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标题: 假期治案小结（十则） [打印本页]

作者: 潜霄 时间: 2014-8-28 17:53
标题: 假期治案小结（十则）
这个假期至今有十六次诊治经历，除却上个月发过的红丝疔治案、三则芍药苷草汤治案（共四则）和今天刚接诊的病案（两则）外，尚有十则，今录于下。
一、颈椎病
某女，五十多岁，苦头项强急数月，做过针灸、理疗，效果不佳。脉缓，寸沉，关浮滑，知必有胸痹，问之果然。然而根据病人要求，先治颈椎病，处方：
桂枝30 白芍45 甘草30 生姜45 大枣十二枚葛根60 羌活45
三剂后，诸证若失。
按：此番用药老生常谈，屡见不鲜。
二、坐骨神经痛
某女，六十多岁，自述大腿肌肉疼痛多年，多处求医，鲜有效验，问知遇寒加重，大便不通，脸色黯，苔薄白，尺肤湿冷，脉沉迟。处方：
独活寄生汤加附子15、威灵仙20、狗脊25、鸡血藤30、肉苁蓉20。
五剂后，疼痛大减，大便畅快。
按：与寒加重故加附子，肌肉疼痛故加威灵仙，患者为老人故加狗脊，寒久必淤故加鸡血藤，大便不通故加肉苁蓉。
三、头晕、呕吐、恶心
某女，七十多岁，头晕、呕吐、恶心多年，前医与温阳祛痰之剂调养数月，未见成效，因头晕不能行步，遂问我能否出诊。我欣然答应。问之，自言近日头晕异常，站起和躺下时顿觉天旋地转，恶心欲呕，小便不利，特别怕热，自幼双目失明，故思之：双目失明，肝胆之气不得外通，必循经上耳，定有耳聋之病。问之，果然。舌红苔黄，脉弦有力。处方：
大柴胡加石膏汤加防风20、茯苓30
三剂后，头晕完全消失。唯胃中作呕，遂又投旋覆代赭汤两剂、《千金》治呕吐方一剂，服后便安。
按：头眩加防风，小便不利加茯苓。
四、梦见亡友故亲
某女，六十多岁，每天睡觉必梦见亡友故亲，心悸心慌，多汗，甚则不能言语，汗出如脱，耳背，耳鸣如火车声，去医院，怀疑是室上速病。苔薄白，脉缓，关滑。处方：
桂枝20 炙甘草30 龙骨45 生牡蛎45 竹茹20 菖蒲25
三剂后，患者非常惊喜，告曰：服药期间竟然没有梦见亡友故亲，就连其它的梦也没怎么做！期间未作心悸。令再服三剂。
按：脉滑加竹茹，耳背耳鸣加菖蒲。
五、心脾血虚
某女，十九岁，虽处于豆蔻年华，但疾病缠身，终日沉沉。自述：记忆力差，无法集中注意力，浑身乏力，腰背疼痛，容易疲劳，头晕，站不稳，口唇干燥，心痛彻背，烦闷，月经有血块，之前经某中医用温阳化痰之法调理两年，效果不佳。外形羸瘦，手足长直，头长而方，是《灵枢》所言之木型人，舌淡色暗，苔白，脉濡。处方
中成药：归脾丸
两周后，自言感觉不错，心不痛了，月经血块明显减少，口唇不那么干燥了，但其他症状改善不明显。教再服两周。
按：此病应投《千金》大补益当归圆或大平胃泽兰圆，但药价较贵，制作麻烦，故只能退而求其次，用归脾丸调养。虽有疗效，但不尽我意。
六、口渴
爸爸，五十岁，近日口渴，饮水甚多而不能解，苔黄腻。处方：
泽泻30 茯苓18 猪苓18 生白术18 桂枝12 打粉，每次服用一勺
一日后，云已不渴。
按：苔虽黄，但投无妨，以腻故也。常见热病而苔白者，寒病而苔黄者，不可因而却步。
七、耳后淋巴结节
一男孩，八岁，近日来两耳后方突然肿起一结节，如黑豆大小，按之疼痛，手感较软，患儿平日好吃冷饮，吃饭只吃米饭，很少吃菜吃肉，皮肤发黄，大便正常，眼白中有些许黑点，舌淡，苔薄白，脉濡。处方：
党参10 炙甘草10 炒白术10 干姜10 荆芥穗10 蒺藜子10 焦栀子6 焦神曲10 蜂蜜两勺
三剂后，小孩来我处复诊，一进屋便高兴的喊“不疼了！不疼喽！”，触诊两耳后结节均消失，按压原结节处亦不痛，其母欣言服药期间小孩食欲特别好，吃饭也不挑。教再服西药杀虫。
按：此病若见耳后肿则按热证、瘰疬、小柴胡汤证治疗则谬矣。此由患儿常食冷饮，脾胃虚寒，气血凝滞所致，故与理中化食之剂以治其本，稍加荆芥、蒺藜破血行气以治其标。三仙只用神曲而不用焦麦芽、焦山楂者，因其不喜菜肉面食故也。
八、饮酒易醉
爸爸，五十岁，不胜酒力，饮酒易醉，因两日后有人宴请，故让我开个能令饮酒不醉的方子。处方：
麻仁柏子仁各一大勺赴宴前半小时服下
服药后遂去赴宴。散席回家后，非常高兴，自言平日饮一杯这个牌子的白酒就已经头晕面红，神情不清了，今天连喝了三杯一点事也没有。
按：此为杂治，记之有趣。
九、脉案一则（心悸，痔疮）
某男，七十岁，让我为他脉诊，试试我能不能说出他有什么病。细查之，脉浮无力，时而一止，寸脉微而无力，尺脉亦浮而虚。遂言：心悸，心慌，头晕，便秘，畏寒。患者听后便说“对对对！”我又说“而且还有比较严重的痔疮！”患者一听，忙说“对！前几年我还因为这个痔疮开刀住院了，现在大便后痔疮还是会脱出，疼痛有血。”处方：
炙甘草汤
尚未服药。
按：结代脉，则心悸动。尺脉浮虚，肠中气血不利，不滑知非内痈，故为痔疮。
十、脉案一则（子宫积水）
案七小孩的母亲，三十岁，三月前又喜得一子，因好奇中医脉诊，遂令我为其号脉。先摸其尺肤，涩，再诊其脉，脉弱无力，左关沉涩，按之不足有中空之感，尺中沉迟。遂曰：“小肚子疼，子宫内有淤血积水，而且乳汁较少较稀。”患者闻后便说：“太对了，我之前小肚子疼，去医院检查，做了个B超，说子宫里面有积液，这号脉能赶上B超了？！而且这段时间奶的确比较少，可能质量也不好，孩子也不好好喝了。“处方：
当归24 川芎9 桃仁去皮尖十四枚干姜2 炙甘草2 通草9
三剂后，患者很高兴，自言奶水又多起来了，至于子宫积液，还要等过些日子去医院做B超检查一下。
按：脉弱，无乳。尺肤涩，尺脉沉尺，左关沉涩不足，故知子宫中有淤血积水。

