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标题: 骨盆骨折-危急重症临床急救手册 [打印本页]

作者: cc79cc 时间: 2014-11-14 10:13
标题: 骨盆骨折-危急重症临床急救手册
骨盆分为盆壁与盆腔两部分。盆腔内容物有盆腔脏、血管、神经等重要结构。从创伤学的观点，应将其视为一个整体。
【病因】
骨盆骨折多因车祸、骑马、高处坠落等原因，致使骨盆在被撞击、挤压、骑跨、扭转、撕脱等外力的作用下而发生各种不同程度的损伤。
【诊断要点】
(一)临床表现
(1)骨盆骨折有明确的外伤史，局部有疼痛、肿胀、皮肤擦伤、皮下瘀血和血肿
骨折部位表浅区域有局部压痛，常可触及移位的骨折端。如耻骨联合有分离或移位，可摸及其分离的间隙，或两侧的耻骨棘不在同一平面，有上下移位。如有骶髂关节脱位时，骨盆常有变形，两侧髂前上棘不在同一平面上。
(2)骨盆挤压试验
病人仰卧位，检查者用手掌按压患者耻骨联合部，如患者出现骨盆传导痛，或者检查者用两手分别按住两侧髂嵴的外侧向内挤压，如患者出现骨盆传导痛，均表示骨盆有骨折存在。
(3)骨盆分离试验
患者仰卧位，检查者用两手分别按两侧髂嵴的内侧缘向外推动，如骨盆出现传导痛，也表示骨盆有骨折存在。
上述试验，虽然对临床诊断有帮助，但要注意，如有骨盆骨折存在，作挤压或分离试验时可促进骨折端分离和移位，促使骨折部出血增多加重休克，并可使稳定性骨折转变为不稳定性骨折的可能性。所以对疑有骨盆损伤的患者不宜翻动，也不宜作过多的物理检查，以免使伤情恶化。
(二) 实验室和辅助检查
1.X线检查
绝大多数的骨盆骨折都能被x线照片发现，并可确定骨折部位、损伤程度和骨折的类型。
(1) 骨盆前后照片
80%以上可以确定骨折的诊断。因仰卧位骨盆呈矢状面倾斜，以及老年人骨质疏松骨密度降低，再加骨盆周围软组织损伤和肠道充气，所以对某些部位的骨折可能被掩盖，不能清晰的显示出来，需要另加投照方位加以补充。
(2) 骨盆入口位照片
仅将X线环管向骨盆倾斜投照，能较好地显示骶骨、两侧髂骨的后部，骶髂关节的上方，耻骨联合、耻骨支的上缘部位和髋臼的顶线弓。
(3) 骨盆出口位照片
将X线球管移位至骨盆下方向上倾斜，对准骨盆出口投照，可显示骶骨、髂骨翼、髋臼和髂耻隆突部位的骨折。
2. CT扫描
CT扫描显示骨盆局部微小损伤较X线照片可靠，如骶骨裂缝骨折和椎板骨折、骶髂关节的粉碎骨折、髋臼顶弓部骨折、坐骨棘和坐骨结节撕脱骨折等，对骨折脱位的治疗很有帮助。此外，CT扫描能显示软组织阴影，如骶髂后部的韧带损伤、骨折血肿、骨折周围脏器和大血管等。这些对进一步判断骨盆损伤的稳定性都有帮助。新近研制的CT立体成像技术能将骨盆损伤再复形，对拟定骨盆损伤的治疗方案极有帮助。
骨盆骨折的患者不宜作过多搬动，尤其是老年患者，如疑有头颅、胸腹损伤者在做CT骨盆检查的同时，应做头颅、颈部和胸部的CT扫描检查。
3.其他检查
对中、老年骨盆损伤患者在诊断骨盆骨折的同时，应做重要脏器的功能检查。如心电图检查有无潜在心血管疾病等。
(三)骨盆骨折分类
目前，分类的方法有多种，但大多数应用Tile分类法进行临床治疗。Tile是按照骨折的暴力和稳定性将骨折分成A、B、C三型，每型分成若干亚型如下：
1.A型
稳定型，骨折轻度移位。
(1) A[sub]1[/sub]型
骨盆边缘骨折，不累及骨盆环。如髂前上棘和髂前下棘骨折、坐骨结节骨折、髂骨翼骨折等。
(2) A[sub]2[/sub]型
