李先生好!本坛曾有讨论,现复制如下: |
七杀紫微 |
笔者在读本科(大四 |
· |
经典班)的时候,记得曾经有一节课,温病教研室的老师专门讲过【升降散】,但接触临床后,笔者却从来都没有使用过此方。 |
直到前阵子在论坛上,看到今再来先生的关于春温的亲身经历的一则病案,才渐渐把此方应用于临床: |
主要还是跟小柴胡汤、大柴胡汤的合方使用最多,处理咽痛、咳嗽,甚至发热等症,效果尚算满意。 |
亦有少部分咳嗽剧烈的患者,笔者以厚朴麻黄汤处理的,却有腹胀、大便秘结,但舌脉相是符合此方的典型(脉浮紧而有力,舌质淡嫩,有齿痕,苔或白或黄但质地水润),笔者仿日本汉方的经验,以厚朴麻黄汤加大黄,因咽痒作咳,故加僵蚕、蝉蜕。今学习了升降散,却尝试以姜黄换干姜,发现:效果是比之前来的相对快一些。 |
然后就是本周遇到的一个颇为棘手的病案: |
黄某,男, |
5 |
岁, |
16kg |
,头大身瘦小。 |
是急性扁桃体化脓,咽痛、高热(持续在 |
39 |
℃ |
,最高达 |
40 |
℃ |
以上)。患儿去年 |
9 |
月份也曾发作过一次,当时中(清瘟败毒饮送服羚羊角粉)西药(口服、点滴头孢等)处理,结果还是高烧了 |
4 |
天才退下去。 |
初诊是 |
4.20 |
:起病第 |
1 |
日,当时发热不甚,指纹亦只现于风关,故笔者以银翘散 |
+ |
白虎汤(如果没有去年 |
9 |
月份那一次经历,也不会考虑加白虎汤) |
结果当晚不单只热不退,而且逐渐升高,一度突破 |
39 |
℃ |
,咽痛加剧。 |
二诊是 |
4.22 |
: |
4.21 |
也曾经输液,其母诉患儿输液过程中,汗出,热稍退,但当晚体温又升高了,还是 |
39 |
℃ |
以上。昨日就诊时患儿神志清,也无烦躁,对答、查体也配合。就是说咽痛剧烈,观之 |
Ⅱ |
- |
Ⅲ |
° |
红肿,脓点明显,压舌时患儿还吐出黄脓痰。但没有咳嗽。舌脉已经完全不同初诊了:舌质深红起芒刺,舌苔黄厚而干。指纹滞紫,皆过气关,右手甚至达到了命关! |
二诊是以:石膏 |
50g+ |
羚羊角 |
3g |
先煎,柴胡 |
15 |
、半夏 |
10 |
、黄芩 |
10 |
、甘草 |
10 |
、桔梗 |
7 |
、姜黄 |
6 |
、大黄 |
6 |
、僵蚕 |
10 |
、蝉蜕 |
10 |
、土牛七 |
10 |
、毛冬青 |
10 |
。 |
加米一撮同煎。把两次煮出来的药混合,然后再分 |
3 |
次,每 |
3 |
小时喂一次,把这 |
2 |
碗多的药喂完。 |
结果刚才联系患儿的母亲,她说今早患儿又去打点滴了,昨日有点退烧,但昨晚还是烧了一整夜,还是 |
39 |
℃ |
。 |
总的来说,这无疑是一个败案,用什么非特异性免疫起码也要 |
96 |
个小时才过去这样的 |
“ |
不中不西 |
” |
的借口来安慰自己的学艺不精,心里还是很是困惑迷茫:看来去年 |
9 |
月到现在,水平也没进展多少啊 |
…… |
还是需要继续努力。唉 |
…… |
也枉他们一家人的信任啊,深深地自责中 |
…… |
引入正题: |
刚才吃中饭的时候与师傅讨论,他这一次反而也没太批评我,只是说了些话:他很少用整个【升降散】,蝉蜕 |
+ |
僵蚕却用的多,原因是对里面 |
“ |
广姜黄 |
” |
这味药表示很不解,他觉得此姜黄非平常说的姜黄。之后上网找文献,确实找到了一篇《升降散广姜黄置疑》(重庆市中医研究院 |
· |
廖宇),文中点出古方升降散中 |
“ |
广姜黄 |
” |
,其实应该是郁金。 |
升降散出现在杨栗山《伤寒瘟疫条辨》第 |
4 |
卷 |
· |
医方辨,在麻黄附子细辛汤后面,原文诉 |
“ |
温病亦杂气中之一也,表里三焦大热,其证不可名状者,此方主之。 |
” |
“ |
是方以僵蚕为君,蝉蜕为臣,姜黄为佐,大黄为使,米酒为引,蜂蜜为导,六法俱备,而方乃成。 |
” |
“ |
僵蚕味辛苦气薄,喜燥恶湿,得天地清化之气,轻浮而升阳中之阳 |
…… |
能辟一切怫郁之邪气。 |
” |
“ |
蝉气寒无毒,味咸且甘,为清虚之品 |
…… |
姜黄气味辛苦,大寒无毒, |
蛮人生啖,喜其祛邪伐恶, |
行气散郁,能入心脾二经建功辟疫 |
…… |
大黄味苦,大寒无毒,上下通行。盖亢甚之阳,非此莫抑,苦能泻火,苦能补虚,一举而两得之。人但知建良将之大勋,而不知有良相之硕德也 |
…… |
米酒性大热,味辛苦而甘 |
…… |
驱逐邪气,无处不到 |
…… |
和血养气,伐邪辟恶 |
…… |
蜂蜜甘平无毒,其性大凉,主治丹毒斑疹,腹内留热,呕吐便秘,欲其清热润燥,而自散温毒也 |
……” |
先不论米酒、蜂蜜,现在讨论是 |
“ |
姜黄 |
” |
