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标题: 临证思考84：调畅枢机法治疗过敏性鼻炎案 [打印本页]

作者: 云淡风轻123 时间: 2014-11-1 16:13
标题: 临证思考84：调畅枢机法治疗过敏性鼻炎案

黎某，女，30岁。2014年10月初诊。
主诉：鼻塞、喷嚏频作两月。自述尤其对冷空气敏感，病情逐日加重，现在早上只要把手伸出被窝，立刻狂嚏不止。面色晦滞，易紧张，眠差，精力不济。舌色正，舌苔少，舌体薄、小。左关脉郁结，右脉涩（不清晰、不流畅感）。

辨证：少阳枢机不利，气血无以外达
处方：柴胡15黄芩12半夏10生姜10党参10大枣6炙甘草6桂枝12白芍12当归12川芎6赤芍10厚朴10茯苓10紫苏梗20。7副，水煎服。

服完一副，症状戛然而止，服完7副，未再反复。

思考：过敏性鼻炎治疗很缠手，关键还是辨证的思路不够开阔，总会受到思维定势的影响，总会想到玉屏风麻黄附子细辛汤桂枝汤补中益气汤四逆汤等等方子，想到太少两感。总会因为病人主诉遇冷发作，鼻流清涕而想到气虚阳虚，从而犯先入为主的错误。

从局部看，过敏性鼻炎的病人，鼻腔局部的正气的确是不足的，正虚之处便是容邪之所，于是风寒之邪频频来犯，由于正气不能一鼓作气驱邪外出，所以呈现出一个正虚-邪恋的格局，病情缠绵难解。

通过临床观察，我认为导致局部正气亏虚的原因有两个：1 少阴或太阴真正的亏虚，不能给鼻腔提供足够的“兵源”。借用黄煌老师的概念，可以叫做“资源性亏虚”，这种情况，可以用上述的方剂，侧重于扶助正气。使用指征：舌体娇嫩色淡白，脉细弱，沉取无弦意（这一点尤其重要！）2 枢机不利，不能正常发挥“承启正气”的作用，影响了正气向鼻腔的布达，可以叫做“机制性亏虚”，从整体看，这是一种假虚，如本案。治疗用小柴胡汤合半夏厚朴汤加当归川芎赤芍，梳理气血，畅达枢机，释放能量；合入桂枝汤，调和一下营卫。这个类型的特点是：（1）舌体致密坚敛，不嫩；（2）脉弦滞，或涩滞，或左关郁结。但见一症便是，不必悉具！

总之，治疗的目标就是通过以上手段，把正气源源不断的输布于鼻腔处，达到“正气存内，邪不可干”的目的。同时，针对留恋之邪，可以稍稍配合一点开解太阳的药物。

作者: 劳动人民 时间: 2014-11-1 17:16
过敏性鼻炎不太好治。

楼主分成少阴太阴症和少阳症，脉弦以分。学习了。谢谢楼主。

作者: 福润堂在线 时间: 2014-11-1 19:33
先生的这贴方子实际上就是两个经方的组合，和枢机外出太阳，兼以养血利水
是柴胡桂枝汤合上当归芍药散[s:231] [s:231] [s:231] [s:231] [s:231] [s:231] [s:231] [s:231]

作者: 云淡风轻123 时间: 2014-11-1 19:56
取了当归芍药散中的血分药部分，意在活血行血，与柴朴汤共同调畅气血，斡旋枢机。本案没有水饮表现，故舍去水分药。

作者: 等你一分钟 时间: 2014-11-1 20:39
总以不先入为主为好，“病脉证治”才是王道。说白了，就是四诊基本功，然后认真辨证。

作者: 老广大 时间: 2014-11-1 23:49
有水平，赞！

作者: wqpzm 时间: 2014-11-2 11:45
调畅枢机法都能治什么病呢？

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