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标题: 临床中药替代的实践经验专贴 [打印本页]

作者: 李小荣 时间: 2014-11-26 13:04
标题: 临床中药替代的实践经验专贴

临床中药替代的实践经验专贴

在临床工作中，难免出现缺药、断货，或者贵重药品的高昂成本等实际问题，我们如何在尽量保证方效的前提下观察、总结出一些代用药品的经验显得非常有意义，欢迎各位道友分享、奉献

加分贴哦~

期待您的点点滴滴~

作者: 李小荣 时间: 2014-11-26 13:10
例如：
1、焦树德前辈经验：虎骨可以用自然铜与透骨草合用替代；

2、麝香用白芷替代，或用麝香保心丸代用；

3、水牛角替代犀角；

4、白虎汤证吃西瓜；

5、麻黄：例如外感病可以考虑羌活替代；
在越婢加术汤退风水时用浮萍替代；
在皮肤科中，按照潘永年大夫的经验，可以用紫苏叶代替；
。。。。。。
期待各位同道的宝贵经验！

作者: 以医悟道 时间: 2014-11-26 13:37
香附子加薄荷可以替代柴胡；有时候用生地替代阿胶，根据阴阳寒热属性加减药物，用威灵仙（加皂角刺）替代穿山甲

作者: xiaozheng 时间: 2014-11-26 13:42
犀牛角代用品不限于水牛角，黄牛角也可以。

作者: 高坤锋 时间: 2014-11-26 13:47
贵药少开，我就说两个把，可能也不算什么经验哈哈。临床上药房没有姜黄我都用郁金代替。三仁汤没有白蔻仁我就换成桔梗。

作者: liuh266 时间: 2014-11-26 16:02
用党参、太子参、黄精代替人参。用肉苁蓉、巴戟、仙茅代替鹿茸。

作者: 胡必江 时间: 2014-11-26 16:07
猪蹄甲完全可代替穿山甲
穿山甲与猪蹄甲有没用大家自己看（原题）
1 猪蹄甲
  1.对心血管和血液系统的影响
   据资料介绍，猪蹄甲煎剂有直接兴奋心肌的作用，使血压先略升而后明显下降。家兔静注妇血宁500毫克/千克体重60分钟后，与对照组比较，凝血时间和血浆复钙时间缩短，凝血酶原时间缩短，但优球蛋白溶解时间延长；家兔鱼精蛋白副凝试验结果阳性；体外未能影响肝素的抗凝作用，但能使肝素化小鼠凝血时间恢复至正常水平。妇血宁促凝血或抑制纤溶活性时，不引起血中血纤蛋白裂解产物增加，说明不会造成血液的高凝。妇血宁具有促凝血和抗纤溶双重作用，并且可能对凝血和纤溶系统的平衡有调节作用。
   通过猪蹄甲对溴醋酸抑制巯基酶的影响，以及对巯基封闭剂溶血作用和对冷藏血液中红细胞的影响实验证明，猪蹄甲对红细胞巯基酶、膜巯基蛋白和红细胞本身都有保护作用。
   2.抗炎作用
   河南省胸科医院赵宜红教授研究结果表明，穿山甲和猪蹄甲高剂量均能不同程度地使脓肿平均直径缩小、湿重减轻，提示高剂量猪蹄甲与穿山甲均可局限、缩小阑尾肿块，即消痈排脓作用类似；穿山甲和猪蹄甲均能使大鼠阑尾脓肿病理过程向痊愈方向发展，猪蹄甲高剂量组与穿山甲效果相类似，中、低剂量组作用较弱；各用药组均能不同程度地提高阑尾脓肿大鼠的白细胞吞噬功能，各用药组白细胞吞噬百分率均高于模型对照组。这一结果说明在排脓消痈作用上，猪蹄甲似可替代穿山甲，其抗炎作用与增强机体的免疫功能有关。
   猪蹄甲水煎剂和醇提取液均有显著对抗巴豆油引起的小鼠耳部炎症作用。妇血宁经凝胶层析分离的分子量在1万以下的两个组分(F2，F3)，有抗大鼠“蛋清性”足肿胀作用。妇血宁对醋酸诱发小鼠腹膜炎、组胺诱发的大鼠毛细血管通透性亢进、蛋清诱发大鼠足肿胀和肉芽增生的炎症模型均有明显的抗炎作用。
   郑州大学药学院副教授李寅超等研究认为猪蹄甲、穿山甲对急、慢性炎症均有抑制作用。
   郑州大学第一附属医院刘红春研究比较猪蹄甲和穿山甲消痈作用，证明猪蹄甲和穿山甲消痈作用机制与增强白细胞吞噬功能,提高血清SOD（超氧化物岐化酶）活性、消除自由基、降低MDA（丙二醛）含量有关，在消痈作用方面猪蹄甲对穿山甲似有可替代性。
   3.对平滑肌的作用
   高尔等研究证明妇血宁可明显增加大鼠离体子宫和家兔在位子宫标本的收缩幅度与频率。兴奋的小鼠、大鼠和家兔子宫平滑肌，通过机械性压迫子宫内膜血管而达到生物止血效应。对子宫肌节律性收缩和血管的双相作用，将有利于改善功能性子宫出血的子宫内膜血管与血流障碍。
   猪蹄甲煎剂能直接兴奋肠道平滑肌，使兔肠运动加速，表现为紧张度的增加。妇血宁能明显增加肠蠕动的幅度和频率。
   4.免疫作用
   岳启安研究试验了妇血宁对植物凝集素(PHA)诱导的兔血淋巴细胞增殖能力的影响，结果表明，高浓度妇血宁对植物凝集素诱导淋巴细胞的增殖能力有显著抑制作用，当稀释到一定浓度时，则对淋巴细胞的增殖呈明显增强作用。妇血宁的免疫药效动力学实验显示，最佳作用时间为96小时，具有双向调节细胞免疫的作用，其作用显著而持久。
   张殿元试验证明猪蹄甲醇提物，对家兔金葡菌感染有明显的抗感染作用，可明显提高小鼠血清溶菌酶的含量，激活单核巨噬细胞和粒细胞的活性，提高免疫功能。

