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标题: 望黄煌教授能给后辈指点迷津 [打印本页]

作者: zjhdoctor 时间: 2008-11-30 11:38
标题: 望黄煌教授能给后辈指点迷津
患者家属诉: 患者,男,58岁,一个月前因不慎从高处掉下,造成胸12,腰1压缩性骨折,经过手术治疗后2天,即出现腹泻,一天多达10次,少则3到4次,泻下为完谷不化,伴呕心,经西医治疗无明显好转,到现在已1月余.现症见,下肢萎缩,瘫在床上,慢性病貌,腹泻,一天多达10次,少则3到4次,泻下为完谷不化,伴呕心,舌脉未诊,导尿.
本人诊断:腹泻证:脾胃虚弱方:参苓白术散合理中丸加神曲昨晚服第一次,出现腹泻更加厉害,望黄煌教授能给后辈指点迷津,能更好服务病人,《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。” 不知道为什么没有效果反而加重

作者: 黄煌 时间: 2008-11-30 19:52
体型如何？有何旧病？食欲睡眠如何？

作者: jszyxby 时间: 2008-11-30 22:09
黄煌老师，我想这个病人腹泻、尿失禁均与截瘫有关，可否应用黄芪桂枝五物汤呢，持续导尿换成每天清洁导尿，刺激膀胱让其恢复功能，尽快安排康复科医师开始肢体的康复锻炼，这也有助于胃肠的功能恢复。

作者: zjhdoctor 时间: 2008-12-1 10:59
体型中等,既往体康,纳差,睡眠可

作者: anton553 时间: 2008-12-1 12:27

引用第2楼jszyxby于2008-11-30 22:09发表的 :
黄煌老师，我想这个病人腹泻、尿失禁均与截瘫有关，可否应用黄芪桂枝五物汤呢，持续导尿换成每天清洁导尿，刺激膀胱让其恢复功能，尽快安排康复科医师开始肢体的康复锻炼，这也有助于胃肠的功能恢复。

我觉得不必每天清洁导尿增加医生工作量我觉得定期夹闭导尿管让膀胱充盈就可以达到刺激膀胱的功能吧？薛大姐？还可以泵推弥可保嘻嘻当然这里是在讨论中医，

作者: 不戴帽子 时间: 2009-1-9 19:51
何不试试温胆汤？

作者: chezhan 时间: 2009-1-10 22:51
甘草干姜汤，先把胃气恢复过来再说

作者: 程附子 时间: 2009-1-10 23:41
黄老师，我觉得用血府逐瘀汤也许会更贴切。王清任老先生有过这样的教诲。我以为，此乃瘀血为病。

作者: 程附子 时间: 2009-1-10 23:42
请黄师和各位兄台赐教，本人献丑了··

作者: 黄煌 时间: 2009-1-10 23:46
是有瘀血，可以考虑使用大柴胡汤合桂枝茯苓丸。

作者: dszy 时间: 2009-1-11 08:36
黄煌老师，大柴胡汤有大黄，会不会使泻下加重呢。

作者: 杨慕煌 时间: 2009-1-11 09:28
“现症见,下肢萎缩,瘫在床上,慢性病貌,腹泻,一天多达10次,少则3到4次,泻下为完谷不化,伴呕心,舌脉未诊,导尿. ”

腹证如何？在没有腹诊和舌诊，辨明寒热前，不可滥用温补。初步疑问半夏泻心汤证，可原方加入姜碳。

作者: 杨慕煌 时间: 2009-1-11 09:31
"虽见下利清谷，完谷不化“，但不一定是太阴病，可能是肠蠕动太急，而来不及消化。需辨明其寒热虚实。

作者: niningliuhen 时间: 2009-1-12 19:22
可以用王培章的‘少腹逐於汤’加全虫和蜈蚣

作者: 四海承风 时间: 2010-2-9 10:39
伤科有用【大黄】泻一分，病减一分。呵呵

作者: bsdfan 时间: 2010-2-9 12:41

引用第6楼chezhan于2009-01-10 22:51发表的 :
甘草干姜汤，先把胃气恢复过来再说

赞同，保胃气为第一要务。都完谷不化了，胃肠必冷。若甘草干姜力不够，还可用四逆辈。

作者: 王晓军 时间: 2010-2-9 20:43
用温补健脾无功，结合其病史及逆向思维，黄师的主张较为合理，楼主可以考虑应用，至于方中大黄可不必过虑，岂不闻泻即是补之理哉？如因瘀而泻，去其瘀其泻自止，所谓“见泻不止泻”者，此也！

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