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标题: 病例讨论--腰椎间盘突出症 [打印本页]

作者: zhuyon_0_0_ 时间: 2014-12-3 11:47
标题: 病例讨论--腰椎间盘突出症

患者女性，69岁，腰痛13年，历经按摩、内服中西医、理疗等治疗均无明显好转，疼痛反复发作，与天气变化无关。因再次腰痛伴左下肢麻痛5天来诊，就诊时腰痛已不明显，但左下肢麻痛呈加重趋势，症见：强迫右侧卧屈髋体位，不能伸直，左髋部不能碰触，不能伸直，触诊及伸直髋关节均会引发剧痛，直腿抬高试验（+），左下肢后外侧感觉减退，MRI：L5、S1椎间盘突出并压迫左侧神经根。舌淡红，苔薄黄，脉沉弦，四肢不怕冷，大小便均正常，晨起有口苦，无口干，无头晕，无胸部胀闷不适。患者自诉脾气不太好，夏天出汗较别人多，失眠病史有20年。

一诊：因患者疼痛剧烈，患肢不能伸直，予芍药甘草汤合金铃子散

赤芍30 白芍30 甘草20 川楝子30 元胡30

二诊：疼痛稍有缓解，但不明显，仍麻木，改善的是左下肢可伸直，可自主活动，可坐起，但不能行走，不能左侧卧位，夜间仍需服用镇痛药物，舌脉同前，予柴胡桂枝汤合金铃子散合芍药甘草汤

柴胡15 黄芩15 生姜10 大枣12 甘草15 半夏15 党参10 桂枝12 白芍20 赤芍20 川楝子30 元胡30 麻黄20（先煎）

三诊：白天疼痛明显缓解，麻木稍有缓解，可扶手杖跛行200米左右，但夜间疼痛仍不能改善，不服用止痛药物无法入睡，舌暗红，苔薄黄，两边有紫色条带，脉弦较前诊有力，右侧力度及长度均大于左侧。予柴胡桂枝汤合身痛逐瘀汤

柴胡15 黄芩15 生姜10 大枣12 甘草15 半夏15 党参10 桂枝12 白芍20 秦艽15 香附15 羌活20 地龙15 五灵脂12 川芎18 牛膝20 没药15 当归12 桃仁18 红花12 麻黄15（先煎）

四诊：诉昨夜无明显诱因疼痛突然加重，麻木亦加重，不能行走，舌暗红，苔薄黄稍腻，舌边紫色条带基本消退，脉弦，右侧力度及长度仍大于左侧，感晨起口苦加重，口臭，无呃逆，无心下痞，二便正常。思维已走入死胡同，暂予小柴胡汤合黄芪桂枝五物汤，求各位高手指点

作者: lj200719 时间: 2014-12-3 13:21
我不知道经方怎么治疗这种腰痛，但我曾治疗这种明显的肾阴虚腰痛的病人，重用熟地山茱萸加杜仲萆薢白术茯苓芍药有腰痛有淤血可以用土鳖虫，效果很好。熟地45 山茱萸15 杜仲15 萆薢10 白术20 茯苓15 芍药20

作者: lj200719 时间: 2014-12-3 13:24
经方疗效很好，经方中肯定有可以治疗这类腰痛的，但不可执着于经方，千金方里很多方剂都是搜集的唐以前的经方，里面治腰痛也是用杜仲、萆薢、白术牛膝之类。

作者: zhuyon_0_0_ 时间: 2014-12-3 13:56
回复1，2楼，患者来诊时腰痛已自行缓解，以左下肢麻痛为主诉

作者: 闲云 时间: 2014-12-3 15:08
疼痛反复发作，与天气变化无关-已排除痹症。脉弦，。晨起口苦加重-为柴胡证，苔薄黄稍腻，口臭为湿热证，综上，可用龙胆泻肝汤

作者: nanshanju 时间: 2014-12-3 16:13
分析到位，这才是中医的思路

作者: 患者之心 时间: 2014-12-3 17:43
大黄附子汤和芍药甘草汤加牛膝。

作者: 欧阳雨农 时间: 2014-12-3 18:55
独活寄生汤加味

作者: rst39583 时间: 2014-12-3 21:45
小柴胡和四妙散加当归川芎丹皮？

作者: 中医诊疗 时间: 2014-12-3 22:55
大黄附子汤（胡希恕经验）合桂枝茯苓丸

作者: zhuyon_0_0_ 时间: 2014-12-3 23:44
标题: 回中医诊疗的帖子

中医诊疗:大黄附子汤（胡希恕经验）合桂枝茯苓丸 (2014-12-03 22:55)

可以说的详细点吗

作者: crack007 时间: 2014-12-4 13:10
疼痛反复发作，与天气变化无关。我以前也是这种状态，后来在腰部刺血拔过一次罐，发现有许多瘀血，（这种方式我不建议，第二次拔完之后，整个人觉得特别虚）猜想应该是有瘀血在腰部（平时锻炼还是较多的，就是腰部紧而且痛），后用水蛭，土元等活血化瘀解决。平时按摩是腰部特别的疼，现在腰部按摩是怎么用力都不觉得疼了。
抛砖引玉。

作者: chm8818 时间: 2014-12-4 16:03
楼主可以参考娄绍坤先生写的六经辨证治疗腰椎间盘突出症的临床体会

作者: zhongzhuan2000 时间: 2014-12-4 19:03
川柬，小茴，当归，芍药，熟地，甘草，陈皮，桂，党参，茯苓，

作者: yuer33535118 时间: 2015-10-19 08:41
试试经方金匮肾气丸

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