   三、临床应用

   1.催乳
   河南中医学院侯士良教授等研究证明，穿山甲、猪蹄甲二者均能保护NaF中毒大鼠的乳腺组织，其催乳机制不仅立足于神经内分泌调节，还对乳腺组织结构有保护作用。只要正确加工处理，猪蹄甲在活血、通经下乳、消痈等方面的药效，完全可以代替穿山甲。
   河北医科大学中医学院田淑霄教授等研究结果表明，猪蹄甲与穿山甲物质成分相近，氨基酸含量成分相似，药理作用无显著差别。在所测的17种氨基酸中，猪蹄甲与穿山甲均有存在，但除络氨酸、甘氨酸、脱氨酸3种氨基酸猪蹄甲的含量不如穿山甲外，其他谷氨酸、亮氨酸、赖氨酸等14种氨基酸的含量均高于穿山甲，在猪蹄甲与穿山甲的催乳、抗炎等药理作用动物试验中，二者无显著差异；经急毒、长毒等毒理学动物试验，猪蹄甲与穿山甲均安全无毒。以猪蹄甲代替穿山甲组成的下乳方——“乳宝口服液”，经邢台市第一医院、河北省安国市中医院等5家医疗单位对528例缺乳症患者的试验研究，痊愈437例，有效65例、无效25例，总有效率为95.27%。
   边振考等临床研究结果表明，猪蹄甲有较好的促进乳汁分泌的作用，说明猪蹄甲可代替穿山甲用于临床催乳。
   江西中医学院副教授李瑛等，从仔鼠体重的增加，乳汁分泌量及乳腺形态学等方面研究，发现猪蹄甲有较好的催乳作用，其中仔鼠体重增加尤为明显，此作用可能与猪蹄甲组乳汁中含有一定量的脂滴有关。
   2．止血
   蔡斐茜用妇血宁治疗“功能性子宫出血”50例，进行临床观察，结果对不同年龄的患者均有一定的疗效。此药不仅可控制出血，还有收缩子宫和调节内分泌的作用，较其它中、西医治疗方法简便；
　　戚永周等临床试验显示，猪蹄甲对血友症、鼻衄、齿龈出血、紫癜、吐血、便血等外科及消化道出血性疾病有效率分别达90.63%和89%；
   张艳玲通过试验证明，妇血宁具有止血、镇痛、抗炎以及增加子宫平滑肌活动力的作用。
　　氨肽素能明显改善患者临床症状，促进巨核细胞成熟，抑制血小板抗体形成，有助于血细胞的增殖、分化、释放、成熟，对红细胞和血小板的提升及体液免疫反应的调节均有一定的作用。
   3.外科感染
   山东医科大学朱希强介绍，将猪蹄甲烤脆研为细末，用生麻油调敷患处，治疗下肢溃疡9例，均获痊愈。用药前将溃疡面洗涤消毒，除去腐烂组织后敷药，一般5～7 天敷药一次，最多7次痊愈。
   医学研究认为，猪蹄甲作为药用，历史悠久，并具有止血、活血，调整内分泌，提高机体免疫力等作用，可用于多种疾病治疗。普遍认为猪蹄甲之所以具有多种作用是因为它含有多种活性多肽，并且处理方法不同所产生的活性多肽不同。

   四、用法用量

   猪蹄甲古方制法为酒浸半日，炙焦用。现代中医对猪蹄甲的炮制基本上与穿山甲炮制相同。
   炮猪蹄甲  炮制用热碱水洗净，晾干，投入用武火加热全翻动滑利灵活的沙中，炒至整体鼓起，表面呈金黄色或棕黄色，取出，筛去沙，放凉，用时捣碎。
   醋猪蹄甲  将按上法炒好的猪蹄甲趁热投入醋中浸淬，捞出，干燥。用时捣碎。每100千克猪蹄甲，用米醋20～30千克。
   猪蹄甲质地坚韧，并有腥气，不利于煎煮和服用，沙炒后，质地酥脆，可矫其腥气，易于粉碎和煎出有效成分。醋淬后增强入肝散瘀消肿作用，用于痈肿等的治疗。
   猪蹄甲在兽医上的应用目前还未见报道，根据医学试验资料，在应用时猪蹄甲剂量与穿山甲相同或其二倍的剂量。故推荐剂量为:马、牛45～90克；猪、羊9～18克。
   目前各种资料显示，猪蹄甲在临床应用中，没有发现有任何毒副作用。
   【编后语】  中药穿山甲为鳞甲目，穿山甲科，穿山甲属的中国穿山甲（鲮鲤）的鳞甲，以其甲片入药，属和血祛瘀类常用中药，在兽医临床上广泛应用。
   于船先生在《现代中兽医大全》中关于穿山甲写道：“烫制或用醋淬后用，咸，微寒，入肝、胃经，活血祛痰，消肿排脓，通窍下乳。用于疮黄痈毒疼痛，乳汁不通或缺乳，胎死腹中或胎衣不下，疮痈脓成不溃者和治风湿痹痛，甲片含角蛋白等。药理研究证明，穿山甲具有增加白细胞的作用，能促进乳汁分泌或痈肿提早渍脓。”
   但是中药穿山甲的原动物穿山甲是国家濒危二级保护动物，兰州大学吴诗宝指出，我国现有穿山甲资源量估计仅为50000～100000头，药用年需求量却高达200000头，供求矛盾十分突出，资源数量已大为下降。
   因此，寻找穿山甲的替代品入药势在必行。近几年来，有许多科研和医学工作者，研究用猪蹄甲替代穿山甲，做了大量工作，取得了显著的成绩，目前国内已有用猪蹄甲代替穿山甲在临床上大量应用的先例。而在兽医界，猪蹄甲还未见应用的报道，兽药书籍中，也没有关于猪蹄甲药理作用的内容，因此本文将猪蹄甲的药理及在人类医学上的应用进行介绍，以期在兽医界用猪蹄甲替代穿山甲，保护环境，提高治疗效果。

作者: 巴生骨肉茶 时间: 2014-11-26 17:30
虎骨的替代逐级：虎骨》豹骨》狗骨》猫骨。。。

作者: 袁桢 时间: 2014-11-26 17:31
绝对不可以，谁也代替不了谁。

作者: 巴生骨肉茶 时间: 2014-11-26 17:32
柴胡（北柴胡根），用柴胡苗（春柴胡、南柴胡）替代；
在退烧时用青蒿替代。

作者: 巴生骨肉茶 时间: 2014-11-26 17:33
人参用党参替代，大家不都是这样干的么？

作者: 巴生骨肉茶 时间: 2014-11-26 17:33
旱半夏用水半夏替代，虽然是伪冒品。

作者: 巴生骨肉茶 时间: 2014-11-26 17:34
细辛：在仲景姜辛味夏温饮化痰中用石菖蒲替代，在其他方中用徐长卿替代。
当然，正品辽细辛（北细辛）有很多伪冒品如杜衡、红细辛等替代，很不错的，就是安全性稍差点，要注意。。。

