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标题: 当归四逆汤治疗手背疼痛一例 [打印本页]

作者: 紫草根 时间: 2015-4-18 18:52
标题: 当归四逆汤治疗手背疼痛一例

患者付某某，女，49岁，是我一个忠实患者的母亲，有个“怪病”：双手手背灼热胀痛疼痛辗转反侧，大汗淋漓。尤其是晚上疼痛严重。大便艰难，大便即便不干燥也不易排出，手指麻木。脉浮滑有力。接触冷水后更严重。
我思付，患者居家潮湿，加之都江堰冬季尤为寒湿。此为为寒湿进入经络。患者绝经时出血甚多，导致贫血。47岁时，即去年月经崩漏，大量出血不止，在医院输液止血，从此停经。这一来营血大亏。
给予当归四逆汤R1：当归12桂枝尖12白芍12细辛6木通6大枣6枚（40克）甘草6；5剂，水煎服每日一剂。另外薏苡仁300克，每日早上50克煮粥服用。

一周后患者来复诊，告知手背的疼痛缓解部分。自觉晚上的疼痛由“承受不了”改善至现在“可以承受了”。晚上的睡眠不怎么好。大便不甚容易排出来，久蹲可以努责出些许的浠便。腹胀好转。按照驱寒湿的方案已经取得疗效。进一步温阳化寒湿合活血化瘀通经络、利湿，当归芍药散加温化寒湿痛经通络。
R2：当归12白芍30川芎15白术15茯苓15泽泻15+陈皮10木香10砂仁10乌药10紫苏梗12；此方5剂水煎服每日一剂。
此后患者久久未来复诊，直到1个月后，其邻居前来就诊，才知道患者病痛缓解很多，已经外出打工去了。效果应该不错的！真没想到，简简单单的几剂药，竟然起了大效果。

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作者: 辛夷子 时间: 2015-4-18 22:23
你是怎么看脉浮滑有力却用当归四逆汤起效的？

作者: 黎氏医馆 时间: 2015-4-19 09:01
脉方证不符。

作者: 紫草根 时间: 2015-4-19 11:45
当归四逆汤固然是治疗厥阴病的要方，“脉沉细或细而欲绝”是应用此方脉证相应中非常重要的一方面，但是根据患者的全身的体质状况和既往病史，我认为此方也是适应症。
此患者身体羸弱，面色萎黄，虽然脉像不是“沉细”“欲绝”，但是应用此方来“温经散寒，养血通脉”是符合的，效果也在意料之中。
另外，患者为什么身体羸弱，气血明显不足，而脉会有浮滑有力，我有个人的认识。请大家一同思考讨论。

作者: 紫草根 时间: 2015-4-19 11:51
标题: 回黎氏医馆的帖子

黎氏医馆:脉方证不符。 (2015-04-19 09:01)

最后的疗效说明即便不完全符合（或者符合某些某方面的理论），也有符合的一面。好像我们还用葛根汤治疗痤疮，没有“项背强几几”，效果也可以刚刚的。
四诊合参，“合”字大有深意！

作者: 乡野海外KLQ 时间: 2015-4-20 10:11
请问患者身体羸弱，气血明显不足，为何脉会有浮滑有力，您的认识能否与大家分享？

作者: 乡野海外KLQ 时间: 2015-4-20 10:11
请问患者身体羸弱，气血明显不足，为何脉会有浮滑有力，您的认识能否与大家

作者: 初学 时间: 2015-4-20 16:22
脉浮滑有利，可以考虑是洪大脉，身体特虚脉洪大，考虑是脱阳脉。

作者: 紫草根 时间: 2015-4-22 10:29
标题: 回初学的帖子

初学:脉浮滑有利，可以考虑是洪大脉，身体特虚脉洪大，考虑是脱阳脉。 (2015-04-20 16:22)

所见略同。患者身体虚弱，气血不足，伴有寒湿经络阻滞、严重疼痛。故而可见脉浮、滑有力。用西医的观点解释，人体处于抗病的应激状态，努力调动体内已经不多的资源来对抗疾病。
脉像也可以造成假象。要从全局的观点去把握，所以，古人提出有：望闻问切。以防管窥。

作者: findzoe 时间: 2016-1-29 12:03
虽然脉洪大，但可能是虚性的，还是要结合患者的体质特点来看。

双手手背灼热胀痛疼痛辗转反侧，大汗淋漓。尤其是晚上疼痛严重。大便艰难，大便即便不干燥也不易排出，手指麻木。脉浮滑有力。接触冷水后更严重。
“接触冷水后更加严重”，说明虽然是灼热，但其实质是寒。大便艰难，也是由于寒导致的吧，反而不能用大黄泻下。当归四逆汤，学习了

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