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标题: 柴朴汤验案 [打印本页]

作者: 芭窗夜雨 时间: 2008-12-13 16:59
标题: 柴朴汤验案
001叶××，女，65岁。

诊断：急性上呼吸道感染。

（初诊）9月5日
一周前感冒，服用维C银翘片，现在感冒症状消除，余存咽痒，咳嗽。
查体：体形偏瘦，BP 130 / 70mmHg，咽喉充血，双腭扁桃体不肿大，颈软，心肺正常，腹软，NS：（—）。
柴胡15 黄芩10 姜半夏15 厚朴15 苏梗10 茯苓15 干姜3 大枣10 桔梗10 甘草6
5 剂

（复诊）10月15日
诉前次服用5剂药后症状消除。近日又感觉咽喉异物感，咽痒咳嗽，少痰。查咽喉稍充血，扁桃体不大，心肺正常。昨夜失眠，不能入睡。前几日睡眠好。
柴胡15 黄芩10 姜半夏15 党参10 厚朴15 苏梗15 茯苓15 干姜3 大枣15 桔梗10 甘草10
5 剂
（患者瘦，所以加党参）

作者: 芭窗夜雨 时间: 2008-12-13 17:00
002黄××，女，21岁。

诊断：急性上呼吸道感染。

（初诊）9月2日
声音嘶哑。咽喉不适。
柴胡15 黄芩12 姜半夏15 厚朴15 茯苓15 苏梗10 桔梗10 红枣10 甘草6
2剂

（复诊）11月6日
诉前次服用药物1剂后即症状缓解。
此次发热，T 38℃，咽喉充血，扁桃体红肿有脓性分泌物。大便干结。唇红，舌红，舌质偏老，苔薄。
诊断：化脓性扁桃体炎。
该患者虽然体格不胖，但其人内实，为大柴胡汤体质。
抗炎治疗1天，中药予大柴胡汤、半夏厚朴汤合方。
柴胡15 黄芩10 姜半夏15 白芍15 赤芍15 枳壳15 生大黄6 厚朴15 茯苓15 苏梗10 桔梗10 甘草10 大枣15
2剂

作者: 芭窗夜雨 时间: 2008-12-13 17:01
003邓××，男，24岁。

诊断：急性上呼吸道感染。

（初诊）9月15日
（麻黄火性体质）皮肤黑，少汗，唇红，舌红，苔白润。职业常接触冰水，易感胸闷、咳嗽。小便涩痛。
咽喉不适，咳嗽，咯白痰，西医治疗效果不理想。
麻黄5 柴胡15 黄芩12 姜半夏15 厚朴15 茯苓15 苏梗10 干姜3 甘草10 桔梗10 大枣10 滑石10
3 剂

（复诊）10月2日
诉上次服药有效。
平素接触冰水，仍有胸闷、咳嗽。咽喉不适，小便已无涩痛。
皮肤黑，少汗，唇红，舌红苔白润多水，口不干。咽喉不充血。双肺（—）。
麻黄6柴胡15 黄芩10 姜半夏15 厚朴15 茯苓20 苏梗10 干姜6 桔梗10 大枣10 甘草10
3 剂

（复诊）11月23日
此次感冒二十余天，西医予抗炎治疗，仍咳嗽不愈，咯痰，背酸痛，左少腹酸痛。
皮肤黑，唇红，舌红苔白润多水，口不干。咽喉不充血。
前方+川芎15克。7剂。

作者: 芭窗夜雨 时间: 2008-12-13 17:02
004罗××，女，28岁。服装厂。

诊断：肠易激综合征

（初诊）9月19日
排便次数增多2年，排便感频繁，但并无大便排出。每日排大便1次，初硬后软，伴心烦，夜间有时失眠，需要出屋散心。唇红，舌红苔薄白。
形体瘦，腹部无压痛，无底力，眼睑颜面色素沉着，肤色黄，冬天四肢肢端冰凉。
柴胡15 黄芩10 白芍15 赤芍15 枳壳15 厚朴15 茯苓15 苏梗10 当归15 川芎10 大枣15 甘草10 栀子6
7剂

（复诊）9月28日
排便次数减少，偶尔腹痛腹泻，肛门灼热，大便带血（同时服用妇幼院所开“桂枝茯苓丸”，嘱停服桂枝茯苓丸）。
肤色白，没有光华，眼睑、颜面色素沉着，有妇科炎症。唇红，色红。
柴胡15 黄芩10 白芍15 赤芍30 枳壳15 厚朴15 茯苓15 苏梗10 当归15 川芎10 桃仁10 栀子10 大枣15 甘草10
7 剂。