作者: 袁桢 时间: 2014-11-26 17:36
旱半夏用水半夏替代？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？

作者: 巴生骨肉茶 时间: 2014-11-26 17:37
北五味子，用南五味子替代，很多药店配的五味子实际就是南五味子，效果也有，差些。

作者: 巴生骨肉茶 时间: 2014-11-26 17:38
麝香，用冰片加白芷替代。

作者: 巴生骨肉茶 时间: 2014-11-26 17:38
芒硝、元明粉、硫酸镁可以互替通用。

作者: 巴生骨肉茶 时间: 2014-11-26 17:40
新绛，用茜草替代。

作者: 巴生骨肉茶 时间: 2014-11-26 17:40
灶心土，用煅代赭石替代。

作者: 巴生骨肉茶 时间: 2014-11-26 17:43
南沙参，用羊乳（山海螺）替代（同属桔梗科）比北沙参（伞形科）更佳。

作者: 巴生骨肉茶 时间: 2014-11-26 17:44
今天先到这
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作者: 紫玉林 时间: 2014-11-26 18:18
女贞代阿胶，狗骨代虎骨，浮萍代麻黄，砂壳代砂仁，

作者: 查斯鸿 时间: 2014-11-26 20:08
胡先生理说的很透彻。有条件的话把替代药品都按照这个模式研究透彻。
猪蹄甲可替代穿山甲，那么牛蹄甲?人指甲可不可以用？都研究研究。有个秘方：把人指甲焙干研磨吹入耳内，治疗中耳炎，效果很好，那么是不是替代穿山甲，比穿山甲更好呢？
灶心土可以到建筑工地找红砖碎片代替。

作者: 生姜干姜 时间: 2014-11-26 20:24
寒水石代石膏。玄明粉代芒硝。

作者: 易医出山 时间: 2014-11-27 02:59
麻黄非贵重药品，怎么可以用其他药品替代呢？完全违背了仲景用药思想。要知道经方是古代具有特殊功能的人，通过无数次的实验而确定下来的，特别是药与药之间的比例，变动了就失去了经方的原貌。

作者: 明月清风 时间: 2014-11-27 08:14
王不留行合生牡蛎代穿山甲治肝硬化

作者: 济舟堂主人 时间: 2014-11-27 09:16
龟胶代阿胶，锁阳可代苁蓉

作者: 寻梦 时间: 2014-11-27 15:08
李老师这个专贴很好，及时雨啊。
贵药：甲珠，常用土元代替；酸枣仁，常用白芍夜交藤代替

作者: 寻梦 时间: 2014-11-27 15:25
麝香用九香虫代替

作者: zhongyi 时间: 2014-11-27 18:08
请教诸位：附子可用什么来代？

作者: jstz--123 时间: 2014-11-27 18:24
在一个方证中，主药是不能替代的。--这是原则……
另外，不到万不得已，不要用替用品……

至于，治疗兼症的，可以寻觅：常见的、经济的、毒副作用低的、可口的、环保的药材替代。

作者: 四月茵陈 时间: 2014-11-27 18:33
灶心土可用赤石脂代。经方的药物大多价廉易得，效专力宏，不提倡随意替代。

作者: 本君 时间: 2014-11-27 19:20
生石膏、白茅根、钩藤代替羚羊角

作者: 医海一粟 时间: 2014-11-27 20:05
催乳：白芷皂角刺代穿山甲；
腰腿神经痛：牛蒡子代络石藤；
逍遥散：元胡代柴胡解郁效更佳；
转筋：木瓜可代芍药甘草汤
瘀血头痛通窍活血汤：白芷藁本代麝香；
头风：重用土茯苓120代全虫蜈蚣；
过敏性紫癜：重用粉防己代犀角地黄汤凉血散瘀止血；
咳嗽痰粘难咯：平贝母可代川贝母，或用桔梗前胡代替；
都说黄荆子可代麻黄平喘，笔者却觉黄荆子祛痰止咳尚可，若论平喘则差远矣！地龙似可倍用或有其功，若与麻黄配合，则有相须之力。

作者: 紅森 时间: 2014-11-27 21:22
标题: 回易医出山的帖子

易医出山: 麻黄非贵重药品，怎么可以用其他药品替代呢？完全违背了仲景用药思想。要知道经方是古代具有特殊功能的人，通过无数次的实验而确定下来的，特别是药与 .. (2014-11-27 02:59)

麻黃國外很多地方屬於禁品，不讓用沒辦法，另外安全性是該考慮，治療流感，用紫蘇代替(全代或部分代)效果都不錯，甚至更好。

作者: zjcjfl 时间: 2014-11-27 22:11
猪苓用皂角刺代替

作者: wqpzm 时间: 2014-11-28 03:02
侯氏黑散：矾石用什么代？

作者: 修普贤行 时间: 2014-11-28 04:02
阿弥陀佛！功德无量！随喜功德！愿所有仁心仁术的医者皆为患者计，多发对临床处方的实际操作有指导意义的实用好帖！供大家学习·探讨！如此，则中医的整体水平会大幅提高，中医的疗效也会明显提高！长此以往，何愁中医不能兴旺·复兴！何愁患者对中医地疗效不肯定！再次感恩楼主及所有老师！学习了！

作者: jfslj 时间: 2014-11-28 07:57
这个帖子不错

作者: xiaozheng 时间: 2014-11-28 11:38
标题: 回巴生骨肉茶的帖子

巴生骨肉茶:灶心土，用煅代赭石替代。 (2014-11-26 17:40)

