经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛
标题:
20150201 QQ群讨论病案1— 乳腺癌患者水肿案by冉君
[打印本页]
作者:
雪子
时间:
2015-2-4 11:33
标题:
20150201 QQ群讨论病案1— 乳腺癌患者水肿案by
20150
201
QQ群讨论病案
1
—
乳腺癌患者水肿
案by冉君
重庆
-
冉君
(37713941) 19:38:47
病案一:
2014
年
9
月
19
日 刘
XX
,女,
51
岁,
主诉:右乳癌化疗
3
程后
2
月,右上肢水肿
3
天。
现病史:
2
月前,患者因右乳癌行新辅助化疗
2
程,经化疗疗效评估后行右侧乳腺癌改良根治术,术后病理诊断:右乳浸润性导管癌,淋巴结
3/15
。免疫组化:
ER(-),PR(-),HER-2(-),Ki67
(
<0.3%
),术后行
TEC
化疗三程。
1
天前,患者因出现呼吸困难,咽喉不适,右上肢水肿,即行胸部
CTA
及血管彩超示:左侧颈内静脉血栓形成,上腔静脉血栓形成,锁骨下静脉血栓形成,诊断为“上腔静脉综合征”,给予抗凝、扩管、消肿(西药:疏血通、血栓通、前列地尔,口服阿司匹林、迈之灵、利伐沙班)等处理。今患者再次因右上肢水肿入院,现症见:右上臂肘下
10cm
周径
27.6cm
,左侧
23.2cm
,头面部水肿,颈部肿大,较一月前无明显缓解。
刻下:右上肢凹陷性水肿伴酸胀感,颜面、颈部肿胀,伴酸胀,食欲差,面色较暗,舌暗苔稍白腻,时有便秘,睡眠差,体形中等稍胖,脉弦滑,无畏寒,头晕,头痛,恶心,呕吐等不适。
请处方:
之前用西药效果一直不明显
西安
-
王君
(1903130610) 19:39:45
三阴乳腺癌
重庆
-
冉君
(37713941) 19:40:48
恩
河北
-
张志佳
(447154426) 19:40:57
大柴胡桂枝茯苓丸 当归芍药散
重庆
-
冉君
(37713941) 19:42:16
肿瘤病人化疗过程中,容易出现胃肠道紊乱,如果功的太凶,病情易凶险
内蒙古
-
周军
(904475338) 19:43:06
黄师这种情况下 一般都用 炙甘草汤呢 就不知道冉兄弟 是咋用的了
重庆
-
冉君
(37713941) 19:43:09
出现电解质紊乱等,加上骨髓抑制出现
西安
-
王君
(1903130610) 19:43:48
肝素
河北
-
张志佳
(447154426) 19:43:54
一般黄师肿瘤后遗症 柴苓汤么
和法 晕吐水肿 都是水
重庆
-
冉君
(37713941) 19:44:41
西医面对血栓也是很棘手,积极抗凝还是融栓,较难,容易出事故
重庆
-
冉君
(37713941) 19:45:03
这患者血栓已经非常多
河北
-
张志佳
(447154426) 19:45:13
一般不是桂枝茯苓丸加牛膝么
西安
-
王君
(1903130610) 19:45:17
血栓前没用中药吗?
