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标题:
20140915QQ群讨论病案3--慢性肾衰恶心呕吐案by本色
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作者:
zure
时间:
2014-9-24 23:31
标题:
20140915QQ群讨论病案3--慢性肾衰恶心呕吐案by本色
秋
--
本色
(171724766) 20:48:33
张某,女,
72
岁,略瘦,面黄暗。病历号:
102274
,住院时间:
07-11-14~07-11-28
,主因“恶心呕吐反复
1
年”入院。
1
年前因恶心呕吐于市中心医院诊为慢性肾衰竭,具体病情不详未做治疗,近两日再次因为恶心呕吐不能进食而复诊于市中心医院,查血气分析示:
PH
:
7.079HCO3-6.2MMOL/L
血常规:
HGB
:
69G/L
生化:肌酐:
1018µmol/l
尿素氮:
29.59 K+3.95MMOL/L
因拒绝透析而到我科治疗刻下症见:时时恶心,呕吐粘液,无食欲,烧心,腹胀,大便干少,小便每日约
2-3
次,总量
500
毫升,口干苦而不渴,头身疼痛,畏寒无汗,皮肤瘙痒,头晕,胸闷,心悸,舌淡红苔薄白而干,脉弦,腹诊:心下及脐周压痛。彩超示:双肾实质弥漫性病变。入院后因不能进食,每日予生脉注射液加入
250
毫升
5%
葡萄糖注射液中静点。同时予中草药口服。
春
-
霸桓
(1057571073) 20:51:14
寒饮?
秋
--
本色
(171724766) 20:51:36
嗯,有寒的问题
春
-
幸福
59CM(444307713) 20:51:39
真武合柴胡桂枝干姜汤
春
-
霸桓
(1057571073) 20:51:39
化热
夏
-
飘扬
(535648982) 20:51:44
外寒里实
夏
-
飘扬
(535648982) 20:51:57
要表里双解
秋
--
本色
(171724766) 20:51:59
也有热
春
-
路漫漫
(1297352821) 20:53:00
大柴胡汤加麻附辛
秋
--
本色
(171724766) 20:53:15
大家好像不辨六经就直接辩方证了,这样容易漏掉内容,特别是复杂病例
秋
--
发扬经方
(962816987) 20:54:15
少阳合阳明
春
-
霸桓
(1057571073) 20:54:20
阳明
春—以医悟道
(757729866)20:54:29
葛根汤合桃核承气汤和大柴胡汤
秋
--
发扬经方
(962816987) 20:54:40
小柴胡汤加生石膏
夏
-
飘扬
(535648982) 20:54:42
柴胡桂枝加桃核承气
春
-
霸桓
(1057571073) 20:54:46
太阳
秋
-
岐黄门生
(1398544716) 20:54:59
柴胡桂枝汤加吴萸
春
-
路漫漫
(1297352821) 20:55:12
三阳合病
秋
--
本色
(171724766) 20:55:16
悟道兄是三阳合病
中医
(348943896)20:55:25
柴胡桂枝干姜八位丸加大黄
春
-
龙行天下
(946733792) 20:55:34
三阳合病
春—以医悟道
(757729866)20:55:35
嗯
春
-
霸桓
(1057571073) 20:55:56
瘦,面暗黄?是什么体质
秋
--
本色
(171724766) 20:56:03
有没有阴证呢
春—以医悟道
(757729866)20:56:07
桂枝
秋
--
本色
(171724766) 20:56:18
柴胡体质吧
秋
--
发扬经方
(962816987) 20:56:27
柴胡体质
秋
--
发扬经方
(962816987) 20:56:43
石膏舌
秋
--
发扬经方
(962816987) 20:56:56
少阳脉
夏
-
深圳
589
葛根汤小柴胡小承气汤
太阳阳明少阳合病
秋
-
岐黄门生
(1398544716) 20:58:00
少阳太阳合并兼夹水饮
春
-
路漫漫
(1297352821) 20:58:04
干而不渴有水
秋
--
本色
(171724766) 20:58:38
对有水饮,那瘀血有没有?