先生所发帖值得参考，学习了。谢谢。

作者: 汤一笑 时间: 2014-11-28 14:05
我收集整理的一些东西，比较杂乱：

动物类
犀牛角、粉解热、镇痉、镇静、止血。 ——水牛角、西医疗法。孙一民经多年的临床观察，大量鲜生地清热凉血解毒的作用，与犀角相似。

虎骨退化性关节炎、袪风止痛。 ——狗骨或其它袪风湿中药材。详见《中西医结合治疗风湿类疾病》。
虎骨——塞隆骨（高原鼢鼠的骨头张宝琛教授）在治疗风湿病的疗效上，鼢鼠的骨完全可以替代虎骨。
虎骨（重镇贯通）——皂角赤、田七（香港刘清耀）
虎骨或豹骨——透骨草15克，寻骨风15克（含马兜铃酸），自然铜6—9克(先煎)，三药同用替代虎骨。这是著名中医学家焦树德的经验

虎鞭壮阳。 ——狗鞭、肉苁蓉。

天然牛黄 --替身人工牛黄；

熊胆镇痛、镇静、消炎。 ——猪胆、西医疗法。

羚羊角（斑羚）清热、解毒、抗惊厥。——绵羊角、钩藤加僵蚕。
羚羊角——用石决明、钩藤、山羊角替代。
羚羊角——用阿斯匹林、鲜白茅根、石膏替代的效果还是蛮好的。

穿山甲消肿排肿、下乳通经散瘀、通络。——银花、皂角剌、王不留行。
李宗保老师介绍，真人活命饮中的穿山甲可用猪蹄甲、羊蹄甲之类替代（取猪甲.碱水泡制一周，粗砂炒制.）
（这个国家现在已经不给用了）
穿山甲——用王不留行、地龙替代。

穿山甲——王不留行+皂角刺可代替。
穿山甲——鲤鱼鳞可代替。
穿山甲——土鳖虫为最佳代替品。《用药杂谈》

象皮敛疮生肌、皮肤病。　——其它收敛性中药材。

玳瑁清热、解毒、镇静。 ——绵羊角。

龟（板）滋阴、补血、强健筋骨。——阿胶。
龟板—— 用牡蛎、山茱萸替代。

白花蛇、雨伞节袪风湿、通经络、镇痛。——乌梢蛇、其它蛇类。
白花蛇——用乌梢蛇、地龙、防风、蝉蜕替代

百步蛇袪风湿、通经络、镇痛。 ——乌梢蛇。

獭（肝）养阴、骨蒸、潮热、盗肝、咳嗽。——阿胶。

抹香鲸(龙延香)利气、和血、止痛。——沈香。

云豹（骨）壮阳。——狗骨或其它袪风湿中药材。

麝香开窍、活血、催生、兴奋。——冰片、苏合香、安息香。
麝香——九香虫代替，此乃湘中名医彭坚教授之经验，用白芷替代，效果似赶不上九香虫；
麝香——试之以菖蒲、白芷、薄荷、细辛、皂角等研细冲服替代，治疗痰浊蒙闭清窍之神昏、嗜睡，取得了一定的疗效。
麝香——用白芷、石菖蒲、郁金替代。名中医龚士澄认为通窍活血汤中的天然麝香可以用优质的白芷8克和石菖蒲6克二药同用来代替，效果颇佳。
如果外用，可以“月桂氮酮”代替，此药的透皮能力远比麝香强。但不能内服，只仅外用。桂氮酮是做膏药常用药，主要用于渗透皮，引药进入人体，而其本身不会在体内发生反应。以原形排出。其渗透力比麝香强很多倍。一般医药公司都能买到。
麝香（外用）——用丁香、樟脑和冰皮研末代替。用细辛白芷葱白来代替麝香.葱白要用鸡腿葱.
麝香——白芷：冰片=4:1
麝香——侧柏叶10g白芷10g.侧柏叶含麝香酮（现改名为侧柏叶酮）、白芷开窍。
麝香——用蟑螂代替《名老中医之路》
麝香——威灵仙称草麝香,能通十二经脉；

太守宫（蛤蚧）壮阳。 ——狗鞭、鹿茸。
鹿茸——用肉苁蓉、巴戟天、仙茅替代。
鹿茸——替身马鹿茸、肉苁蓉、韭菜子、巴戟天（其中之一即可）

鳖甲——用银柴胡、地骨皮替代。或可用螃蟹加土茯苓加柴胡加黑木耳取代。
土茯苓則是比較小力的茯苓和比較小力的半夏。

全蝎——用地龙、乌梢蛇、钩藤替代。
《千金》三因石子汤：无猪肾，用羊肾代之。
无猪胆，以羊胆代之
猪胆粉——可用龙胆草代替使用，效果好；

马通汁——近代俱以人尿代之；
植物类
人参——党参；绞股蓝代替人参在药理上是可行的，在其他方面的作用上未证实，有待进一步研究。急救上只能用人参而且最好是野山参或林下参。
人参（气虚重症）——党参、黄芪、刺五加、五味子；若代之以党参、黄芪，则缓不济急，轻不任重。现代药理研究发现：刺五加、五味子均具有人参之“适应原”样作用和扶正固本、抗疲劳作用。所以在这种情况下用党参、黄芪代人参时，宜加之，以增强药效。
人参——用党参、太子参、黄精替代。

人参——用沙参配玉竹取代（蒲老辅周的经验）

太子参（孩儿参）——南沙参、党参；
丹参（活血化瘀）——“一味丹参散,功同四物汤”。确实要代替的话,就用四物汤。

元参——用生地替代。

川贝母——用浙贝母或前胡或紫苑替代。

当归——活血方中，当归代之以鸡血藤；（补血）龙眼肉代。

白术——山药+苍术如代之以山药，虽然有补气健脾之功效，但无燥湿助运之作用，反而有滋腻之弊；若代之以苍术，虽然有燥湿之力，但无补气之功，反而有耗气之嫌。但如果二者配伍，(同炒后入煎)正好与白术的功效近似，又抵消了二者的副作用。

藏红花（活血化淤）——用红花、益母草替代。

冬虫夏草——用枸杞子、山药、百合替代。人工虫草子实体。替身北虫草、蛤蚧；

檀香——用降香替代。

黄连——用苦参、穿心莲替代。

天麻——用天南星、钩藤、白蒺藜替代；
天麻 ——替身人工天麻、钩藤；

金银花——用板蓝根、穿心莲替代。

三七——用桃仁、红花、赤芍替代
三七 ——景天三七、延胡索
野生灵芝 ——党参、归脾丸、银耳；（有人工栽培）
炙升麻（升、发、上行功效）——凡是具有升、浮之性的药物皆可以替代，如防风、桔梗、蔓荆子之类。
竹茹——为加工竹器刮下的外层竹屑，城市无处寻找，可鲜竹枝代之；竹叶应该也可以
新绛（旋覆花汤）——以茜草根代之。
柴胡——柴胡茎；（疏肝理气）：青皮，陈皮，枳实，郁金等都可代。
杜仲——杜仲叶
百合——麦冬、天冬可以替代。