作者: showpp23 时间: 2014-8-28 18:02
假期治案有一种方案不错

作者: aladhhjfsl 时间: 2014-8-28 19:21
案1. 胸痹？是不是也胸闷？胸闷要去白芍？

作者: yzh1888 时间: 2014-8-28 19:48
神医啊！每次看病能如此得心应手！太神了

作者: 仙人鹤 时间: 2014-8-28 20:20
您能否注明看病诊脉的具体时间（年月日）？？

作者: coorus 时间: 2014-8-28 21:17
精彩！第七例我想到的是黄芪建中汤。

作者: 四月茵陈 时间: 2014-8-28 21:49
是在校学生吗？能有如此造詣，不简单，跟中医有缘。只是第一案中辛温燥烈之羌活用量之大，病人不有反应吗？麻仁柏子仁醒酒源出何处？还是楼主悟出？

作者: 南越 时间: 2014-8-28 22:59
何谓"尺肤涩？

作者: 潜霄 时间: 2014-8-29 08:34
标题: 回今再来的帖子

今再来:醒酒方很有意思，不知道是什么道理。
耳前后肿一案，小柴胡汤估计也会有效。
楼主之前的几个帖子令人印象深刻，后生可畏。
中医院校里有10%的学生能向您这样刻苦专研医术，古老的中医必将 .. (2014-08-28 21:08)

过奖。饮酒不醉方出自千金。

作者: 潜霄 时间: 2014-8-29 08:50
标题: 回四月茵陈的帖子

四月茵陈:
是在校学生吗？能有如此造詣，不简单，跟中医有缘。只是第一案中辛温燥烈之羌活用量之大，病人不有反应吗？麻仁柏子仁醒酒源出何处？还是楼主悟出？

尚未见不适。饮酒不醉方出自千金。酒所以损人者，以其剽疾之势而耗津气，动血脉，引邪风，扰神魄，灼五脏，涩六腑故也。麻仁排风生津，润脏通腑，和复血脉，养肺安魄；柏子仁益气除风，养血安脏，宁心定神。或因此而可制其酒气也。

作者: 颤动的心 时间: 2014-8-29 11:44
后生可畏，学习了

作者: 三月 时间: 2014-8-29 12:50
楼主威武, 学习了.

作者: 寻梦 时间: 2014-8-29 15:26
不错的医案，思路清晰流畅，用方很老道啊，真诚点赞！

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