,文中诉姜黄是大寒无毒之品,能入心脾两经。 |
再查中药学:关于【姜黄】是这么说的: |
为姜科植物姜黄 |
Curcumalonga.L. |
的根茎。主产于四川、福建等地。野生或栽培。冬季茎叶枯萎时采挖,除去须根。煮或蒸至透心,晒干,切厚片,生用。【性能】 |
辛、苦,温。归肝、脾经。【功效】 |
活血行气,通经止痛。 |
1 |
.《新修本草》: |
“ |
主心腹结积,疰忤,下气,破血,除风热,消痈肿,功力烈于郁金。 |
” |
2 |
.《日华子本草》: |
” |
治癥瘕血块,痈肿,通月经,治跌仆瘀血,消肿毒,止暴风痛,冷气,下食。 |
” |
笔者然后吃了一小块姜黄( |
“ |
蛮人生啖 |
” |
),感觉味道是以苦为主,咀嚼之后,咽下喉咙才有点麻麻辣辣的感觉。 |
而【郁金】是这么说的: |
为姜科植物温郁金 |
Curcumawenyujin Y.H.Chen et C.Ling |
、姜黄 |
C.longaL. |
、广西莪术 |
C.kwangsiensisS.Lee et C.F.Liang |
或蓬莪术 |
C.phaeocaulisVal. |
的块根。温郁金主产于浙江,以温州地区最有名,为道地药材;黄郁金(植物郁金)及绿丝郁金(蓬莪术)主产于四川;广西莪术主产于广西。野生或栽培。冬季茎叶枯萎后采挖,摘取块根,除去细根,蒸或煮至透心,干燥。切片或打碎,生用,或矾水炙用。【性能】 |
辛、苦,寒。归肝、胆、心经。【功效】 |
活血止痛,行气解郁, |
清心凉血,利胆退黄 |
。 |
1 |
.《本草纲目》: |
“ |
治血气心腹痛,产后败血冲心欲死,失心癫狂。 |
” |
2 |
.《本草汇言》: |
“ |
郁金清气化痰散瘀血之药也,其性轻扬,能散郁滞,顺逆气,上达高巅,善行下焦,为心肺肝胃,气血火痰郁遏不行者最验。故治胸胃膈痛,两胁胀满,肚腹攻疼,饮食不思等证;又治经脉逆行,吐血衄血,唾血血腥。此药能降气,气降则火降,而痰与血亦各循其安所之处而归原矣。 |
” |
【鉴别用药】 |
郁金、姜黄为同一植物的不同药用部位,均能活血散瘀、行气止痛,用于气滞血瘀之证。但姜黄药用其根茎,辛温行散,祛瘀力强,以治寒凝气滞血瘀之证为好,且可祛风通痹而用于风湿痹痛。郁金药用块根,苦寒降泄,行气力强,且凉血,以治血热瘀滞之证为宜,又能利胆退黄,清心解郁而用于湿热黄疸、热病神昏等证。 |
就上诉种种资料显示,似乎文中所述 |
“ |
大寒无毒、入心经 |
” |
之 |
“ |
广姜黄 |
” |
,以郁金似乎更合拍,僵蚕、蝉蜕升,大黄、郁金降, |
2 |
对 |
2 |
,更符合 |
“ |
太极 |
” |
斡旋的意境吧。且上诉文献中廖宇临床上以郁金入升降散,也取得确实临床疗效。 |
所以,若是这个姓黄的小孩子第三诊的时候,笔者会以郁金换姜黄,看看效果如何,且待下回分解。 |
如果有前辈也有以郁金换姜黄,使用升降散的经验,还望不吝赐教,供各位坛友相互学习,谢谢! |
经方医学 |
作者如此分析甚好!我读《寒温条辨》至此,也专门查了相关资料,作者对姜黄药性的解释亦产生了怀疑。临床上,遇到湿温病,我有用过片姜黄,后来觉得,郁金更为合拍。但是,从赵绍琴、蒲辅周对此方的论述看,升降散原方中的确应该是姜黄。本着 |
“ |
没有不好的药方,只有不适合的方证 |
” |
这一原则来看,升降散中用姜黄,对于湿重热轻的湿温证,湿邪凝而不化,气机不畅时,片姜黄辛温行气,确实合适。赵绍琴说,湿邪过用寒凉,轻则寒凝,重者冰伏,也许冰伏时正是使用片姜黄的机会吧。冰伏的指征是什么?这个我不太了解,只知道理论,不知指征,这有些 |
“ |
心中了了,临床难明 |
” |
之感。还有,姜黄有两种,赵绍琴说的片姜黄是哪一种?都请作者能够研究后发贴以启后学。谢谢! |
今再来 |
升降散中的广姜黄,有两种用法。 |
较轻的用辛苦凉的郁金。 |
还有一种是大寒的色姜黄,主要产自四川。 |
《唐本草》:姜黄味辛苦大寒无毒。主心腹结积,疰忤,下气,破血,除风热,消痈肿,功力烈于郁金。 |
这种色姜黄药店极少,一般人也不懂。 |
同时又是一种植物染色剂,用在食物调料中较多,用舌头一添,舌头变黄的即是。 |
现在常用的片姜黄,是将莪术切条,辛温,不可用在升降散。 |
xdzh: 李先生好!本坛曾有讨论,现付制如下:
....... (2014-11-22 08:22)
李小荣:
谢谢,您在临床中应用升降散时用的是哪一种姜黄?
欢迎光临 经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛 (https://hhjfsl.com/bbss/) | Powered by Discuz! X3.4 |