秋
-
岐黄门生
(1398544716) 20:59:20
脐周压痛可以有淤血
春
-
路漫漫
(1297352821) 20:59:34
大柴胡汤加当归芍药散
秋
--
本色
(171724766) 20:59:49
慢性肾病往往都有瘀血
夏
-
深圳
589
生姜换干姜
春
-
霸桓
(1057571073) 21:00:28
苓桂术甘半夏泻心当芍散
春—以医悟道
(757729866)21:00:30
本色先生循循善诱
秋
-
岐黄门生
(1398544716) 21:00:42
看来又要用归芍散了
秋
--
本色
(171724766) 21:02:04
这个病例的治疗,我的方法也未必正确,因为后来患者未持续服药,但短期内疗效还是肯定的
李晓旭
大柴合石膏
春
-
隱然
2014/9/15 21:01:50
大柴胡和桃核承气汤
夏
-
深圳
589
2014/9/15 21:02:33
不解表可能没有效果
夏
-
飘扬
(535648982) 21:03:25
腑实证挺明显,用归芍散力度够吗
秋
--
本色
(171724766) 21:03:50
是的,无汗恶寒,肯定有表
春
-
隱然
先里
再表
夏
-wentens
但也有恶寒无汗头痛身痛太阳病
夏
-
深圳
589
2014/9/15 21:03:19
先表再里
李晓旭
2014/9/15 21:03:21
三阳合病治取少阳
春
-
隱然
2014/9/15 21:03:29
麻黄汤证
夏
-wentens
2014/9/15 21:03:32
葛根汤症
夏
-
深圳
589
2014/9/15 21:03:40
葛根汤症
秋
-
岐黄门生
(1398544716) 21:04:09
这体质达不到大柴吧
秋
--
本色
(171724766) 21:04:15
是的腹部压痛明显,并且较硬满
秋
--
本色
(171724766) 21:04:59
大柴胡,可胖可瘦
秋
--
本色
(171724766) 21:05:59
大家对于表证的认识是比较一致的,少阳阳明证也有
春
-
曾强
(867907556) 21:06:08
夏
-
深圳
589
2014/9/15 21:04:00
葛根汤小柴胡小承气汤
加干姜
夏
-
飘扬
(535648982) 21:07:02
还是要表里双解,关键看怎么通腑吧
秋
--
本色
(171724766) 21:07:14
有没有阴证呢
秋
--
本色
(171724766) 21:08:34
表里双解是对的,治从少阳恐怕不够,但也没错
春—以医悟道
(757729866)21:09:07
有太阴怎么解
秋
-
岐黄门生
(1398544716) 21:09:11
没看出阴证来,指点一下
秋
--
本色
(171724766) 21:09:33
无热恶寒无汗,有麻附辛
秋
--
本色
(171724766) 21:09:44
我处方了
春—以医悟道
(757729866)21:10:03
请
秋
--
本色
(171724766) 21:10:07
同时予中草药口服。综合起来即为五经同病兼有痰饮及淤血,因此应用麻黄附子细辛汤合大柴胡汤合当归芍药散合大黄牡丹汤。麻黄
6
细辛
5
黑附子
10
柴胡
12
黄芩
10
半夏
15
枳壳
10
大黄
5
白芍
15
川芎
6
当归
10
苍术
15
茯苓
15
泽泻
20
薏米
25
桃仁
10
丹皮
10
冬瓜子
15
生姜
5
片大枣
3
枚,
秋
--
本色
(171724766) 21:11:16
5
日后复查生化:血肌酐:
786µmol/l
尿素氮:
38.86MMOL K+3.1MMOL/L
。恶心减轻,呕吐消失,可进少量流食,身疼及皮肤瘙痒亦减,腹胀减轻,继续用原方调理,好转出院。
春
-
龙行天下
(946733792) 21:11:44
好
秋
--
本色
(171724766) 21:11:48
出院后未持续服药,病情平稳
4
月,
08-04-08
复发,于市三院查生化示:
K+5.02MMOL/L
二氧化碳结合力
6.00 MMOL/L
尿素氮
50.00MMOL/L
肌酐:
895µmol/l
血气分析:
PH 7.00 HCO36.2MMOL/L
采用西医对症治疗,
2
日后死亡。
秋
-
岐黄门生
(1398544716) 21:13:18
也不错了,学习了,感谢!
春
-
路漫漫
(1297352821) 21:13:44
如果继续治疗会避免死亡吗?
夏
-
飘扬
(535648982) 21:13:45
好详细的案
春
-
霸桓
(1057571073) 21:13:55
如果中药调理不会这么快吧
秋
--
本色
(171724766) 21:14:13
此病人没有医保,家里不积极,所以才不做透析,而且中药也未坚持,但又一次用中药的机会,也可以了,不然,平时无法单纯中药治如此重症
春
-
医界凡人
(522563517) 21:15:02
西医治疗死了没有问题,中医治死了就麻烦了
秋
--
本色
(171724766) 21:15:02
继续治疗会怎样,我不敢说,因为没有经验,但对于一般肾病,疗效很不错
春—以医悟道
(757729866)21:15:27
学习
春
-
路漫漫
(1297352821) 21:15:38
精彩
夏
-
飘扬
(535648982) 21:16:14
本色老师归芍散用的精彩
秋
--
本色
(171724766) 21:16:51
我选的是相对急重的病例,但平时门诊很少见
秋
--
发扬经方
(962816987) 21:16:55
学习
秋
--
本色
(171724766) 21:17:07
当归芍药散的使用机会确实多
春
-
医界凡人
(522563517) 21:17:17
学习
夏
-
飘扬
(535648982) 21:17:23
嗯,大病都进医院了
夏
-wentens
2014/9/15 21:16:37
人死在西医手里好像命该如此。如果吃了两贴中药而亡,会有怎样的后果?
夏
-
深圳
589
2014/9/15 21:17:51
后果不堪设想
秋
-
岐黄门生
(1398544716) 21:18:59
血虚水盛为病很多
秋
--
本色
(171724766) 21:19:45
是的,所以我们门诊见到的病例是有限的,如果以门诊所见而概括全体,是坐井观天了。比如有人说现在的阳证很少见,但是我在医院到病房会诊,那些急腹症多为阳证,谁说阳证不死人?是因为接触重症少的缘故
秋
-
岐黄门生
(1398544716) 21:19:57
吉益南涯就是围绕这个气血水
春
-
曾强
(867907556) 21:20:53
本色兄,请问还有医案吗?
秋
--
本色
(171724766) 21:21:05
是的,人体不就是血与水吗
秋
--
本色
(171724766) 21:21:25
太晚了,到此为止吧,谢谢各位
秋
-
岐黄门生
(1398544716) 21:21:36
感谢!
夏
-
飘扬
(535648982) 21:21:47
辛苦
春
-
曾强
(867907556) 21:22:32
谢谢您的精彩讲解,辛苦了!
春
-
路漫漫
(1297352821) 21:23:01
很希望多向您学习点
秋
--
本色
(171724766) 21:23:03
谢谢大家的支持,以后多交流!
春
-
霸桓
(1057571073) 21:24:04
是的谢谢
作者:
犀牛
时间:
2014-9-26 22:49
这么重的病人
还是应该注意顾护阳气吧
我觉得以真武汤合苓桂术甘汤入手可能更好一点
不知可否
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