长 期 医 嘱 | 临 时 医 嘱 |
儿科护理常规
三级护理
普通饮食
记录抽搐次数、时间
丙戊酸钠 20 mg/(kg·d)
po q12 h | 血常规、嗜酸粒细胞计数
肝功能
血尿素氮、肌酐测定
血糖测定
血钙、镁、钠、钾、氯测定
血寄生虫(囊虫、包虫等)抗体测定
或皮试
腰椎穿刺+脑脊液常规、生化、免
疫球蛋白
脑血管造影(必要时)
心电图
脑电图或24 h动态脑电图
头颅MRI或CT检查
血丙戊酸钠浓度测定 |
注 1.首先要确定是否为癫痫及类型。通过各项检查明确病因,症状性癫痫可由于中枢神经系统感染、脑血管疾病、全身疾病及电解质紊乱等引起。全身强直-阵挛性发作是全身性发作较常见的类型。脑电图对癫痫的诊断有重要价值,有助于癫痫的分类和病灶定位。一次脑电图正常结果不能排除癫痫诊断,可结合睡眠诱发、剥夺睡眠诱发等方法提高阳性率。有条件的医院可应用24小时动态脑电图和视频脑电图监视。反之,脑电图不是诊断癫痫的惟一依据,应结合临床表现诊断癫痫。
2.对首次单一癫痫发作的病儿可进行严密观察和随访,暂不用药。但如多次或频繁发作则需立即用药。在用药前应将治疗过程中可能发生的副作用对家属交代清楚,将长期、规则用药对预后的影响对家属说明,以取得家属的配合。
3.癫痫用药原则:单药治疗,小剂量开始,逐步递增至有效而无毒副作用,长期规则服药。
4.丙戊酸钠和卡马西平为一线抗癫痫药,两药均为广谱抗癫痫药。丙戊酸钠 (抗癫灵)可提高脑内抑制物质γ-氨基丁酸浓度,抑制癫痫发作,对全身性发作效果较好,但控制发作效果不佳时,可换用卡马西平。丙戊酸钠的剂量为20~50 mg/ (kg ·d),从小剂量开始,如不能完全控制则逐渐加量,至控制为止,副反应有恶心、呕吐,食欲减少,白细胞减少,肝功能损害等。丙戊酸钠可提高苯巴比妥的血浓度。卡马西平系通过降低兴奋性抑制异位放电扩散发挥抗癫痫作用,剂量为10~ 20mg/(kg ·d),分2~3次口服;开始时用半量,在2~3周内加至足量。可减少副反应(头晕、嗜睡、恶心、呕吐等),血浓度监测须达到稳态血浓度后(7~14日)进行。丙戊酸钠有效血浓度为50μg/ml,卡马西平为4~12μg/ml。
5.应用抗癫痫药前应常规检查肝、肾功能和血常规。并在随访中定期复查监测。
6.癫痫的预后与病因有关,故应尽可能做有关检查,以针对可治性病因治疗。
7.抗癫痫药物应用时间,在发作停止后继续用药2~4年,逐渐减量停药。
8. 如丙戊酸钠和卡马西平均不能控制发作,可换用托吡酯或拉莫三嗪。托吡酯剂量为4~8 mg/(kg · d),每日2次,口服。剂量应逐步增加,从0.5~1 mg/ (kg·d)开始,每周或每2周递增0.5mg/(kg·d),直至4~8mg/(kg·d)。
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长 期 医 嘱 | 临 时 医 嘱 |
儿科护理常规
二级护理
普通饮食
卡马西平 10 mg/(kg·d)
po bid | 血常规、嗜酸粒细胞计数
肝功能
血尿素氮、肌酐测定
血糖测定
血钙、镁、钠、钾、氯测定
血寄生虫(囊虫、包虫等)抗体测定
或皮试
腰椎穿刺+脑脊液常规、生化、免
疫球蛋白
心电图
脑电图或24 h动态脑电图
头颅MRI或CT检查
脑血管造影(必要时)
血卡马西平浓度测定 |
注 1. 此型包括简单部分性发作(局限性发作)、复杂部分性发作(精神运动性发作,颞叶癫痫)、部分性发作演变为全身性发作。
2.部分性发作大多为继发性,应尽量寻找原因,根据不同情况,针对病因治疗。
3. 药物选择上,丙戊酸钠和卡马西平都是一线药物。卡马西平是部分性发作尤其是复杂部分性发作的首选药物,如疗效不佳,可逐步撤药;同时换用其他药物。加用丙戊酸钠可使原来卡马西平代谢产物血浓度提高,而加用卡马西平可使原来应用的丙戊酸钠血浓度降低,在换药时要考虑这一因素。
4. 对卡马西平过敏者可有药疹、发热等,一般在用药后数周左右出现,一旦发现药疹,立即停止用药,换用其他抗癫痫药和及时处理药疹反应。少数病儿可出现白细胞减少甚至再生障碍性贫血。在用药前需常规检查周围血象,用药中每隔半年复查1次血象。
5.上述治疗无效者可换用其他药物,如拉莫三嗪、托吡酯曲莱等。拉莫三嗪剂量为5~15 mg/(kg·d),单药初始剂量为2mg/(kg·d),分2次服。2周后加至 5mg/(kg·d),如疗效仍不明显,可逐渐加量。 <BR
>五、癫痫持续状态
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