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标题: 慢性荨麻疹治疗报告 [打印本页]

作者: 乐善堂 时间: 2014-10-3 17:54
标题: 慢性荨麻疹治疗报告
十天前，余发慢性荨麻疹求治帖，承蒙众多医俠指教，受益匪浅。余首用胡必江先生升阳益胃汤方，服三剂，三天均无风疹，但第四日吹了空调，当晚即全身起大片红色风疹，烘热而痒。余思，反复发作，休作有时，小柴胡汤证也；畏风，触风即发，麻桂各半汤证也，因立小柴胡汤合麻桂各半汤加蝉衣，服后风疹渐退，但不久又起。因畏风、有汗，于上方再加黃芪、防风，亦不效。
鉴于畏风、有汗明显，余继以柴胡桂枝汤加荊芥、防风，服一剂，全身风疹不退，且增上唇出现风痺，上唇麻痺而肿翘。余大惊，急予抗过敏西药一粒。再思：畏风，触风即作，有汗，脉弱乏力，表虚之桂枝汤证也；上唇麻痺而肿，虚劳血痺之黃芪桂枝五物汤证也。于是予黃芪桂枝五物汤加味：黃芪三十克、桂枝十克、白芍十克、生姜十克、大枣五枚、蝉衣十克、蒲黄十克。服一剂，（同时服抗过敏西药一粒）风疹消退，上唇肿亦消。接着用同法，継服二日，风疹未作。但不料至第四日，又突然大便溏泄，余恐风疹发作，又改予升阳益胃汤。余分折为：大便忽泄忽止，为肠中风邪所扰也，宜防风、羌活、独活；白芍敛木㔻风；柴胡疏泄木气；黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏健脾化湿；姜、枣调和脾胃；黃连清热燥湿；泽泻合苓、术祛湿。余以为可谓升阳益胃汤治大便溏泄之又一别解也。但服一剂，大便溏泄虽止（以往不服药亦会自止），但耳鳴加重，稍有头晕，且鼻根部出现黒色。余不知何故，不敢再用药矣。
余反复思考此案，虽有所感，但终未彻悟。陈修园谓，风疹病机为表虚胃弱，风邪乘袭，留着不去。畏风，触风而作，显为风邪也，当用麻桂各半汤无疑，但发汗后风疹稍退，不久又作，此为表虚故也。麻桂各半汤能治表实风邪之标，却不能治表虚胃弱之本，故用之治体实者或可取效，但治体虚者难效也。黄芪桂枝五物汤既治表虚又治胃弱，对体虚之风疹者当宜，但又恐治本有余，而治标不足也。特别是此案中，大便溏泄反复发作，或正是胃肠虚弱之证，陈修园谓表虚胃弱为风邪乘袭之机，或可此之谓也。余不敏，旦夕思之，终不能脱迷惑之困，敬请各位高明再予指教！

作者: 肖鹏 时间: 2014-10-3 18:44
去读读《朱仁康临床经验集（皮肤外科）》吧

作者: 天虚子 时间: 2014-10-4 00:02
你可以补点阴了

熟地生地知母山药麦冬五味子党参玄参

作者: 艾文 时间: 2014-10-4 08:33
陈修园谓，风疹病机为表虚胃弱，风邪乘袭，留着不去。
不理中，故变证多多。可用桂枝人参汤。

作者: zlxczxh 时间: 2014-10-4 18:57
我觉得抓手是脉弱乏力，血不足的表现，解表可能徒劳

作者: 乐善堂 时间: 2014-10-5 23:31
脉弱乏力并不明显。小腿有处静脉曲张明显，还有一处色素沉着。是否桂枝茯苓丸证？

作者: CJJFCJ 时间: 2014-10-6 09:04
换的方子太多，每个方子吃几天就换。慢性病要长时间调理不可能几天就痊瘉。

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