泽泻 ——用赤小豆冬瓜皮代替；

猪苓——车前子代替

通草（通络）——丝瓜络代替

大黄——体虚弱者用生白术代替。

附片（温阳）——生硫磺3克内服可代替，无副作用。

麻黄（发汗解表祛风） ——防風, 荊芥, 浮萍可同时用, 效果不错；后世谓：香薷乃夏月之麻黄；以羌活代（徐小圃）；有些病比如神经内分泌疾病，恐怕替代不了麻黄的作用。

细辛——羌活；徐长卿可做细辛代用品（止痛谢海洲）；山东临沂地区有用徐长卿代替的传统。

再造散是麻黄附子细辛汤的代用方。（黄芪（6克）人参（3克）桂枝（3克）甘草（1.5克）熟附子（3克）细辛（2克）羌活（3克）防风（3克）川芎（3克）煨生姜（3克））

大豆黄卷——黄豆芽，或黑豆芽，或黄豆。

半夏——天南星，两者都是天南星科植物，化痰止咳镇静两药有所偏重而已，如果辩方证不是太细的话，可以考虑一下。
半夏（调理脾胃升降）——升麻、枳壳；
半夏——橘红
半夏——寒性的清胃热兼止呕的药：竹茹，芦根，枇杷叶，竹茹跟竹沥天竺黄作用都差不多，竹茹比较容易取得。

厚朴——枳实；但枳实行气消胀效果远不如厚朴。

败酱草——红藤代替。
通草（当归四逆汤）——不是主要药物，可以不用。黄元御用丹参代。近人有用鸡血藤替代，但口味不好。王为兰经验鸡血藤不要超过30克.否则口感不好。

甘李根白皮——胡老说是桑白皮代，在《伤寒论》之前的《五十二病方》中，治疗“伤而痉”时，李根可以替代李实（李子），反过来可能也行。

生梓白皮——应该是籽楸树的第二层白皮(今江南地区直称为“白梓树”),今后勿须再用桑白皮代替,可直接使用生梓白皮。

淡豆豉——食用豆豉，水冲冲就可；
粳米——平常吃的大米，就是粳米。另外两种是糯米和籼米。糯米太软，籼米太硬。只有粳米能养胃去火。郝万山说不能用水稻，要用旱稻；张锡纯用山药代；黄师也用山药；粳米对生石膏（粉）具有明显的助溶作用。

饴糖——麦牙糖或红砂糖或谷麦芽大量；有人用（麦芽+蜂蜜+山楂+陈皮）代；麦芽糖一般在超市有卖；郝万山说麦芽糖不可用蜂蜜代替；蜂蜜，一名石饴，主治心腹邪气，小建中汤的方证就是“心腹邪气”的表现。胶饴用炒麦芽20代替（十世遗风）
饴糖——用山药、龙眼肉、生麦芽代替。
饴糖——可用术、参、芪代（王雪华讲《金匮要略》）
饴糖——大剂量大枣配枸杞当归可代（黄煌）
饴糖——《经方躬行录》：“饴糖甘甜，补虚健脾，本属君药，多售于冬季，夏秋难得一见。余临床常以糖果店之麦芽糖果，或调味品店稻穗麦芽糖，或甘温之白术、甘平之山药代之。若二药合用，健脾阳，益脾阴，亦可收饴糖之效。”

矿物类:
灶心土——赤石脂主要成份也是硅酸盐，用于收涩止血，二者可以相代。或新红砖（不一定要完全敲碎）或黄土炒熟。
陈修园谓，以赤石脂代灶心土，“其效如神”，足资参考。有临床家（叶橘泉）以烧砖代之者，亦可参考。已故名医蒲辅周，治便血不止案用黄土汤，以黄土二两(60克)，开水冲泡，澄清取水煎药。黄土与灶心土性味功用不同，前者甘平，和中解毒，后者辛温，收敛止血。以黄土代灶心土虽不见诸文献，但蒲老经验亦录供参考。
生铁落（治疗狂证）——张锡纯代之以赭石；
铅丹——可以用代赭石、磁石（郝万山）代替；或用用紫贝齿代替；或用琥珀3克替代；

作者: jfslj 时间: 2014-11-28 15:55
淡豆豉和大豆黄卷用普通豆豉和豆芽替代？我试过绝对不行！

作者: 汤一笑 时间: 2014-11-28 16:10
标题: 回 jfslj 的帖子

jfslj:淡豆豉和大豆黄卷用普通豆豉和豆芽替代？我试过绝对不行！ (2014-11-28 15:55)

不记得原始资料出自哪里了。

作者: jfslj 时间: 2014-11-28 16:20
标题: 回汤一笑的帖子

汤一笑:不记得原始资料出自哪里了。 (2014-11-28 16:10)

不是看资料就可以代替实践的！
如果用来通大便，淡豆豉可以用普通豆豉替代
如果用于解表的温病方剂
绝对出问题！

作者: 汤一笑 时间: 2014-11-28 16:48
标题: 回 jfslj 的帖子

jfslj:不是看资料就可以代替实践的！
如果用来通大便，淡豆豉可以用普通豆豉替代
如果用于解表的温病方剂
绝对出问题！ (2014-11-28 16:20)

出什么问题？既然谈实践，就请具体谈谈。

所谓看资料，其实是别人的经验，多是在一些讨论贴、经验交流贴中所得。

古方发汗有用咸豉的。本草云淡豉能止盗汗。

从古典本草看，大豆黄卷就是“以大豆为芽”（陶弘景）、“大豆初出土黄芽是也”（吴普）（嫩芽，至于何种大豆并无要求），否则你认为是什么？

作者: r109 时间: 2014-11-28 17:47
第四部分常用缺药代用药
一、解表类
二、清热类
三、芳香化湿类
四、利水渗湿类
五、祛风湿类
六、温里类
七、理气类
八、止血类
九、活血祛瘀类
十、补益类
十一、化痰止咳平喘类
十二、平肝熄风类
十三、安神类
十四、收涩类
十五、其它
《中医处方指南》朱玉祥著

