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标题: 糖尿病治验 [打印本页]

作者: 真心学习人 时间: 2014-8-4 11:31
标题: 糖尿病治验
昨日来一病人原患糖尿病，带来了很多水果礼品来感谢我。我才记起是一朋友之亲戚当时我正在看黄煌老师的经方论剑录里面有一病例和他有些相似，他当时说他很饿但又不敢吃多，一吃多一点就饱胀。不吃又饿，口也干，我立即就问他是否在晚上3一4点左右干得厉害些。他说你怎么知道，还没摸脉就知道他的病情，后来他说他有糖尿病现靠打胰岛素控制。身体也很差，全身无力，两眼无神。按其脉象沉细无力。当时我怕出事不敢为其治疗，他说死了不要我负责，并请我朋友作证。我免为其难为其开方如下：乌梅30、黄连30、黄柏10、全当归15、人参10、花椒5、干姜10、附片15(先煎一小时)，细辛10、桂枝10。另用王幸福老师的粉剂方吞服不过我在此方中加了一味虫草为其补扶正气。其方：西洋参150、僵蚕150、水蛭100、三七100、虫草20。打粉用0号胶囊装一次服六粒，一天服三次。二方同时服用。才服二月不到。沒想到患者居然不用打胰岛素了。血糖现在也很稳定，只是不知以后能不能保持住。觉得疗效神奇可靠故介绍给大家参考。说明一下：我判断用乌梅汤的根据是一、饥不欲食。二、下半夜病情加剧，所以大胆使用本方见效。(因患者说服这药太难吃所以现在全部打粉装胶囊服一次十粒一日三次以巩固疗效)

作者: 仆本恨人 时间: 2014-8-4 11:59
请教楼主，舌像怎样？黄连用30？谢谢。

作者: zlxczxh 时间: 2014-8-4 12:16
黄连用30？

作者: 孙敏 时间: 2014-8-4 13:55
身边太多的人患糖尿病，一律是西医治法，好不容易信了中药，还是掺了西药的假药
。
如果都如楼主所为，辩证兼扶正，真乃糖尿病友的福音呢。

作者: 贵州-陈松 时间: 2014-8-4 18:08
用西洋参150、僵蚕150、水蛭100、三七100、虫草20。
请说以上用药指针？

作者: 黄培鑫 时间: 2014-8-4 19:11
北京的仝小林教授常用大剂黄连治糖尿病

作者: wanpeng 时间: 2014-8-4 21:21
郝万山老师的讲义里面有个四川的老中医也用过乌梅丸治愈过同样的症状的病人。

作者: 佛手6688 时间: 2014-8-4 21:37
向楼主学习

作者: YUEZHONG 时间: 2014-8-4 22:09
标题: 回贵州-陈松的帖子

贵州-陈松:用西洋参150、僵蚕150、水蛭100、三七100、虫草20。
请说以上用药指针？ (2014-08-04 18:08)

王幸福老师的糖立消胶囊，其中的虫草可以用虫草花替代，毕竟虫草太贵

作者: 陳冠良 时间: 2014-8-4 22:47
最近仝小林教授剛到台灣授課，聽完課程才知中藥降糖不输西藥。課程中的醫案均有西醫檢驗數據。看了令人信服。凡苦寒藥均可降糖，黃連排在第一。不過要配伍它藥才行。

作者: 愉快的老头 时间: 2014-8-5 05:47
可否认为附子脉也是应用乌梅丸的指证之一

作者: 愉快的老头 时间: 2014-8-5 05:51
鬼脸蜀白将，细眉贵妇人。僵蚕生虫沏水蛭。

作者: 真心学习人 时间: 2014-8-5 10:48
黄连30克是老师治疗此病的经验。我是从之没想到疗效如此好希望大家不不吝赐教

作者: 劳动人民 时间: 2014-8-5 12:18
请楼主指点一下《伤寒》原文中对应的乌梅丸方的指证，谢谢。

脉沉细无力，当先用少阴方啊，不解。

作者: 三月 时间: 2014-8-5 13:33
顶赞楼主, 我也碰到过这种病人, 不敢开方.

