐且利,有属太阴者,有属少阴者。属太阴者朮在可用不可用不之列,在少阴则无用朮之理,当于脉微厥冷二者最宜着眼,不可以《别录》霍乱吐下不止一语,而无所分析也。
5、
是朮虽气分补中除湿之剂,又确有功于血分。考仲景书桂枝去桂加茯苓白术汤、真武汤、附子汤、桂枝芍药知母汤、薯蓣丸,皆与芍药同用,皆治胸腹间有水气。则与妇人妊娠篇之白术散,与芎䓖同用,当归芍药散、当归散,与芍药、当归、芎䓖同用者,不可知其为除水气而利腰脐间血哉。
四、蓝莲花先生的
药证新探
,读来也是获益良多。
茯苓
http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=2929&ds=1#tpc
白术
http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=2924&ds=1#tpc
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