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标题: [注解冲突?] 请问伤寒论中第30和31条，到底是不是桂枝汤加 [打印本页]

作者: stonepicker 时间: 2014-8-29 18:32
标题: [注解冲突?] 请问伤寒论中第30和31条，到底是不是桂枝汤加
原文：
------31. 问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师言：夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱。更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当温，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

其中的“病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。”这句让我很纠结。

《伤寒悬解》中的一部分解释是：
医以脉浮自汗，病象太阳中风证，反与桂枝汤加附子而增桂枝，以攻其表，此大误也。

病与桂枝汤证形象符合，而热微足挛，又似阳虚，因增桂枝而加附子，以发其表。附子温经，汗多亡阳，是以厥逆咽干，而生烦躁，汗出津枯，胃腑燥结，是以谵语烦乱。

......30. 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，躁烦吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

而《刘渡舟伤寒论讲稿》里的对第30条的解释是：
这一条以举例示范的形式论述伤寒夹虚误汗的变证及随证救治的方法。

阴阳气血俱虚之人复感外寒，阳不摄阴，故见自汗出、小便数；阴血不足，心神失养，故见心烦；表有寒邪，故见脉浮，微恶寒；阴血虚少，筋脉失滋，故见脚拘挛、抽掣、疼痛，也即“脚挛急”之证。

针对这种情况，可考虑使用桂枝加附子汤，解表兼以固阳摄阴。但是，医生误认为是“卫强营弱”的太阳中风证，反以桂枝汤发汗，那就犯了虚虚之戒，导致阴阳更虚，出现了阳虚之手足厥冷、阴伤之咽中干燥、虚阳扰动之烦、阴液亏耗之躁，以及里气不和之吐逆，遂使病情更为复杂，只能随证施治了。

上面两人的解释，我想黄元御的意思是附子导致了亡阳，而刘渡舟的意思反而是应该吃附子。

但是我查了下附子的信息：
【性味】辛、甘，大热；有毒。
【归经】归心、肾、脾经。
【功能主治】回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，阳萎，宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。

我本人是支持黄元御的说法的，但是查了附子的信息后，就纠结了。

本人刚开始学习，不确定是不是我误解了他们意思，请大家解惑？ 0_0

作者: stonepicker 时间: 2014-8-29 18:51
标题写漏字了，改“附子”为 “桂枝汤加附子”。 -_-

作者: stonepicker 时间: 2014-8-29 19:12
标题: Re:[注解冲突?] 请问伤寒论中第30和31条，到底是不是桂枝汤
啊，貌似想明白了。

瓜起了，好想删掉这个贴子～ =_=

作者: 柴桂方应 时间: 2014-8-29 19:58
标题: Re:[注解冲突?] 请问伤寒论中第30和31条，到底是不是桂枝汤
把阳旦的“旦”字弄明白了，这两段话就明白了
看到厥逆就认为是阳虚而用附子是错误的，引起厥逆的原因是因于阳旦，阳旦阳旦，阳气不能正常运行，停滞于上而心烦，四末失温而厥逆，这里的旦是停滞的意思，为什么？太阳出来是旦，日子在一上，说明阳气升发于上，但是也说明一个问题，就是阳总是在一上，不能下降，则阳气停滞于上，不能正常运行。
我们都知道卫强营弱是发热自汗出，这里的阳旦其实就是卫弱

作者: lgdaz 时间: 2014-8-29 20:03
标题: Re:[注解冲突?] 请问伤寒论中第30和31条，到底是不是桂枝汤
《伤寒论》曰：“实则谵语，虚则郑声”。
“厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，……”这是明显的错误。
阳明内结，谵语烦乱，此为里实证，法当与承气汤攻之，怎么能与甘草干姜汤温其里呢？这明显不是仲景心法。

作者: 柴桂方应 时间: 2014-8-29 20:13
标题: 回 lgdaz 的帖子

lgdaz:《伤寒论》曰：“实则谵语，虚则郑声”。
“厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，……”这是明显的错误。
阳明内结，谵语烦乱，此为里实证 .. (2014-08-29 20:03)

这一段中的“阳明内结，谵语烦乱”应该在“重与芍药甘草汤，尔乃胫伸”之后，才合适，这里是传抄之误

作者: zhongzhuan2000 时间: 2014-8-29 20:45
标题: Re:[注解冲突?] 请问伤寒论中第30和31条，到底是不是桂枝汤
内容学习了，很有启发，

作者: lgdaz 时间: 2014-8-29 20:53
标题: 回柴桂方应的帖子

柴桂方应:这一段中的“阳明内结，谵语烦乱”应该在“重与芍药甘草汤，尔乃胫伸”之后，才合适，这里是传抄之误 (2014-08-29 20:13)

“重与芍药甘草汤，尔乃胫伸”，也不会发生阳明内结，谵语烦乱。导致阳明内结，谵语烦乱的成因，只能是与甘草干姜汤。所以“阳明内结，谵语烦乱”应该在“更饮甘草干姜汤”之后。总之，此条语句次序严重混乱。如果把次序全部缕顺，那就和前一条一样了。

作者: 刘朋 时间: 2014-8-29 21:34
标题: Re:[注解冲突?] 请问伤寒论中第30和31条，到底是不是桂枝汤
啊，貌似想明白了。

瓜起了，好想删掉这个贴子～ =_=
在给说说，还有我这样不明白的人

作者: stonepicker 时间: 2014-8-29 21:49
标题: 回刘朋的帖子

刘朋:啊，貌似想明白了。

瓜起了，好想删掉这个贴子～ =_=
在给说说，还有我这样不明白的人 (2014-08-29 21:34)

我想其实黄氏和刘老应该是同一个意思。之前我是看到"附子温经，亡阳故也。"，理解成了“附子温经导致的亡阳"... =_=

就拿这句原文来说“病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也 “吧。

我的理解是：
病证象桂枝，但是由于还有前文的”两胫拘急、咽中干“等问题，又象是还有阳虚的问题，因此要加附子到桂枝汤中，才能更好地发其表，之所以要加附子，是因为汗多亡阳。

俺才看了3天伤寒论，功力大大的有限，可能理解有误，你忧着点～ 0-0

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