骨盆环有骨折或有轻度移位，但不影响骨盆环的稳定，如耻骨支或坐骨支单侧骨折，或双侧骨折(骑跨骨折)、骶骨纵行骨折等。
2.B型
旋转不稳定但垂直稳定，这类损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍然保持完整无损伤。髋骨可发生旋转不稳定，但无垂直不稳定。
(1) B[sub]1[/sub]型
骨盆翻书样损伤，外旋损伤。前后方向的挤压暴力或外旋暴力作用在骨盆上，产生耻骨联合分离，使骨盆像翻书样张开。半侧骨盆在外旋位不稳定，当髂后上棘抵住骶骨时才停止旋转;但后方的韧带结构仍然保持完整，所以不发生骨盆垂直方向不稳定。这种损伤可发生的一侧髋骨或双侧髋骨上。如耻骨联合分离不超过2.5cm，骶棘韧带和骶髂关节前韧带尚无损伤。如暴力未终止，髋骨继续外旋转致使耻骨联合分离超过2.5cm以上者，表示骶棘韧带和骶髂关节前韧带撕裂、髋骨外旋不稳定加剧。
(2) B[sub]2[/sub]型
骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，这种损伤又可分为两个亚型。
①B[sub]2-1[/sub]型
单侧骨盆侧方挤压伤，侧方暴力作用在半侧骨盆上，在后侧骶髂关节产生压缩性骨折;在前侧产生耻骨上下支骨折并有重叠移位、或耻骨联合折断后重叠，或近耻骨联合的耻骨上支斜行骨折。这种损伤，骨盆后侧张力带上的韧带上和骨盆的骶棘和骶结节韧带仍然完整，故骨盆无垂直不稳定，只有同侧髋骨内旋不稳定。
②B[sub]2-2[/sub]型
侧方挤压暴力所致对侧骨盆损伤，侧方挤压暴力作用在骨盆上，产生同侧骶髂关节压缩性骨折，对侧1个或2个耻骨支骨折，或双侧4个耻骨骨折，半侧骨盆可内旋达40°，向内侧移位。但骨盆底的骶棘韧带和骶结节韧带仍然完整无损伤，故骨盆无垂直不稳定，只有内旋不稳定。
(3) B[sub]3[/sub]型
双侧B型损伤。
3.C型
不稳定性骨折，骨盆在旋转和垂直方向均不稳定，此型骨折的特点是：后侧骶髂部稳定结构完全损伤，骶棘和骶结节韧带完全撕裂;前侧产生耻骨联合分离，或一侧耻骨上下支骨折，或双侧耻骨上下支都骨折，骨盆产生旋转和垂直方向不稳定，一侧骨盆可向健侧移位。髂腰韧带撕脱第5腰椎横突，或髂嵴、骶棘韧带撕脱，坐骨、或坐骨棘、骶髂关节脱位等X线征象都表示骨盆有垂直不稳定存在。C型损伤可分为3个亚型。
(1) C[sub]1[/sub]型
骨盆单侧损伤，骨盆后部的损伤可能是髂骨骨折，骶髂关节无损伤(C[sub]1-1[/sub]);也可能是骶髂关节骨折脱位或单纯脱位(C[sub]1-2[/sub]);或通过骶骨骨折(C[sub]1-3[/sub])，半侧骨盆向健侧移位。
(2) C[sub]2[/sub]型
骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤。受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，髋骨内旋，对侧骶髂后韧带、骶棘和骶结节韧带撕裂，髋骨外旋，骶髂关节脱位。
(3) C[sub]3[/sub]型
为骨盆两侧损伤，后部损伤可能是通过骶骨骨折，骶髂关节骨折脱位或髂骨骨折，前部耻骨支骨折或耻骨联合分离，职为坠落伤，下肢外展着地冲击髋臼造成髋臼骨折，如暴力继续进行不终止，继则发生骨盆后部损伤。
(五) 合并伤和并发症
骨盆骨折常合并其他部位的多发骨折，如四肢和脊柱骨折、肋骨骨折、血气胸等。其次是颅脑、腹部脏器损伤，尤其是高能量损伤更为多见。