作者: 芭窗夜雨 时间: 2008-12-15 23:24
我学习应用柴朴汤的过程是艰难的，治疗感冒的过程是痛苦的。

感冒在西医看来是小病，但于我这个中医专业的医生，却是难上加难，前贤常言“一汗而解”“一剂而瘥”，然而我治疗感冒的结局却是缠绵难愈，节外生枝，最终只能以西药抗炎收场。

本以为服用柴朴汤会有效果，但开药3剂，3天后，病人找别的医生输液去了。

本以为服用柴朴汤会有效果，但开药3剂后，病人也未来复诊，是好了还是没好，不知道。

本以为服用柴朴汤会有效果，但3天后，病人喘了起来。
……

在面对工作的压力面前，应用柴朴汤的现实如此灰暗，只有放弃。我开始怀疑，为什么别的医生应用这个方剂很有效，而我却屡屡碰壁呢？或许是这里人的体质不适合吧，我想我该选择新的方剂。之后很长时间，遇到感冒的病人，我不再轻易给病人开中药了，因为心里没底。

有一天，案1中的那位老人来了，老人拿出一本皱褶的病历，我接过来翻开来看，很久以前开的中药了，柴朴汤5剂赫然在目，看的我心情紧张，我问老人，上次服用这个药物效果怎么样？本以为老人会摇摇头说，没有效果，但老人却是肯定的眼神，说服用后效果不错，吃了几付就不咳嗽了。天啦！

再后来，案2中那位小姐来了，说上次开的药吃1次就好了，第2剂就没拿。翻开病历本，也是几月前开的中药了，柴朴汤2剂。对她的话，我难以相信，在我的多次失败面前，她居然说一剂有效。

或许是因为这两次的意外成功，我似乎找到了一点用柴朴汤的感觉。

案3这位皮肤黝黑的小伙子，在冰库工作，长期接触冰水，这次感冒咳嗽胸闷，西医治疗效果不好，专门来看中医，唇红，舌淡红润，咽喉不充血，双肺（—）。于是我给开了3剂柴朴汤+麻黄、桔梗。小伙子半月后才来复诊，说上次药物服用有效。

在之后的实践中，我逐渐认识到了何种情况该用柴朴汤，何种情况该用麻杏石甘汤，何种情况该用大柴胡汤，何种情况该用葛根汤，何种情况需要加石膏、栀子、连翘等等。

随着认识的清晰，体质也在我的脑海中明朗起来。我可以分辨麻黄体质、大柴胡汤体质、柴朴汤体质了，虽然只是从书本上学习的，但我完成了从文字到病人形象的转换过程，临床治疗的效果说明我没有曲解文本原意。

我把感冒的治疗，看做是打开中医的一扇窗，有了这扇窗的光亮，前面的道路不会那么漆黑了，我相信。

作者: anton553 时间: 2008-12-17 21:25
棒！！ [s:102] 最好能用你的语言传授一下相关的经验谢谢 [s:102]

作者: anton553 时间: 2008-12-17 21:27
柴朴汤大柴胡汤我最近也很喜欢用 [s:95] 但是还是有些模模糊糊的不自信的地方所以想向你请教 [s:102]

作者: zure 时间: 2008-12-18 09:29
谢谢楼主分享经验！柴朴汤治疗咳嗽的效果是不错。案四似乎可看作是柴朴汤再合四逆散，那又是与八味解郁汤合方了，黄师也用解郁汤治疗肠易激综合征

作者: 芭窗夜雨 时间: 2008-12-20 00:36
这个方剂的应用范围、药理作用是多层面而广泛的，我现在还是意会阶段，没有能力用语言描叙出来，很抱歉。治疗肠易激综合征用八味解郁汤的经验，正是从论坛上学到的。

作者: anton553 时间: 2008-12-22 23:26
[s:101] 继续努力期待交流

作者: 杏林荣耀 时间: 2008-12-29 11:53
前日淋雨，感觉咽部异物感。
直接喝了柴朴汤，然后入睡。

夜里发了好多汗，醒了一次。
早晨好些了。就是说话声音变了！不解。应该咽部充血了。

作者: xsdoctor 时间: 2008-12-29 22:33
加炒山栀、生石膏。

作者: liuh266 时间: 2008-12-31 22:48
期待交流.

作者: 乐在医中 时间: 2015-2-7 04:15
004为什么没有半夏？

作者: 无量山人 时间: 2016-6-9 08:50
不能守株待兔，还是要辩证。

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