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标题: 难缠的崩中案 [打印本页]

作者: 李小荣 时间: 2008-12-13 21:15
标题: 难缠的崩中案
                                                                                    难缠的崩中案
       今年49岁的叶女士不幸罹患类风湿性关节炎4年多了,去年经我用中药调治半年撤除激素并转入类风湿活动静止期,仅服玄驹蜜丸维持尚安.
       记得是07年3月初诊时并有崩漏在身,B超示子宫内膜增厚叠经多次刮宫治疗仍未得止,令其烦扰不已.当时予以右归丸,二至丸及四妙勇安汤合方得愈未作.
       08年10月21日夜又突来崩中,势急量多,色鲜红质稠粘且夹血块，无腹痛头昏等其他不适.形体壮实略胖,营养状况良好,肤色润白而细腻,舌质红尖有红点,苔薄水润.双脉滑促.与黄连阿胶汤加生地、炙甘草、黄柏、茜草和乌贼骨3剂即血量减半,口微渴而大便泄泻.继与3剂黄连阿胶汤合入葛根芩连汤加生地得愈。因诉冲入鸡蛋黄而感药难下咽,故弃之不用.
       至11月21日来电诉昨夜起经血潮涌,较之经量达4倍,色仍鲜红粘稠,头稍昏.嘱其速来我站,B超示子宫内膜厚逾2公分.安排急刮宫治疗.
此案崩来势急, 缠绵反复,内膜特厚,思之是否除进入更年期外.第一：与类风湿性关节炎是否有内在联系?第二.是否与控制类风关半年来服用玄驹蜜丸(其成份百分之51为广西黑蚂蚁)有关?查了下资料说蚂蚁含有多种生物活性物质，有抗衰老效应、能提高卵巢和睾丸的质量。。。。。。
        为稳妥起见,停服玄驹蜜丸,与荆芥连翘汤合二至丸调理体质.

作者: zyyczlsp 时间: 2008-12-13 21:43
此人体质如何，出血多时是否可用三黄泻心汤?该人刮宫了吗？是否做病检？与类风湿关节炎本身无联系，但免疫系统疾患者易内分泌失调。崩漏的西医学称为功能失调性出血中的无排卵性出血，病机是卵巢功能衰退，卵泡不能发育成熟，不能排出卵子，故不能产生足够量的孕激素，子宫内膜在雌激素的长期刺激下没有孕激素的保护，内膜增厚，产生不规则脱落，子宫螺旋动脉断裂出血，而不能正常的自凝机制。与蚂蚁应该没关，如真能提高卵巢机能应帮助卵巢排卵不会产生功血。如该人刮宫后做病理检查为腺瘤型增生建议其切除子宫，因为其很难纠正，有可能进入不典型增生。如是增生过长，则可服中药调理。李师兄，不好意思，我知道你想求救的是中医治法，我却给你西医的答案。

作者: jszyxby 时间: 2008-12-13 22:40
楼上好厉害，分析得在理！让我感受到这就是真正的中西结合，只要是对病人有利的；我们不需要门户之见，只要对病人是有益的。请问楼主，我们可否应用温经汤呢，黄师不是言它是子宫发育促进剂，又是卵巢功能衰弱的振奋剂吗？在楼主应用了二至丸、黄连阿胶汤、三黄泻心汤、葛根芩连汤、内经古方、右归丸、荆芥连翘汤、生地等方药后，楼主对患者的体质把握应是热与瘀的，有没有想过类风关的存在恰恰证明是相反的呢，那么也许给了我们用温经汤的理由，也许类风关症状也会随之减少呢？个人浅见！

作者: anton553 时间: 2008-12-13 22:41
不错呀想多听听一些妇科的知识知道西医了中药方才能开得更好西为中用嘛嘻嘻嘻 [s:95]

作者: anton553 时间: 2008-12-13 22:43
zyyczlsp 你是中西医结合妇科专业的吗能加群里吗 36185371－－－经方沙龙讨论群 [s:101]

作者: 李小荣 时间: 2008-12-14 09:00
谢谢各位指点！
这个患友的类风关近一年多都很稳定，未再活动。
已过七七之期，我不想让她衰弱的卵巢功能振奋，相反，得想办法让她的卵巢功能顺应自然。
请教师姐：“楼主对患者的体质把握应是热与瘀的，有没有想过类风关的存在恰恰证明是相反的呢，那么也许给了我们用温经汤的理由，”
这个案例从传统中医辩证看是没有虚寒的。是否还可以运用温经汤？
类风关的存在就是寒性的吗？
我手头还有个类风关并柯兴氏综合症的患者，是下虚寒上有热，水饮滞停的。
是否类风关病者的寒性本质被长期的激素所影响？！
还请师姐点拨为感！