1.休克
骨盆骨折出血多，失血量大是发生休克的主要原因，出血多的原因主要是骨折损伤了骨盆内静脉丛和附于盆壁的中小动脉，其次是松质骨骨折端的出血。如合并臀部软组织损伤和其他部位骨折，以及脏器损伤时，患者处于严重休克状态，死亡率高。
2.尿道及膀胱损伤
耻骨联合分离和耻骨支移位骨折常合并尿道，膀胱损伤。尿道损伤后，尿道口有血迹，膀胱充盈不能排尿，会阴部肿胀、皮下瘀血，导尿管不能顺利插入膀胱。膀胱损伤多在膀胱充盈时被骨折刺破，尿液由裂口流向腹腔引起化学性腹膜炎，继则发生细菌性腹腔感染，后果严重。临床检查时膀胱空虚，导尿管能通过尿道进入膀胱，但无尿导出或只有少量血尿。此时应经导管注入空气或造影剂，证实空气或造影剂溢入腹腔时才能确诊。
3.直肠、肛管及女性阴道损伤
耻骨下支和坐骨支骨折时可刺破直肠、肛管和女性阴管。检查时可发现肛门有血迹，阴道有流血。指肛检查可摸及骨折端，指套上有鲜红的血迹，确诊时需经直肠镜、窥阴器检查。直肠、肛管或阴道损伤早期无化学性腹膜炎和盆腔炎的表现，细菌经伤口进入腹腔和盆腔后才出现感染性腹膜炎和盆腔炎的表现，一般要在损伤24h以后才能出现症状，此时诊断已晚。直肠、会阴部厌氧性细菌多，一旦发生厌氧性感染，将迅速向腹后壁蔓延。而且很难达到引流通畅以阻止感染扩散，病情危重。
4.腹膜后血肿
骨盆骨折都有腹膜后血肿，而且最难处理。一般局部出血≤1000ml，血肿局限在盆腔内。≥2000ml，可扩散到下腹部腹膜后;>3000ml，可向上扩散到肾区和膈肌下。因膈肌脚紧附于腰椎，能阻挡血肿再向上蔓延。血肿的化学性刺激能引起腹膜反应、腹肌紧张和肠麻痹，腹部因胀气阻挡膈肌下降，可影响到患者的呼吸功能，甚至发生呼吸功能不会，对老年患者极不利。腹膜后血肿的腹部临床表现与腹腔空腔脏器和实质脏器损伤极相似，尤其是巨大血肿存在，临床很难完全鉴别。B超和CT扫描检查对早期诊断和鉴别可靠性好。
5.腹腔脏器损伤
骨盆骨折合并肝、肾、脾等实质器官损伤较多见，常发生在高能量损伤如高处坠落、交通意外等。空腔脏器如胃、小肠损伤仅是偶发，常发生在骨盆和腹部辗压伤时。在损伤的早期即出现腹膜刺激症状。如腹部压痛、肠鸣音消失等。肝脏损伤腹部有移动性浊音，腹穿可抽出不凝的血性液体和出血，“B”超能发现肝脏损伤部位和腹部移动性血液。肠管损伤腹部有游离气体和肝浊音界消失等表现。
6.大血管损伤
髂内、髂外动脉及其伴行静脉损伤极少见，往往出血猛烈来不及抢救而死亡。
7.神经损伤
髋白骨折常合并神经损伤，如坐骨神经和闭孔神经等。骨盆骨折除C3型损伤可合并神经损伤外，其他类型骨折极少发生。
【急救与治疗】
骨盆损伤的骨折治疗要考虑到
①迅速恢复血流动力学的稳定。血流动力学的稳定与不稳定者，其死亡率分别为3.4%、42%(muche，1991);
②保持良好的呼吸功能用充足的潮气量在肺进行气体交换。如呼吸功能不全最终将导致多器官功能衰竭;
③骨折要区分稳定与不稳定，是垂直不稳定，还是旋转不稳定;
④要依据体质健康程度、主要脏器的功能状况及其潜在疾病，以及年龄组别等进行选择治疗方法。
骨盆环骨折如复位不良，可后遗下肢长度不均衡、腰背疼痛等症状。对60岁以上体质健康的患者，应力求纠正，如对高龄患者或体质健康程度很差的患者。这就成为次要问题。对后者的治疗应该是以保全生命、延长生存期为主。此外，骨盆骨折并发下肢静脉血栓形成率很高，约占40%～80%，甚至发生肺栓塞。约占4%～11%，要注意预防。采用的治疗方法要有利于下肢活动，发挥肌肉泵效应作用促使下肢静脉回流。防止发生静脉血流瘀滞。