汤先生参考一下

作者: 汤一笑 时间: 2014-11-28 19:33
标题: 回 r109 的帖子

r109:第四部分常用缺药代用药
一、解表类
二、清热类
三、芳香化湿类
四、利水渗湿类
....... (2014-11-28 17:47)

朱玉祥《常用中药的缺药代用药》在网络上流传，只不过多不注明作者。

作者: 汤一笑 时间: 2014-11-28 19:38
朱玉祥《常用中药的缺药代用药》《人民军医》1983年第06期　

原来是表格式的。以下是网络复制来的。没有详细比对原文。

一、解表类

麻黄：发汗利水。代替药;浮萍，伍辛温解表药。
   止咳平喘。代替药；紫薇伍杏仁。
荆芥：发汗解表。代替药；防风，祛风力强，发汗力弱。
   代替药；苏叶，辛温力强。
防风：发汗解表。代替药；荆芥或苏叶
   祛风湿。代替药；羌活，羌活性烈，防风性缓。
细辛：祛风止痛。代替药；防风伍桂枝或再伍活血药。
   温肺化饮。代替药；干姜伍半夏。
辛夷：通鼻窍。代替药；细辛伍白芷，细辛通窍之力不如辛夷，或用细辛伍薄荷。
葛根：疏风解肌。代替药；柴胡伍桂枝，或羌活易桂枝。
   生津止渴。代替药；花粉或芦根，或再伍石斛。
   做阳明引经药。代替药；白芷。
柴胡：疏肝解郁。代替药：香附或郁金。
   升举清阳。代替药：升麻或葛根，或再伍桔梗。
升麻：升举阳气。代替药：柴胡，或再伍桔梗、黄芪。
   解毒透疹。代替药：葛根伍牛蒡子
蔓荆子：清利头目。代替药：菊花或决明子。

二、清热类
知母：滋阴清热（肾），代替药：黄柏伍熟地。
养阴清热（肺、胃），代替药：元参伍石膏。
清虚热，代替药：元参。
栀子：凉血止血，代替药：生地伍丹皮，或伍莲子心。
清心除烦，代替药：生地伍淡竹，或伍茵陈。
清利湿热，代替药：滑石伍竹叶。
夏枯草：清肝火，代替药：决明子伍菁葙子
解郁软坚，代替药：香附伍元参。
犀角：清热凉血，代替药：水牛角，（注）；水牛角用量一般为犀角的8~~12倍。
玄参：清热凉血滋阴，代替药：生地黄，二者可以互代。
软坚散结，代替药：贝母伍夏枯草。
丹皮：清热凉血散瘀，代替药：赤芍。
黄连：清上焦热，代替药：黄芩，或再伍莲子心。
清热燥湿（下焦），代替药：胡黄连。
清热毒，疗疮疡，代替药：黄柏、栀子伍丹皮。
双花：清热解毒，代替药：连翘，二者可以互代。
疏散风热，代替药：连翘，二者可以互代，但双花偏于透热上行，由口鼻外达，连翘偏于透达肌表，由躯壳疏散。
双花、连翘：清热解毒，代替药：蒲公英。
蒲公英：清热解毒，代替药：紫花地丁，二者可以互代，但紫花地丁清热解毒力较强，多用于疔疖，蒲公英消肿散结之力较著，多用于臃肿。
射干：解毒利咽，代替药：马勃，或再伍桔梗。
地骨皮：退虚热，代替药：银柴胡，二者可以互代。
凉血退蒸，代替药：牡丹皮，二者可互代，但地骨皮多用于有汗者，丹皮多用于无汗者。

三、芳香化湿类
藿香：解暑化湿，和胃止呕，代替药：佩兰，二药可以互代，但藿香性微温，佩兰性平，应注意。
砂仁：行气化湿，代替药：木香或白蔻仁。
   理气化湿，代替药：厚朴。
白蔻仁：行气化湿，和胃止呕，代替药：砂仁或厚朴伍半夏。砂仁于白蔻仁可以互代，但白蔻仁偏于温胃止呕，砂仁偏于温脾止泻。
苍术：燥湿健脾，代替药：白术伍陈皮。
   祛风湿，代替药：苡米伍防风，或再伍羌活。

四、利水渗湿类
茯苓：渗湿健脾，代替药：苡米伍炒山药。
养心安神，代替药：夜交藤，茯苓养心安神力薄，多伴以朱砂、茯神较好。
利水：       代替药：猪苓，二者均能利水，但猪苓力强性凉，应注意。
泽泻：利水止泻，代替药：车前子。
泻相火（肾），代替药：知母，二者此功近似，但知母味苦，用时注意。
海金沙：利水通淋，代替药：萹蓄，或再伍石苇。
排石，    代替药：金钱草，二者可以互代，但海金沙力小。
萆薢：利湿分清浊，代替药：土茯苓伍石菖蒲，或再伍利水药。
冬瓜皮：利水，代替药：猪苓。
清热解暑，代替药：西瓜翠皮。

五、祛风湿类
独活：祛风湿止痛，代替药：羌活或防风伍苍术，二药功效相似，但羌活偏于上半身病者，独活偏于下半身病者。
秦艽：祛风湿，代替药：防风，或在加桑枝。
   退虚热，代替药：银柴胡或地骨皮。
威灵仙：祛风湿通络止痛，代替药：秦艽伍海风藤，或者再伍桑枝。
桑寄生：祛风湿壮筋骨，代替药：五加皮，或再伍川断。
      安胎，代替药：川断或杜仲，或再伍菟丝子。
白花蛇：搜风通络止痛，代替药：乌梢蛇，二者可以互代，但白花蛇力强。

