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标题:
20140915QQ群讨论病案1--左肾包膜下出血案by本色
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作者:
zure
时间:
2014-9-24 22:59
标题:
20140915QQ群讨论病案1--左肾包膜下出血案by本色
秋
--
本色
(171724766) 19:36:55
第一个病例
秋
--
本色
(171724766) 19:37:32
刘某,女,
30
岁,体型中等,面色淡黄,少光泽,左背部隐痛,遇阴冷天气加重,做
CT
检查诊为自发性左肾包膜下出血,出血量较多,血肿大概直径
10
厘米以上,具体出血量已经记不清,西医大夫说两种选择:
1
穿刺,把瘀血抽出,但可能引发进一步出血;
2
观察看是否能够自己吸收,但如果吸收慢可能出现肾脏长期受压而导致不可逆的肾损伤。于是寻求中医治疗。当时还有有时左侧胸闷,口干微渴,晨起口苦,咽中异物感,夜间进食及饮水则胃胀,平时大便溏,两三日一次,小便便意频,茶色,无明显畏寒,平时乏力,舌淡胖,脉右细滑,左寸关沉细,左尺滑。腹证:心下拘挛,心下两胁及脐左侧压痛,心下及两胁下深按压则透至背痛。
春—以医悟道
(757729866)19:40:02
大柴胡汤加黄连
秋
--
本色
(171724766) 19:41:37
腹证上有大柴胡的指证,但体质不符
春—以医悟道
(757729866)19:42:04
哦,谢谢提醒
春
-
霸桓
(1057571073) 19:42:14
大陷胸合小柴合当芍
春—以医悟道
(757729866)19:43:29
真武汤和泻心汤和半夏厚朴汤
秋
--
本色
(171724766) 19:43:38
大陷胸?腹部没有石硬的表现,没有腹膜刺激征
秋
--
本色
(171724766) 19:44:37
泻心汤的指证是?
春—以医悟道
(757729866)19:45:03
自发性左肾包膜下出血,出血量较多
春
-
霸桓
(1057571073) 19:45:33
哦
春
-
霸桓
(1057571073) 19:46:01
多谢指点
春—以医悟道
(757729866)19:46:02
记得黄师似乎说过泻心汤针对不明原因出血效果比较好
秋
--
本色
(171724766) 19:46:41
胃胀发生在饮水后及饮食后,所以应该是脾虚湿盛,半夏厚朴不如苓术吧
秋
--
本色
(171724766) 19:47:50
但泻心汤应该唇舌红,面多油脂,而此病例无
春
-
幸福
59CM(444307713) 19:48:37
麻黄升麻汤合真武汤
春—以医悟道
(757729866)19:48:48
嗯,谢谢
秋
--
本色
(171724766) 19:49:05
何以用麻黄呢
春
-
霸桓
(1057571073) 19:49:38
小便不利有五苓证?
春—以医悟道
(757729866)19:49:48
同问
春
-
路漫漫
(1297352821) 19:50:27
柴苓汤
重阳道医济公
(1209561916)19:50:32
附子理中汤合半夏厚扑汤合四逆散加丹参
秋
--
本色
(171724766) 19:50:36
可以考虑五苓散,但还有血的问题
春
-
霸桓
(1057571073) 19:50:45
大便溏
秋
--
本色
(171724766) 19:51:34
是的,平素大便溏
秋
--
本色
(171724766) 19:52:41
重阳道医的想法跟我有些接近
夏
-
飘扬
(535648982) 19:52:43
柴桂姜汤
秋
--
本色
(171724766) 19:53:27
柴桂姜是否能解释腹证?
秋
-
岐黄门生
(1398544716) 19:54:21
柴桂姜合去淤血剂
春—以医悟道
(757729866)19:55:06
可以解释腹证,症状怎么考虑
秋
--
本色
(171724766) 19:55:22
岐黄门生,对,必须要用血药,主证及腹证都体现在左侧,必有瘀血
春
-
霸桓
(1057571073) 19:56:28
加桂苓丸
重阳道医济公
(1209561916)19:57:32
加桂苓丸还好!下焦瘀血
秋
--
本色
(171724766) 19:57:36
恩,桂苓丸可以考虑,但体质不太对应,面色淡黄,少光泽
春—以医悟道
(757729866)19:57:37
不是桂苓丸,是归芍散
春—以医悟道
(757729866)19:58:12
可以看本色先生的提示
春
-
路漫漫
(1297352821) 19:58:29
柴朴汤加理中汤加桂苓丸
秋
--
本色
(171724766) 19:59:12
归芍散即考虑到瘀血,有考虑到小便不利
秋
--
本色
(171724766) 19:59:27
也考虑到血虚
秋
--
本色
(171724766) 20:00:36
此病例柴胡证的主证及腹证俱全,所以少阳病没有问题
秋
-
岐黄门生
(1398544716) 20:01:09
这种小便频数的“不利”,似乎用理中或肾气丸更对路
秋
--
本色
(171724766) 20:01:34
差不多了,我处方了。
秋
--
本色
(171724766) 20:01:41
柴胡
15g
黄芩
10g
半夏
15g
党参
10g
炙甘草
8g
川芎
8g
当归
10g
白芍
10g
苍术
15g
茯苓
15g
泽泻
25g
附子
6
苡米
15g
生姜
5
片大枣
4
枚,
春—以医悟道
(757729866)20:01:45
期待
秋
--
本色
(171724766) 20:02:24
服药一周复查即消除大半,一月后完全吸收。至今已经
4
年多,未复发。
秋
--
本色
(171724766) 20:03:04
相当于柴归汤合真武汤
重阳道医济公
(1209561916)20:03:16
经方确实效好!
秋
-
岐黄门生
(1398544716) 20:03:31
能否指点一下附子和苡米的用意?
重阳道医济公
(1209561916)20:03:45
附子证明显
秋
--
本色
(171724766) 20:04:35
脉细,尿频
秋
--
本色
(171724766) 20:04:51
阴冷天加重
秋
--
本色
(171724766) 20:05:16
舌淡胖
重阳道医济公
(1209561916)20:06:23
水患,人身即一地球,水患多。
秋
--
本色
(171724766) 20:07:18
薏米是习惯与归芍散同用,祛湿浊,与附子为薏苡附子散
秋
--
本色
(171724766) 20:07:37
下面第二个病例
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