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标题:
多么痛的领悟
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作者:
以医悟道
时间:
2014-12-11 13:32
标题:
多么痛的领悟
61岁的梁先生于12.1晚上受凉后渐起咳嗽咳痰,需要咳几声才可以咳出痰,流清涕,喷嚏,第二天起头晕,头痛,既往有腰痛,背心痛病史2—3年,平时汗少,要求治感冒咳嗽。梁先生常年在外采药,也是个铁杆中医粉丝,要求用中药治疗,视其形体偏瘦,舌淡苔稍厚,脉浮数,尺弱。12.3日来诊处方:麻黄15g 桂枝20g 白芍15g 甘草10g 干姜4g 细辛8g 五味子20g 半夏20g 石膏30g 肉桂10g 葛根30g 桔梗15g,3付,嘱服药后温服取薄汗,不可如水淋漓。不成想,12.4日下午梁先生到医院告知服药两次感冒咳嗽好多了,只是感觉心慌吊气,感觉心跳比较厉害。为安全起见收住院疗治,静滴消炎止咳药、参麦注射液,经治好转出院,嘱病人弃药勿服。
按:清代民国时期,很多温病家畏麻桂如蛇蝎在此处看来不无道理。反思自己,病人桂枝体质,虽出现小青龙汤证,麻黄却过量了是故出现心悸现象,若是标准麻黄体质料想无事,经方治病药简力宏,犹如强弓劲弩,倘若拿捏不准,终必偾事,以此自省,告诫来者。桂枝体质出现了小青龙汤证,可以使用小青龙汤,但宜制小其付,不可孟浪。
作者:
高山
时间:
2014-12-11 14:05
秦汉人体质剽悍,明清人体质文弱,地域、气候可能也有不同,因时制宜,因人制宜,因地制宜,乃是正道。死守经方,不明就里,如刻舟求剑,临床就要吃亏。
麻黄乃是血中气药,古人用之,是为发越血中之阳气,以御寒邪。寒属阴,虽病在表,而已深入营中,故取麻黄。用桂枝,接引寒邪外出之道也。桂枝汤风为阳邪,邪在卫分,故不用麻黄。桂枝为气中血药,故能祛风调和营卫。
楼主所述病案,素有心阳气衰,血脉不畅,本元不足,不能耐受麻黄劫药之力。又加处方有二桂、干姜、细辛、葛根,皆催阳之品,非花甲老人之良方也。
中医治病,不但须熟经方,也须知经方之法理,更须明人体生命本元之状况。什么钥匙开什么锁,若拿自己腰间钥匙,欲开他家之门,可乎?
作者:
ldylzl
时间:
2014-12-11 15:43
五味子常规用量5克,多了胃难受,楼主用方总量均偏大,难以仅认为麻黄的副作用所到不适。
作者:
zyy983
时间:
2014-12-11 16:23
桂枝20 肉桂10 这量太大了吧
作者:
小中医马
时间:
2014-12-11 16:38
葛根汤加味可能太多了。
作者:
rst39583
时间:
2014-12-11 20:52
和生脉饮当归熟地等或可减其付作用
作者:
CJJFCJ
时间:
2014-12-12 09:26
临证多了才会积累经验。
这个病人不用小青龙汤也可以,或者量小一点。
作者:
winglight
时间:
2014-12-12 09:51
没看出小青龙汤证。
作者:
混元一气
时间:
2014-12-12 10:13
标题:
回 winglight 的帖子
winglight
:
没看出小青龙汤证。
(2014-12-12 09:51)
受寒后,流清涕、咳嗽即是。
作者:
潜水甲
时间:
2014-12-12 16:14
坛子里有同学用过半夏独大小青龙吗?不知道能不能避免麻黄的副作用。
另外小青龙要用苓桂术甘之类方剂善后。
作者:
医海一粟
时间:
2014-12-12 18:56
现代人多隐匿性糖尿病高血压,对于不熟悉的成年人麻黄运用要慎重,老年人更要小心,倒是小儿运用比较安全有效。
作者:
四月茵陈
时间:
2014-12-12 20:28
应该主要是麻桂的问题。姜辛味比例也失调。病人尺弱提示下焦虚,能否仿金水六君煎意稍加熟地,因其舌苔偏厚可用砂仁拌炒熟地。这样处理后或可减轻其不良反应。
作者:
生姜干姜
时间:
2014-12-12 22:32
楼主当反思的不仅是麻黄一味药的问题,用量均如此之大,为什么不可以小些?这才是楼主要反思的
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