六、温里药
附子：温暖脾肾，代替药：干姜或肉桂，或再伍补骨脂。
   回阳救逆，代替药：天雄伍干姜。    散寒止热，代替药：川乌或草乌，此功效附子不如乌头。
肉桂：温中助阳，代替药：附子或干姜，二者相似，但附子走而不守，肉桂却守而不走。
吴茱萸：温中散寒，代替药：干姜。
      降逆止呕，代替药：高良姜伍半夏。
小茴香：温暖肝肾，代替药：吴茱萸，或再伍乌药。
      散寒消胀，代替药：吴茱萸或干姜伍乌药或木香
七、理气类
陈皮：行气燥湿，代替药：厚朴。
   燥湿化痰，代替药：半夏或香橼皮，半夏化痰力强。
   和胃健脾，代替药：枳壳，或再伍云苓或山药。
枳壳：理气消积，除痞，代替药：枳实，二者功效相似，但枳实力强，能破气，用量要小。
   理气消胀，代替药：木香，二者可互代。
厚朴：行气燥湿，代替药：陈皮。
   降逆平喘，代替药：旋复花伍杏仁。
香附：疏肝理气，代替药：青皮，二者此功相似，但青皮力猛能破气，用量宜轻。或用柴胡伍枳壳。
      调经止痛，代替药：柴胡伍元胡。
延胡索：行气止痛，代替药：川楝子伍木香，川楝子性寒应注意。
      行气活血，代替药：川芎，二者均能活血行气，但川芎活血力强，元胡行气力强。
乌药：行气散寒止痛。代替药：小茴香伍木香。

八、止血类
棕榈炭：收敛止血，代替药：仙鹤草。
侧柏叶：凉血止血，代替药：茜草根，二者此功相同，但茜草兼有活血作用，或用槐花。
大蓟：凉血止血消散痈肿，代替药：小蓟二者可互代，多同时伍用。大蓟兼消痈肿，小蓟专主血，不能消痈肿。
槐花：凉血止血，代替药：地榆，二者可互代，多同时伍用。
三七：止血散瘀，代替药：白及伍大黄炭或制大黄，带药不如原药效果好。

九、活血祛瘀类
川芎：活血行气止痛，代替药：延胡索，延胡索行气力强，川芎行血力强。
   祛风止痛，代替药：白芷伍防风。
丹参：活血化瘀：泽兰，代替药：二者此功相近，但泽兰微温，用时注意。
   凉血消肿：代替药：丹皮伍连翘。
   除烦安神：代替药：生枣仁伍生地
桃仁：活血祛瘀，代替药：三棱伍丹参，代替药效果不如原药。
   润肠通便，代替药：杏仁，或在伍柏子仁。
红花：活血通经，代替药：赤芍伍泽兰，或川芎伍牛膝。
三棱：破血祛瘀，行气止痛。代替药：莪术，二者功效相似，但三棱破血祛淤力强，莪术行气消积力强。
郁金：祛瘀止痛，代替药：姜黄，或再伍川芎。但后二者性温用时应注意。
   行气解郁，代替药：川楝子伍香附。
   清心开窍，代替药：菖蒲伍栀子，菖蒲与郁金此功相近，但药性一温一寒用时注意配伍。
牛膝：活血祛瘀，代替药：鸡血藤。
   引血下行，代替药：代赭石，只能在某些情况下代替。
   补益肝肾，代替药：川断或桑寄生。
乳香：活血止痛，消肿生肌。代替药：没药，二者功效很相似，可以互代，但乳香行气力较强，没药活血之功骗著，多二者同时伍用。
穿山甲：祛瘀通经，代替药：赤芍伍归尾，或王不留行，二者此功相同但王不留行的功力较弱。
      下乳，代替药：王不留行。
      消肿排脓：皂角刺。

十、补益类
人参：补元气，代替药：党参伍黄芪，党参、黄芪之力补元气仍不如人参，一般情况可以代替，在病情危笃抢救时仍用人参。
   补益脾肺，代替药，党参或再伍黄芪，但用量要大。
西洋参：补气生津，代替药：太子参，或再伍黄精，太子参用量要大，多在30克可以上。
黄芪：补气升阳，代替药：党参伍升麻。
   补气固表，代替药：白术，或再伍麻黄根。
白术：益气健脾，代替药：炒山药，二者功效相近，但白术力强性燥，而山药力弱性缓。
   补气固表，代替药：黄芪，此功黄芪力较强。
扁豆：化暑湿，止吐泻。代替药：苡米伍荷叶。
熟地：补血，代替药：阿胶，此功阿胶较强。制首乌，此功制首乌力弱。或当归补肝肾，代替药：桑椹，此功二者相似，但桑椹不腻，或制首乌，制首乌尚有敛精气作用，且不腻。
当归：补血调经，代替药：白芍伍丹参。
   养血润便，代替药：生首乌，或在伍肉苁蓉。
   活血止痛，代替药：川乌伍丹参。
阿胶：补血，代替药：熟地，此功熟地力弱且腻。或当归，此功相似，但当归性温。
   滋阴润肺，代替药：天冬或沙参。
补充：张英栋讲银屑病的用大枣大量代替阿胶；黄煌讲过，如果是拿来止血用，可以用旱莲草代替。
枸杞子：滋阴养血，代替药：熟地，此功熟地力强。
      养肝明目，代替药：沙苑子伍菊花，或女贞子伍菊花。
麦冬：清心润肺，代替药：百合，此功相近，但百合清心力较强。或天冬伍栀子。
   养阴益胃，代替药：沙参或玉竹，此功相近，但此二者无恋邪之弊。石斛，此功较好，但有恋邪之弊。
石斛：益胃生津，代替药：沙参或麦冬。
   养阴清热，元参伍地骨皮或伍白薇。
龟板：滋阴潜阳，代替药：元参伍生牡蛎，此功代用不如原药。鳖甲，二者近似，可以互代。
   补肾健骨，代替药：熟地伍牛膝。
鳖甲：滋阴潜阳，代替药：生牡蛎伍连翘或白芍。龟板，二者近似，可以互代。
   散结消症，代替药：元参伍连翘或昆布或牡蛎。
鹿茸：壮肾阳，代替药：此功仙灵脾较弱。仙茅，仙茅性刚且燥，易伤阴分。
巴戟天：补肾壮阳，祛风湿。代替药：仙灵脾或仙茅，巴戟天祛风湿之力较弱，仙茅性刚燥烈易伤阴。
杜仲：补肝肾，壮筋骨。代替药：续断，二者功能相似，但续断补肝肾之功力较弱。桑寄生，此功力小。
安胎：代替药：续断，二者相似可以互代。桑寄生，二者均可安胎，但桑寄生为养血安胎，杜仲为治血安胎。菟丝子为固肾安胎。
续断：补肝肾，强腰膝，安胎。代替药：桑寄生，二者功效相似可以互代，但桑寄生是养血安胎，续断是止血安胎。
蛤蚧：补益肺肾，纳气定喘。代替药：胡桃肉伍巴戟天或仙灵脾。代替药功力小且性偏温热。紫河车，此功力弱。

