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标题: 眩晕复杂症状问诊！ [打印本页]

作者: Cao_HF 时间: 2014-11-2 15:26
标题: 眩晕复杂症状问诊！
大家好，有个较复杂的眩晕症请教各位。
病人基本情况：男，43岁，数年来常有一过性头晕，近期加重。有轻颈椎病，磁共振显示无压迫。
主要症状如下：
脉弦细，舌淡苔白小便自可，大便不成形，每日一次
1.头晕，严重时欲倒，躺下稍好。暂无旋转呕吐。有头顶发麻，甚至整个头都有箍缩感。
2.心动悸，或脐上动悸，或脐中动悸。
3.胃脘痞闷，腹肌紧张，按压肚脐周围，有压痛点，微痛，位置不固定。胃有空虚感，需要食物压一下。
以上主要症状，时轻时重，具有阵发性。又时有肌肉跳动，又似乎常有冲气上冲，至心则心慌，至胃则痞闷。常有气从胃中出，升至咽喉散去才会舒服些。（但无明显的气上冲感觉）
治疗体验：
1.二陈，三仁，茯苓，厚朴等祛痰化湿，初有效咳出许多痰涎，后咳不出来，感觉机体失去津液水分，伤阴。
2.此病开始只有头晕，颇似苓桂术甘汤，开始效果显著，后出现上述2和3症状后无效。
3.长期利湿后出现烦热盗汗（凌晨2点半）后不得不服用龙牡熟地等滋阴，舌苔白腻。
4.疏肝药：青皮，柴胡，麦芽，松针，白蒺藜等会加重头晕，导致腹泻。
5.曾长期自服黄芪桂枝五物汤，后无效。
6.服小建中汤加龙骨牡蛎加黄芪党参当归后上述症状稍有缓解，但仍不对症。又试服桂枝加桂等，效果不著。
因多处医治无效，现请教大家，该如何辩证施治？不胜感谢！

作者: 沧海一侠 时间: 2014-11-2 15:46
问得好，我手边也有类似病人，还用过真武汤，半夏白术天麻汤，天麻钩藤饮，等后来发现此人有着多年的鼻炎病史，现正按鼻炎来治，效果尚不明显，配合扎针，请高手指点，为盼！

作者: Cao_HF 时间: 2014-11-2 16:01
是的，天麻钩藤，真武，四物均试过，无效。另补充一个重要症状：面部哄热伴随手冰冷，特别是用脑时会诱发或加重。面部若没有哄热时又有手心发热发红的现象。感觉像肝肾阴虚，虚阳上浮。

作者: 易医出山 时间: 2014-11-2 16:22
能否报下患者姓名，我用象数为其诊断一下。

作者: 邱yong 时间: 2014-11-2 16:51
当归四逆加吴茱萸生姜汤。

作者: 易医出山 时间: 2014-11-2 16:55
此43岁男，气喘虚怯，虚弱无力之象。中气不足，气血不畅，津液不足，肝弱肾亏，脾胃有疾。治宜扶正，理中汤加味，其他治法都是南辕北辙。

作者: 曹医生 时间: 2014-11-2 17:46
头晕，严重时欲倒，躺下稍好。头晕，躺下好，说明头晕是脑供血不好导致的，躺下后血流容易流入脑部，说明此人动脉血供有问题。有头顶发麻，甚至整个头都有箍缩感。头顶是上半身血液的顶端，发麻说明动脉供血不足，箍缩感说明静脉回流不好。
从上述看，患者应该是心功能不强
胃脘痞闷，腹肌紧张，按压肚脐周围，有压痛点，微痛，位置不固定。胃有空虚感，需要食物压一下。腹肌紧张说明静脉回流不好，按压肚脐周压痛，说明腹腔血流循环障碍，导致了肠道通畅度异常。肠胃动脉供血不良及静脉淤积，会导致肠胃营养不良，出现肠胃蠕动减弱，则会出现胃部排空减弱，胃内的东西不能排入十二指肠就会痞闷
时有肌肉跳动，又似乎常有冲气上冲，至心则心慌，至胃则痞闷。常有气从胃中出，升至咽喉散去才会舒服些。肌肉组织供血不良则会出现跳动，腹主动脉下行受限所以会出现腹主动脉血流上冲，就会有上冲感，肠道蠕动减慢会出现胃排空受限，当胃容物过剩的时候甚至导致发酵产生气体时候，会从食道反流以减压，所以咽喉散去后又舒服。

这个人是机体虚弱导致动脉供血力度减弱，出现了微循环障碍，并且影响到了消化系统的蠕动功能，导致胃排空受阻。治疗应该是促进动脉循环，恢复腹腔消化系统供血能力，使肠胃器官有足够营养，并且要稍微使用通腑药促进胃排空。