(一) 骨折的急诊处理
临床和尸检研究证实：绝大部分骨盆环的不稳定骨折，出血来自静脉损伤和骨折端(Huttinen VM，1973;TileM，1988)。在转送病人和进行诊断时，由于骨折端的移动能使出血不停止，加重休克，所以暂时性的稳定骨折有重要意义。对非动脉损伤，早期复位骨盆环，恢复骨盆腔的容积，提供骨折和软组织损伤的暂时性稳定，能有效地控制出血。其机制如下：
①稳定骨盆环和合并的软组织损伤，能防止凝血块移动;
②骨折复位也能达到对抗骨折端的出血，促进凝血块形成，减少失血;
③骨盆环骨折复位后能减少骨盆腔和潜在腹膜后的容积，从而达到暂时性的止血目的。
不稳定的骨盆环骨折在转运患者和进行诊断时，要采取暂时性制动方法以稳定骨折。如骨盆带捆扎、砂袋侧方挤压、少活动髋关节等，对稳定骨折端均起到一定的作用。新近研究。早期应用骨盆夹或骨盆稳定器有良好的作用。抗休克裤已被废弃，因它的并发症太多，如影响腹部正常呼吸运动和下肢的活动，以及并发肌筋膜间隔综合征等。
(二)骨盆夹或骨盆稳定器
1.应用方法
选定好部位后，局部用碘酒、酒精消毒，用1%普鲁卡因局麻，再将消毒的固定针在骨盆外侧经皮穿针插入髂骨的外侧皮质骨内，左右两针要对应在同一额状平面上，而后再与支撑杆连接。方法简便无需特殊设备，在急诊室和X线照片室即可进行，较骨盆外固定易行。后者需要进手术室才能安装。
2.适应证
骨盆B型和C型骨折均可应用。如有骶髂关节脱位者应先复位，再行固定。但不适用于髂骨体骨折或近骶髂关节的髂骨翼骨折。以及某些内旋型骨折。优点是骨盆夹或骨盆稳定器的联杆不影响腹部和下肢的适量运动;经皮穿针口在骨盆的外侧，不影响腹部探查手术和骨盆骨折内固定手术。如骨盆损伤合并有动脉性出血，骨盆稳定后也有利于在X线引导下进行动脉介入栓塞疗法止血。
3.并发症
经皮插入骨的固定针可能对皮肤有切割作用，要细心护理和观察。
(三)稳定性骨折的治疗
Tile分类A型骨折，骨折稳定，移位极少，损伤后血流动力学的不稳定也较轻微，一般多采用卧床休息4～6周，骨折即可愈合或接近愈合。老年人在卧床治疗期间主要是预防系统器官并发症，尤其是年迈老人。
(四)骨折外固定器固定
1.适应证
主要用于骨盆内旋或外旋型骨折，即Tile分类B型骨折。外固定器固定不能控制骨折垂直不稳定，故对C型骨折的治疗要附加下肢牵引复位和稳定;也不适用于髂骨体骨折。实践证明：经髂骨体骨折的骨盆不稳定骨折，应用外固定器固定骨折是不可靠的。
2.应用方法
骨折先行复位，再在无菌技术下每侧髂骨嵴在垂直方向经皮穿入两根固定针，针尾连接在外固定器的支撑连接杆上。骨盆外固定器新近有多种类型。机械力学性能基本相似，可选择应用。骨盆外固定器的优点是：手术创伤小，年迈老人易耐受;可早期应用使骨盆稳定，减少失血量。有利纠正休克;骨盆稳定后有利多发性损伤的处理。缺点是骨折固定不牢固。尤其是不能控制垂直不稳定的骨盆损伤。经皮穿针在髂嵴上，影响手术治疗的皮肤切口。
3.并发症
固定针穿出髂骨外板或内板常有发生。已有文献报道。此外对骨质疏松患者，固定针对髂骨也有切割作用。
(五) 骨折内固定
垂直稳定性骨折一般不需要行骨折内固定治疗。故约80%的骨盆骨折可采用非手术治疗而治愈，如应用骨盆夹、骨盆稳定器和骨盆外固定器等。但传统的非手术治疗方法如骨盆带悬吊牵引方法等仅适合青壮年期应用，不适合老年骨盆骨折的治疗。因为悬吊牵引使老年患者头低位，膈肌被推向上方，缩小了胸腔的容积，并常有肺底部的坠积性水肿，影响老年患者呼吸的潮气量而致呼吸功能不全。老年人在保持躯干直立的坐位时，才能保持最大的呼吸潮气量。尤其是呼吸功能不全的患者，至少要保持半卧位才能获得较好的呼吸功能。