河北
-
张志佳
(447154426) 19:45:48
大柴胡加桂枝茯苓丸 当归芍药散就是五苓散加当归芍药,都让气血往下来
河北
-
张志佳
(447154426) 19:45:58
化瘀而不上冲
重庆
-
冉君
(37713941) 19:46:08
肿瘤患者体质多弱,桂枝丸多用于体质较好者
河北 葛建杰
(2425151565) 19:46:13
血府逐瘀汤加减如何 那就大柴胡当归芍药散
重庆
-
冉君
(37713941) 19:46:52
用了中成药如输血通,血栓通
河北 葛建杰
(2425151565) 19:46:57
头痛,头晕,恶心,呕吐这些都有
重
庆
-
冉君
(37713941) 19:47:19
其实病人此刻还是较为凶险
吉安
--
谢冬喜
(962816987) 19:47:39
不知道汗怎么样
重庆
-
冉君
(37713941) 19:47:53
肿瘤病人驱邪要兼顾扶正
西安
-
王君
(1903130610) 19:48:05
当归芍药散加桂枝、水蛭、地龙、全蝎。但胃会不适估计
河北
-
张志佳
(447154426) 19:48:13
反正到了这个地步就这样,根据望神
河北
-
张志佳
(447154426) 19:48:31
是否有精神 加入人参山茱萸附子类的
重庆
-
冉君
(37713941) 19:50:32
一诊:
2014-10-01
用药半月后,右上臂肘下
10cm
周径
26.2cm
,左侧
21.2cm
,头面部水肿较前明显改善,颈部仍有水肿。
二诊:
2014-11-18
用药一月余,右上臂肘下
10cm
周径
22.8cm
,左侧
21.0cm
,头面部无明显水肿,颈部稍肿已不明显。复查胸部
CTA
:未见明显血栓。后面治疗中未在继续化疗,而是用中成药辅助抗肿瘤,同时未再给予疏血通、血栓通等药物,只是配合阿司匹林、利伐沙班等口服药物。
内蒙古
-
周军
(904475338) 19:50:40
没适合的方剂 就提前有了适合的药 那可就本末倒置了
河北
-
张志佳
(447154426) 19:51:38
黄师用药还是用统计学的
武汉—熊成林
(271422863) 19:51:44
三阴乳腺癌
--
预后不好。
河北
-
张志佳
(447154426) 19:52:03
千金 伤寒 提取 用药高频率的方剂 是他的思路 这个脉弦 饮 并且淤血 很明显
河北
-
张志佳
(447154426) 19:52:57
活血利水 照顾胃气
重庆
-
冉君
(37713941) 19:53:18
茯苓
15
白术
10
桔梗
10
莲子
15
党参
10
砂仁
10
(后下) 山药
20
薏苡仁
15
熟大黄
3
(包煎) 桃仁
10
苦杏仁
10
水蛭粉
15
(吞服) 生地(熟地)
15
黄芩
6
泽泻
10
肉桂
9
吉安
--
谢冬喜
(962816987) 19:54:01
利水无汗,是否麻黄证
重庆
-
冉君
(37713941) 19:56:02
处方:
上腔静脉综合征(
superior vena cava syndrome
,
SVCS)
是因上腔静脉阻塞引起的一组症状,临床特征为面部浮肿,甚至躯干和上肢浮肿,头皮、颈部、胸壁静脉怒张,呼吸短促,当仰卧或前倾时呼吸困难更严重。如继发颅内压升高,可出现中枢神经系统症状,伴有意识改变、视力下降或头痛,但临床较少见。如出现背痛,应考虑可能有椎弓根压迫。
大黄蛰虫丸:症见虚劳羸瘦,腹满或不满,少腹拘急,腹痛拒按,或按之不减,饮食减少,皮肤干涩,甚则甲错,面色萎黄,两目黯黑,舌有瘀斑,脉沉涩。
【体质要求】患者形体消瘦,面色晦暗,两目呈青暗色,皮肤干燥甚若鱼鳞,舌质紫暗,小腹部疼痛有硬块,或有腹满腹胀等。
桂枝茯苓丸:药理研究表明本方有抗肿瘤、镇痛、镇静、抗炎、降低血液粘稠度、改变血液动力学及流变学等作用。【体质要求】体格比较健壮,成年人多,中老年人更多。面色多红或潮红,或暗红,或发青,或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张,眼圈发黑,唇色暗红,舌质暗紫或暗淡,或舌边紫色或舌底静脉怒张等。
河北
-
张志佳
(447154426) 19:56:46
不过这个谢兄提醒的对,我没细看,头面部水肿,发汗可用。
重庆
-
冉君
(37713941) 19:59:45
患者血栓形成明显,而几个活血化淤方大多针对体质较好者,故选择大黄丸,考虑化疗患者胃气较弱故和參苓白术散
重庆
-
冉君
(37713941) 20:00:38
效果出乎意料,比西药好,且安全性较高
内蒙古