当归四逆汤和吴茱萸汤应该可以，不过我觉得还没到那个地步，用小建中汤促进动脉循环改善微循环障碍，加人参营养器官，加些枳实陈皮促进胃排空，可能更好些吧

个人意见

作者: shiye51 时间: 2014-11-2 19:16
此湿邪在头部，可用荷叶20g升麻6g炒榔片6g炒苍术10g羌活2g藁本2g,待湿邪去后，再调理一下脾胃。

作者: 医者易也 时间: 2014-11-2 19:23
苓桂味甘和苓桂甘枣合方。属中焦虚，有水饮。

作者: 暖风 时间: 2014-11-2 19:33
个人认为可用真武汤加味

作者: 小桃仁 时间: 2014-11-2 21:24
我也碰到这样的病人，明天去试试

作者: rst39583 时间: 2014-11-2 21:55
血压高低如何

作者: 等你一分钟 时间: 2014-11-2 22:28
最近身边就有这样的一个女病人，42岁。治疗颇费周折，至今已两月余，进展时好时坏。亏得病人信任，否则作为医生，真是无地自容。

作者: Cao_HF 时间: 2014-11-3 08:03
看了大家意见，很受启发。苓桂剂几乎都用过，后来不见效了。使用小建中汤加味已经服用超过一周，有些效果，只是病情时有反复。当归四逆和吴茱萸还未试过。另外想问，此病与奔豚气有关吗？
如有不同的意见和药方，还望不吝赐教。谢谢各位！

作者: 易医出山 时间: 2014-11-3 09:14
内容还在西医的针对“病”上做文章，中医是调理有病的人，此人扶正固本是当务之急！

作者: 明月清风 时间: 2014-11-3 09:35
桂枝加葛根汤加川芎茯苓

作者: 山东张振龙 时间: 2014-11-3 10:54
不知此人大便状态如何？小便黄吗?我个人考虑应用柴胡加龙骨牡蛎汤加生地！！根据大便情况决定其大黄和生地的用量！！！肉桂和桂枝的用量可以偏大些！！

作者: zlxczxh 时间: 2014-11-3 11:23
奔豚汤
没试过吗？

作者: 山东张振龙 时间: 2014-11-3 11:41
标题: 回 Cao_HF 的帖子

Cao_HF:看了大家意见，很受启发。苓桂剂几乎都用过，后来不见效了。使用小建中汤加味已经服用超过一周，有些效果，只是病情时有反复。当归四逆和吴茱萸还未试过。另外想问，此病与奔豚气有关吗 .. (2014-11-03 08:03)

为何不考虑柴胡剂呢？愿闻分解！

作者: 沧海一侠 时间: 2014-11-3 14:24
感谢各位积极发表宝贵意见，脾胃脉弱，是事实，但是一用补脾的参芪，会更不舒服，当归四逆加吴茱萸生姜汤会合适些，开了几剂小柴胡加为，效果不显，还有个有趣的反应，基本上每次处方，开始这两副效果会有些，到了第三天，又回到了最初，苍天啊，真会折磨人呢

作者: 沧海一侠 时间: 2014-11-3 14:26
大小便没有什么特别，吃睡没有问题，

作者: 沧海一侠 时间: 2014-11-3 14:31
最大的不适就是头部紧束感，上午有些晕，舌苔滑，出于不贻误病情，主动建议其去医院诊治，折腾了一圈(住院7天，花钱数千不表），出院后，病情如旧，何其难也

作者: arsenic 时间: 2014-11-4 00:48
标题: 回沧海一侠的帖子

沧海一侠:大小便没有什么特别，吃睡没有问题， (2014-11-03 14:26)

曾否行开口位的X光？

作者: zhanglong 时间: 2014-11-4 10:44
有无心脏问题，如阵发性室上速？

作者: 杏之林 时间: 2014-11-4 13:07
第2颈椎错位也可出现头晕，枕大神经挤压会头痛，应思路宽一些，就像楼上说的也可能是鼻炎的问题，经方效果好，但是也不是万能的，也有局限性，多开思路，找到最佳路径，效果才更好

作者: rst39583 时间: 2014-11-4 21:27
气虚挟湿，清气下陷，阴火上冲

作者: 沧海一侠 时间: 2014-11-6 11:17
用了一个洋洋洒洒的合方，小柴胡加升馅汤加辛夷散，以见初步功效，------头目清楚了，不晕了

作者: sn8660720dg 时间: 2014-11-9 11:10
同意6楼的分析。心主血脉。桂枝汤加红参，龙眼肉以强心气，行血脉。

作者: zhongzhuan2000 时间: 2014-11-10 17:05
杏仁，麻黄，党参，白芍，茯苓，

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