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标题: 搞不定的病人求助 [打印本页]

作者: 医痴 时间: 2014-10-26 12:11
标题: 搞不定的病人求助

请大家帮我看看这个病人，主诉就是反复尿频尿急尿不尽3个月，无尿痛，尿常规检查白细胞正常，膀胱残余尿较多，约200ml左右，伴有腰痛，顽固性便秘，怕热，舌苔如如图，脉像右寸弱，关滑，左脉偏弱。面瘦，面色长偏红，但腹部大，腹诊，腹直肌偏紧张，腹部偏膨隆，无压痛，下肢皮肤干燥粗糙，如图，曾用过五苓散（小效），真武汤，桂枝茯苓丸，四位健步汤，桃核承气汤等，效果不好，尿频、便秘、腰痛均搞不定，请赵老师出马，谢谢！

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作者: 查斯鸿 时间: 2014-10-26 12:30
黄柏10克知母10克桂枝6克肉桂5克楮实子15克当归30克生白术50克肉苁蓉15克炒莱菔子15克。桔梗5克

试试

作者: 海逸 时间: 2014-10-26 13:30
老年人长时间小便不禁应首先考虑下元水火衰微。
肾司二便，主五液。大便秘，由肾水之枯，小便不利以膀胱为肾之府，肾水枯而膀胱气化失常。此人津液枯涸，当还有口燥。

作者: 劳动人民 时间: 2014-10-26 14:08
我觉得既然五苓散小效，应该续用下去，加点黄芪推一下，从20g开始加到50。

当前最重要的是救急，先把二便拉正了，不要着急姜附和活血。

作者: bsbcj 时间: 2014-10-26 14:10
下病不治从上治，应考虑无尿痛，尿常规检查白细胞正常。。。。。。。脉像右寸弱，关滑，左脉偏弱。。。。。。。。无压痛。。。。。从肺为水之上源头，中气不足，可考虑补中益气汤，升陷汤。

作者: 大千世界 时间: 2014-10-26 14:57
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作者: luoxiu 时间: 2014-10-26 15:23
青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲

作者: 2469530209 时间: 2014-10-26 16:51
可以八味地黄丸合桂枝茯苓丸加大黄。

作者: 两极真元 时间: 2014-10-26 17:48
肾气丸合猪苓汤

作者: shiye51 时间: 2014-10-26 17:50
查斯鸿方加金樱子15g覆盆子10g试试。

作者: jstz--123 时间: 2014-10-26 17:52
你就用“补中益气汤”，不用加减，过几天看看……对于这位老人来说，效果是刚刚的。
看你以前用方，多是“攻伐”……据脉证，又是耄耋之年 ……

作者: 喜郎 时间: 2014-10-26 18:54
同意劳动人民的建议.

作者: 晴朗 时间: 2014-10-26 19:37
还用五苓散

无异于抱薪救火

此为脾约

二人一勺小承气

作者: 汉唐遗风 时间: 2014-10-26 20:07
上午用补中益气汤，下午五点运用六味地黄丸30粒，盐水温服。

作者: yiguiran 时间: 2014-10-26 20:35
脸很长，舌瘦无苔，舌红脸红，虚热上浮，关滑寸弱======柴胡加龙牡汤
小便不利，怕热，便秘。。。。。=======猪苓汤+当归白术

作者: 曹医生 时间: 2014-10-26 21:50
八味活血汤加栀子连翘黄柏

作者: 古求知 时间: 2014-10-28 10:49
有一例我用五子衍宗丸有效

作者: 天空的雨 时间: 2014-10-28 20:10
证属脾失运化，肾失司关门，脾肾气虚，固摄无权，出现诸症。方用补中益气丸合济生肾气丸，温淡盐水送服。

作者: 暖风 时间: 2014-10-28 20:47
建议大剂五苓散汤加生晒参和30克菟丝子(菟丝子对气虚便秘有良效)大剂五苓散汤对气化不利之大便干秘有良效本人曾亲试过腰痛可能是湿符合生白术药证。

作者: 曹医生 时间: 2014-10-28 21:57
主诉就是反复尿频尿急尿不尽3个月，无尿痛，尿常规检查白细胞正常，膀胱残余尿较多，约200ml左右，伴有腰痛，顽固性便秘，怕热，舌苔如如图，脉像右寸弱，关滑，左脉偏弱。面瘦，面色长偏红，但腹部大，腹诊，腹直肌偏紧张，腹部偏膨隆，无压痛，下肢皮肤干燥粗糙，如图，曾用过五苓散（小效），真武汤，桂枝茯苓丸，四位健步汤，桃核承气汤等，效果不好，尿频、便秘、腰痛均搞不定，请赵老师出马，谢谢！

首先，这个人应该是前列腺或者尿道肌肉异常引起的，因为膀胱有残余尿，说明患者是膀胱到尿道口这段的问题。这段无非就是前列腺和尿道肌肉对尿液排泄的控制问题。而腹直肌偏紧张也已经暗示另外我们这个人腹腔及盆腔肌肉应该比较敏感，处于紧张状态，容易出现反复的肌肉痉挛，在这种反复发作中，会出现尿的次数及感觉改变。这个人不是桂枝茯苓丸的体质，因为看他下肢是没有水肿的，而且整个人偏干瘦，这种人就是柴胡类的郁热型体质，容易出现血管硬化。用五苓散小效的原因是增加了肾的排泄，尿液进入膀胱的多了，肯定会出现尿液增多，感觉好像症状好转，但是尿道的刺激征并没有解决。郁热型体质容易伤阴，出现血管硬化，末端循环不好所以舌面得不到营养会出现舌部细胞萎缩，出现地图舌，血管硬化出现供血不良出现腰痛，郁热所以怕热，面红说明腹部还有积滞导致面部充血，至于尿频尿急很好理解，就像柴胡体质的胸肋部一样，触及不适，触及的时候肌肉有躲避和收缩感，所以当尿液很多时，尿液进入尿道后刺激尿道导致尿道肌肉收缩，尿又解不出了。这样断断续续的，就出现这种症状了。所以应该用血腑逐淤汤加大黄治疗

作者: arsenic 时间: 2014-10-28 22:15
肾俞（补），小肠俞（泻），中极（先泻后补），三阴交（泻），合谷（泻）

作者: 紅森 时间: 2014-10-29 02:21
考慮陰血不足兼瘀血，桃红四物湯合桂枝湯，加肉苁蓉、制首烏。另外注意右寸弱關滑，可能膽胃有問題，需要細問，或許要加陈皮、生薑、黃芩。

作者: xxylxr 时间: 2014-10-29 19:55
芍药甘草汤，当可缓解尿频尿急腰痛等症状，然后根据体质调理善后。

作者: rst39583 时间: 2014-10-29 22:10
缩小便利大便法

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