-
周军
(904475338) 20:00:58
有攻有守 确实是照顾的比较全面
十堰—曹本贵
(757729866) 20:01:15
参苓白术散
河北
-
张志佳
(447154426) 20:01:27
大黄丸 是大黄蛰虫丸么
十堰—曹本贵
(757729866) 20:01:27
加大黄蛰虫丸吗
重庆
-
冉君
(37713941) 20:01:32
连续使用两月收尾
重庆
-
冉君
(37713941) 20:01:56
开的方,不是成药
内蒙古
-
周军
(904475338) 20:02:28
诸位同道的思路基本上都没有多大出入 只是用药方面有所偏重而已
河北
-
张志佳
(447154426) 20:02:33
看成分 参苓白术 大黄丸 。和那个柴苓汤茯苓丸思路类似
河北
-
张志佳
(447154426) 20:02:53
大黄丸按说淤血更严重,体质更壮一些
河北
-
张志佳
(447154426) 20:02:59
因为有虫药
重庆
-
冉君
(37713941) 20:03:36
所以我没有加虫药
内蒙古
-
周军
(904475338) 20:03:45
看来面对重症 还得敢于出手 不可瞻前顾后 患得患失
重庆
-
冉君
(37713941) 20:07:34
思路:患者血栓形成明显,而几个活血化淤方大多针对体质较好者,故选择大黄丸,考虑化疗患者胃气较弱故和參苓白术散。。参考黄煌经方使用手册,桃核承气汤:【注意事项】体质虚弱者慎用。桂枝茯苓丸:【体质要求】体格比较健壮。八味活血汤:【注意事项】体质虚弱、腹泻者当慎用。如错用本方,会出现疲劳乏力感。大黄蛰虫丸:【体质要求】患者形体消瘦,面色晦暗,两目呈青暗色
重庆
-
冉君
(37713941) 20:08:18
同是活血化瘀,但针对患者体质用药显得更安全。
成都
--
邓孚基
(305704564) 20:08:31
是否可以加细辛? 感觉舌苔白滑以及水上逆,是肺寒湿不能使气降为水~ 瞎说的~
重庆
-
冉君
(37713941) 20:09:01
参苓白术散合大黄蛰虫丸加减
十堰—曹本贵
(757729866) 20:09:10
有参苓白术散健脾化湿
重庆
-
冉君
(37713941) 20:09:18
未加虫药
西安
-
王君
(1903130610) 20:09:21
一诊方吗?水蛭粉?
十堰—曹本贵
(757729866) 20:09:52
大黄蛰虫丸:熟大黄、土鳖虫
(
炒
)
、水蛭
(
制
)
、虻虫
(
去翅足
,
炒
)
、蛴螬
(
炒
)
、干漆
(
煅
)
、桃仁、苦杏仁
(
炒
)
、黄芩、地黄、白芍、甘草。
重庆
-
冉君
(37713941) 20:09:55
恩,水蛭粉单独吞服,每日三次每次
2g
十堰—曹本贵
(757729866) 20:10:00
没用全
西安
-
王君
(1903130610) 20:10:44
用的熟地生地?
重庆
-
冉君
(37713941) 20:11:40
生地
西安
-
王君
(1903130610) 20:12:07
那为何写上熟地?
重庆
-
冉君
(37713941) 20:15:31
一二诊用的一样的药,未做添加
十堰—曹本贵
(757729866) 20:18:21
明白了上肢水中由于上腔静脉阻塞导致的,用大黄蛰虫丸。再用参苓白术散养脾胃护后天
河北
-
张志佳
(447154426) 20:18:37
没蛰虫 算蛰虫丸么
十堰—曹本贵
(757729866) 20:19:16
重庆
-
冉君 都说加减了,水蛭
15
也
差
不多了
重庆
-
冉君
(37713941) 20:19:23
只是思路,你可以添加
河北
-
张志佳
(447154426) 20:19:34
如果上述药全了,我理解就是五苓散加桃仁 水蛭
河北
-
张志佳
(447154426) 20:19:58
可以认为是 五苓散 桂枝茯苓
表述不同,思路差不多。
河北
-
张志佳
(447154426) 20:20:36
这个,我保留自己的看法。无蛰虫 ,那不算大黄蛰虫丸的意思。大黄,对应便干,单独加
重庆
-
冉君
(37713941) 20:22:21
我只是如实记录,当时土鳖虫医院没有药,后面也未添加
作者:
海逸
时间:
2015-2-5 20:27
气者血之帅,气行血亦行,气滞血亦滞。
欢迎光临 经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛 (https://hhjfsl.com/bbss/)
Powered by Discuz! X3.4