内固定手术的适应证：Tile分类B3型和C1、C2型有垂直方向不稳定的损伤，手术内固定对骨盆稳定有利，方便患者早期活动。其次是经髂骨体的不稳定骨折。C3型骨折属于髋部骨折，应按髋部骨折治疗。手术时机，一般应在骨折损伤后1周左右进行为宜，此时局部出血已停止，全身状况已得到改善。常用的内固定方法有下列几种。
1.骶髂关节内固定
脱位整复后，患者侧卧位，伤侧在上。在C形臂荧光X线机透视引导下，由外侧经骶髂关节先插入2根引导针。直抵骶骨翼内或至第1骶椎体内，1根在上方，另1根在下方，再用空心松质骨拉力螺钉套在导针上，在导针的引导下拧紧螺钉，内固定骶髂关节。螺钉的长度要适宜，拧紧后不能穿透第1骶椎前侧的皮质骨，但也要达到牢固的内固定目的。
注意事项，插入导针和螺钉内固定时，一定要在X线透视或CT引导下进行，不能偏离方向，否则有穿入骶孔或骶椎管误伤神经的危险，如偏向内前侧，有损伤髂血管的危险，而且也达不到稳定固定的目的。插入导针和螺钉内固定时，利用体表标志是不可靠的，因为骨折后骨盆有变形，或损伤软组织肿胀，以及肥胖患者划定的体表标志很难达到准确无误。
此方法的优点是经皮穿针内固定，手术创伤轻，患者易耐受。稳定骶髂关节如经后侧切口入路显露骶髂关节，不仅是手术创伤大，而且皮肤切口有25%的破溃率，感染率高。应用螺针固定时，同样要在X线引导下进行，如患者有腹部损伤，在剖腹手术的同时做骶髂关节前方内固定，可以避免后侧显露并发症，而且可以获得骶髂关节的早期稳定。
2.近骶髂关节髂骨翼骨折内固定
此型损伤有骨折脱位，但无骶髂关节的后侧韧带损伤，后侧关节仍然是完整稳定的，只要把髂骨骨折内固定即可达到骨盆稳定的目的。切口由后外侧显露，可以减少切口皮肤的破溃率。分离臀大肌后即可显露骨折，一般用两枚松质骨螺钉由髂骨体外穿入，通过骨折线直抵髂骨后侧内固定骨折，或用钢板螺针内固定。
3.髂骨体骨折内固定
髂骨体骨折多为内旋不稳定型骨折，应用骨盆外固定器或骨盆夹和骨盆稳定器难以达到稳定骨盆的目的，早期内固定是适应证，手术沿髂嵴切口，由外侧显露骨折，在近髂嵴部骨厚度大，用弧形钢板螺钉内固定，钢板至少要6孔，使内固定坚固。因髂骨凹部位骨折较薄，很难达到稳固的内固定作用，所以此处仅能作为支持性内固定，控制骨折线张开，一般用4孔或2孔钢板螺钉内固定即可。
4.耻骨联合分离内固定
B1型骨折(翻书样骨折)，骶髂后侧韧带未损伤，通常用骨盆外固定器治疗即可达到稳定骨盆的目的。但内固定方法不复杂，早期应用手术内固定，可避免处固定器固定所致的护理和患者活动上的不方便。C1型和C2型骨折，腹直肌多有撕裂，如骶髂关节经手术稳定后，再将分离的耻骨联合内固定，能增加对抗大腿牵拉骨盆的重力外旋，增大骨盆术后的稳定性，因为大腿的重心偏于外侧。
手术方法
术前插入导尿管，以便术中识别尿道避免手术损伤，由耻骨联合前方做一横切口显露两侧的耻骨体。复位分离的耻骨联合后用巾钳固定。由中线分离腹直肌。在耻骨联合的前方用2孔钢板螺钉内固定。若两侧耻骨支双骨折无耻骨联合分离，可用6孔钢板跨过耻骨联合内固定两侧耻骨上支骨折。
手术注意事项
①显露耻骨体时，勿损伤精索和股动、静脉和腹壁下动脉;
②螺钉内固定时用一手指伸入耻骨联合前间隙摸及导尿管和耻骨体定位使螺钉的位置不损伤尿道，不进入闭孔;
③巾钳不能插入闭孔，以免损伤闭孔动脉;
④分离的腹直肌重新缝合。
骨盆环不稳定骨折治疗的关键是
①早期抗休克和制止出血;