十一、化痰止咳平喘类
半夏：燥湿化痰，代替药：白芥子，白芥子燥湿力弱，偏于治寒痰。制南星，此功相近，但制南星偏于治风痰。
   降逆止呕，代替药：吴茱萸，吴茱萸性较热或在伍代赭石。
贝母：清热散结，代替药：海浮石。或元参伍连翘、或半夏伍生牡蛎。
杏仁：止咳平喘，代替药：款冬花。或款冬花伍紫宛。二者合用较杏仁强。
   润肠通便，代替药：柏子仁伍桔梗，桔梗用量要小。
百部：润肺止咳，代替药：紫菀或再加沙参。

十二、平肝熄风类
羚羊角：平肝熄风，清肝明目。代替药：钩藤伍菊花，适用于小儿为好，此功较原药弱，明目较差。山羊角、羚羊角骨、象牙丝（屑），四者相近，但后三者力薄，用量要大。
      清热解毒：代替药：水牛角，二者相近，但水牛角力弱，用量要大。
石决明：平肝潜阳，代替药：生牡蛎伍夏枯草，，此二者较原药潜阳力为弱，但清热力强。可用珍珠母伍生牡蛎。
      清肝明目，代替药：决明子伍密蒙花，或在伍菊花。
天麻：熄风止痛，代替药：钩藤伍僵蚕。或山羊角，山羊角对因热极动风效佳，用量要大。
钩藤：清热平肝，止痛。代替药：蝉衣伍菊花，或再伍僵蚕，多用于小儿热惊。地龙，二者此功相近，但地龙力强。
僵蚕：熄风止痉，代替药：钩藤伍蝉衣。可用全蝎，二者相近但全蝎力强。
   化痰散结，代替药：生牡蛎伍浙贝母，多用于瘰疬结核。
全蝎：熄风止痉，代替药：僵蚕，功效相似，但僵蚕力薄，可用于轻症。蜈蚣，二者相似，但蜈蚣力猛，
   用于痉之重症。钩藤伍山羊角，用于热痉效佳。
   祛风止痛，代替药：细辛伍川芎，或再伍白芷，但代替药仍力弱，多用于头痛。
蜈蚣：熄风止痉，代替药：僵蚕伍全蝎，代替药仍力弱。
   通络止痛，全蝎，川芎伍细辛或再伍地龙，效果仍不如原药。

十三、安神类
珍珠：镇心安神，代替药：珍珠母伍夜交藤，功效相似但力较弱。龙齿伍合欢皮，功效比珍珠薄弱。
酸枣仁：养心安神，代替药：柏子仁，二者安神之效相似，但枣仁偏于养肝，柏子仁偏于养心。夜交藤，功效相似但力弱。
      安神敛汗，代替药：五味子，此功相似，但五味子酸敛力较强。
柏子仁：养心安神，代替药：酸枣仁，或夜交藤。
      润肠通便，代替药：松子仁。

十四、收涩类
肉豆蔻：涩肠止泻，代替药：莲肉伍芡实，此功代替药力缓，但能健脾以治其本。赤石脂，涩肠力较强。
      温中行气，代替药：木香，或再伍干姜。
浮小麦：止汗，代替药：麻黄根。
罂粟壳：涩肠止泻，五倍子，五倍子止泻力稍弱。诃子，苦涩力较强。
   敛肺止咳，代替药：诃子，此功诃子较弱，乌梅或五味子三者比较接近，但以五味子较常用。
桑螵蛸：固精缩尿：代替药：覆盆子，此二者功力相近，但覆盆子力较强。金樱子，金樱子固精力强于缩尿力。益智仁，较温。
益智仁：温脾止泻，代替药：补骨脂，二者均有此功，但补骨脂力强。肉豆蔻，温脾力弱而固涩力强。
乌贼骨：涩精止带，代替药：金樱子，二者均有此功，但乌贼骨并无补益之力。芡实或莲子的涩精止带之功是既补又涩。
山茱萸：补益肝肾，枸杞子、菟丝子三者均能补益肝肾，且肾之阴阳都能补，且菟丝子补阳力略强，另二者补阴力偏著。
      固精缩尿，代替药：金樱子伍五味子，或沙苑子伍五味子。

十五、其它
石菖蒲：开窍。代替药：郁金，二者均有此功，但郁金是清心解郁而开窍，且力弱，菖蒲是芳香辟浊化痰而开窍。苏合香，二者作用相近，作用机制雷同，但苏合香力强。
使君子：杀虫（蛔虫），代替药：苦楝根皮，二者作用相似，但苦楝根皮有毒。榧子、槟榔、南瓜子、芜夷。
血竭：行淤止痛，敛疮生肌。代替药：乳香伍没药，功效相近，但血竭效速而强。
露蜂房：祛风攻毒，止痛。代替药：全蝎伍蝉衣、细辛，此功原药力强。

作者: rst39583 时间: 2014-11-28 21:04
标题: 回 zhongyi 的帖子

zhongyi:请教诸位：附子可用什么来代？ (2014-11-27 18:08)

颗粒剂无附子，我常用制川乌来代

作者: 海的恋人 时间: 2014-12-5 10:57
学习了！谢谢各位老师

作者: 海的恋人 时间: 2014-12-5 11:00
用厚朴，枳实代大黄

作者: 感恩的心心 时间: 2014-12-31 07:04
大赞，好贴，学习了，支持，顶一下

作者: 圆香博客 时间: 2015-1-12 16:24
辽沙参代西洋参。黄柏代黄连。石膏丹皮紫草蚤休代犀角。猪皮代阿胶。想到了再补充。

作者: 1234567a 时间: 2015-1-12 20:57
最好不要代替。
除非你药性娴熟。
否则影响疗效。

作者: 执金吾 时间: 2015-1-12 23:08
标题: 回海的恋人的帖子

海的恋人:用厚朴，枳实代大黄 (2014-12-05 11:00)

这个替代价格可是有些高了

作者: 圆香博客 时间: 2015-2-1 07:54
猪苓汤中猪苓稍贵，也可以去掉不用，影响不是很大。虫药尽量不用，以降低成本，不得已时再用。可能市场上五成以上虫药的使用，都是可以避免的。

作者: 乐在医中 时间: 2015-11-18 03:49
王幸福：楮实子代替阿胶。

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