作者: jszyxby 时间: 2008-12-14 09:58
痹症的病因大家都知道，风、寒、湿、热，加上正气不足而致。该患恰逢七七左右，肝肾不足已存，应用激素改善症状中医从一般的角度认为会使机体阴虚火旺化，而不是寒化，我觉得楼主反复多次使用清药可能致寒化，当然我没理由反驳一次又一次的治疗成功（也许大部分医生已满足于此），但楼主的善总结却把问题摆了出来，让我们思索这是成功还是失败？治疗到何种结局才算满意？机体不断在变，我们要变吗?温经汤可作用于下丘脑，具有调节性激素、改善子宫及周围组织的生理效应、促进新陈代谢。它会让一个已至天葵绝的妇女月经再来吗？不会，谁不知道“巧妇难为无米之炊”呢，所以不存在应用它就是不顺应自然。楼主客气了，让我们互相学习吧！

作者: 黄煌 时间: 2008-12-14 12:44
以上讨论很深入，也有启发。我看这个患者属伏热体质，可以用黄连解毒汤加大黄。

作者: 医学生 时间: 2008-12-14 20:22
我觉得还是应该使用清热剂，且要重用生地。重用生地的依据想到的是《千金要方》中的“犀角地黄汤”，同时联想到已过世的童师兄重用生地治疗自己的血友病。

作者: zyyczlsp 时间: 2008-12-14 20:56
怎样加入群呀，很想和你们讨论互相学习，关于更年期的崩漏我觉得处理原则和育龄期不一样，育龄期的妇女，也会有各种因素导致无排卵出血，但这个时期在塞流的基础上应恢复她的自然周期，而更年期的妇女是处在绝经前后时期，绝经本身是生理现象，只要纠正紊乱就行，并不要恢复她的月经周期，甚至我在临床上稍稍用点药促使早日绝经，当然这仅是在复发性崩漏患者上。

作者: 拈花指月 时间: 2008-12-14 21:20
此病人可以选用补中益气汤加味。在崩漏时的舌红脉滑促不一定是热。

作者: 李小荣 时间: 2009-1-6 18:39
感谢黄老师和各位的指教！
向大家汇报下情况：患友自12月13号以来共24天断续服用“荆芥连翘汤合二至丸”14贴，无特殊不适，诉各关节轻松，大便舒畅，纳眠好，精神佳。于1月 3号月经来潮，量少、初为色略黑且有少许血块，4号开始色鲜红无血块经量中。今天为经期第4天，经量有增多趋势。查舌红苔水滑，脉滑略数。傍晚与3剂黄连阿胶汤加生地、白芍各30克。密切观察中。

作者: 李小荣 时间: 2009-1-12 11:59
患者自行抓药5付，于10号来复诊。月经已干净，经期及经量同以前行经。
头稍昏、左颞侧头部搏动样阵痛、肢节有轻度沉重感。舌像：由鲜红转为黯红不鲜，苔薄润。左脉浮滑有力略数，右弦略涩。继续与荆芥连翘汤合二至丸调理体质，嘱每周服4-6剂，机煎。拟2月1号左右复查B超测量子宫内膜厚度。

作者: 袁建国 时间: 2009-1-12 21:18
此证应与凉血，如清热固经汤加减，《女科要旨》的地榆苦酒汤也行，待血止后必须固本，否则很容易再发。温经汤不可以用的，

作者: maixue 时间: 2009-1-12 21:53
小荣兄,观舌由鲜红转为黯红不鲜，苔薄润。
或许先一味辣蓼24克一天,3,5剂后,左手中取关部附近脉滑涩感,尤其中指后一枚尾随的滑涩感匀净,不躁,再予2至,天王补心,和胃,间断服用.若滑急仍在,恐怕只有3黄泻心了.

作者: 化十 时间: 2009-1-12 23:46
很合温经汤的条文啊

作者: ljhkof2000 时间: 2009-1-16 19:58
从病机看乃湿与热合，清热祛湿并治才为正解。光清热，湿不祛热难祛清，病式缠绵，迁延不愈。

作者: 李小荣 时间: 2009-2-20 18:32
一、元月20日诊：近10天来服6剂荆芥连翘汤合二至丸，诉人感觉轻松，较舒适。仅四肢大关节在晨醒时以及用力后有微痛，颈稍有酸感。舌边尖红、稍胖，苔薄。守方续进。
二、2月2日B超测子宫内膜厚度为0、9CM；
2月16日再诊：月经已一个半月未潮。唇红、舌红边见红点，苔薄润；脉滑数。近26天因春节仅服8剂。四肢大关节用力后有微痛，守方10剂，嘱每周不得少于3剂。

作者: zhoujie 时间: 2009-2-20 23:06
我治一SLE患者，经用当归芍药汤加减治疗，激素已停用，经来较多，用小量黄芪合四草汤（夏桂成老方）治疗，效佳。四草汤：马鞭草，鹿含草，茜草，益母草。楼主案例的治疗，我认为除清热外，当需除湿。湿与热合，缠绵难祛。瘀热互结，治当凉血祛瘀。

作者: 李小荣 时间: 2009-3-8 11:44
3月6日复诊：月经未再来潮，关节亦较轻松无明显不适。
以前感冒时常引发鼻窦炎，近期受凉后自诉鼻涕、额痛很轻微。
继续守方服用调理体质，嘱坚持每周不少于3贴。
此案例病情已较稳定，以后不再续贴。
感谢兄弟们的关心和指导！

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