②骨折复位固定获得早期离床活动，预防系统器官并发症。
(六) 合并伤和并发症
这些损伤如诊断救治不及时，常危及生命，必须重视。
1.休克
休克的治疗首先是补充失血量和制止或减少局部再出血。促使血流动力学恢复对组织的正常灌注。一般脉压≤3.99kPa，尿量<30ml/h，细胞比容低于正常时，即应开始抗休克治疗，不能单凭收缩压的高低决定采取抗休克措施。
骨盆骨折休克患者应少搬动病人，以免加重出血和休克，早期由上肢静脉输入1000ml平衡盐水或全血补充血容量。严重患者的输血量要补充到失血量的2/3以上，才能恢复有效的循环血容量，否则休克很难纠正，如果人体组织不能早期恢复到正常的血流灌注，将产生更多代谢有害物质如自由基等使病情恶化。对老年患者的输血量和输血速度，应在心电图监视和中心静脉压的监测下进行，必要时要用强心药保护心脏，以防心衰和肺水肿。
液体的补充应以平衡盐水和生理盐水为主，少用5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水溶液。因急性创伤胰岛素的作用被抑制，不能分解葡萄糖致使葡萄糖分解不完全。在抗休克的同时应保持尿量，保护肾脏功能，尤其是肾脏有潜在性疾病、肾功能不全的患者，更应注意，一般在抗休克治疗的过程中，如属肾前性尿量过多或无尿，应输入20%甘露醇溶液利尿，20%甘露醇有扩容作用，并能吸收组织中的水肿液体使有害物质排出体外。速尿能利尿但无扩容作用，在抗休克期不宜应用。
骨盆血管介导造影选择性栓塞止血，骨盆骨折严重休克患者，经输血1000～2000ml，血压仍不稳定者，除外脏器损伤，常表示骨盆内中小动脉损伤有活跃出血。此时可采用股动脉插入导管先注入76%复方泛影葡胺，显示髂内动脉及其分支。如显示动脉分支有造影剂外溢，表示此动脉分支损伤出血。损伤的动脉定位后再注入血管栓塞材料止血，血管栓塞法有多种，如凝血海绵碎片等，一般都能达到有效的止血目的。
2.尿道及膀胱损伤
如导管能通过尿道损伤处进入膀胱。则应留置并观察每小时排尿量，待尿道损伤的黏膜自行修复后再拔除导尿管。如不能插入导尿管，应在抗休克的同时行尿道修补术。膀胱损伤应立即做膀胱修补术。
骨盆骨折的患者早期插入导尿管，不仅有利于肾脏和膀胱损伤的诊断，而且还能记录每小时的尿量及其比值和实验室检查，对观察抗休克的疗效和肾功能的变化有积极的作用。老年人常有前列腺肥大，插入导尿管能使排尿畅通，也有利于改善肾脏的功能。
3.直肠、肛管及女性阴道损伤
应早期发现及时请专科医生进行手术治疗。
4.腹膜后血肿
腹膜后血肿的治疗主要是控制骨盆损伤的出血，尤其是骨盆不稳定性骨折。由于骨折的不稳定，故可推动凝血块移动，促使出血不止。在抗休克的同时，早期应用骨盆夹或骨盆钳使骨盆稳定，不使凝血块移动，有利于控制再出血。如血肿继续增大、血压不稳定，应及早采用介入血管栓塞疗法来制止出血。由于骨盆内血管侧支循环丰富，单纯手术结扎髂内动脉，常常达不到止血的目的，甚至手术探查招致更广泛的出血，危及生命。
5.腹腔脏器损伤
应早期诊断和早期手术治疗，切勿误诊和错过手术时机。
6.神经损伤
神经损伤多为挫伤，一般都先采取观察，待其自行恢复，不采用早期手术治疗的方法。
参考来源：
http://www.kkme.net/web?query=%C ... 6%A2&page=2

作者: yanghengyi 时间: 2014-11-14 11:55
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