作者: 877075615 时间: 2014-8-5 16:07
黄连治疗糖尿病临证体会
时间:2012-12-12 12:23来源:未知作者:中医中药秘主网 : 21nx.com

　　黄连治疗糖尿病由来已久，《名医别录》首先记载有黄连“止消渴”。《本草经集注》中提到：“俗方多用黄连治痢及渴”，宋代《太平圣惠方》治消渴病的177首方剂常用的10味药中，黄连就居于前三味；《普济方》第177卷消渴门中收载复方约64个，其中含有黄连的处方为13个，可见黄连在古代消渴病治疗中应用广泛。笔者将以黄连为主药的系列经方运用于糖尿病发展的各个阶段，取得较好疗效，现将临证体会简介如下，愿对同道有所裨益。

　　常用黄连系列经方

　　《伤寒论杂病论》含有黄连的方剂共14个，其中常用于糖尿病临床治疗的为葛根黄芩黄连汤、小陷胸汤方、半夏泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤、黄连阿胶汤、乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤。

　　1.大黄黄连泻心汤

　　大黄通腑泻浊，能清胃肠之实热，导中满。黄连清热燥湿，清胃肠实热燥肠胃之湿。黄连单用易使燥屎内结，配伍大黄通腑则防此弊端，又能增强清热之功。二者相辅相承，“釜底抽薪”以清胃肠之实热。

　　2.葛根芩连汤

　　葛根，其味辛性凉，既可解肌热，又可清肠热，还可升胃肠津液，《名医别录》言葛根能“疗消渴”，现代研究证实葛根具有降低血糖的作用。“黄芩，其性清肃，所以除邪；味苦所以燥湿；阴寒所以胜热，故主诸热”（《本草经疏》），与黄连配伍增强其清热燥湿之功。黄连、黄芩与甘润之葛根、甘草配伍，能收“收苦燥之益而无苦燥之弊也”（《本草思辨录》）。

　　3.小陷胸汤

　　小陷胸汤为清热涤痰之首选方。半夏为化痰之要药，“消心腹胸隔痰热结满”(《别录》)。瓜蒌实甘寒滑润，善涤痰结，“又能洗涤胸膈中垢腻郁热”（《伤寒证治准绳》），为涤痰消浊之佳品，利大肠，又能疏肝泄热、润肠通便；既助黄连清热泻火，又助半夏化痰开结，兼润便导下。《医宗金鉴》载：“黄连涤热，半夏导饮，瓜蒌润而下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结。”小陷胸汤，清热涤痰以消膏浊，辛苦行气以除中州之满。

　　4.干姜黄芩黄连人参汤

　　人参健脾益气，干姜温中行气，二药配伍作用于脾以温中健脾；黄芩、黄连清热燥湿，作用于胃以清胃热。两组药物寒温并用、补泻兼施。

　　5.半夏泻心汤

　　苦寒之芩、连与辛温之半夏、干姜配伍，辛苦相配，寒温并用，为辛开苦降法的典范，“苦寒能清热除湿”，“辛通能开气泄浊”，“辛以开之，苦以降之”，“以苦降其逆，辛通其痹”（《临证指南医案》），又合人参、甘草、大枣健脾益气。

　　6.乌梅丸

　　乌梅酸温，敛肝木而助厥阴之气生，而风消火灼之虑消于无；生津养阴以止消渴；黄连、黄柏清热燥湿，黄柏尤长于清利脾肾之湿热。又乌梅配连、柏，苦酸以制甜。当归补血而柔肝，活血通络以养肢末，人参、细辛、蜀椒、桂枝、干姜、附子温中散寒，又温通经络之力尤甚，为治疗下寒证而设。全方寒热并用，攻补兼施；又辛甘合用可化阳，酸甘相合可坚阴。如此，阴阳得以调和，寒热更可平定。

　　黄连系列经方应用要点

　　《素问·奇病论》曰：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”笔者认为肥胖2型糖尿病以中满内热为核心病机，病起食郁，因郁而热，热耗而虚，最终由虚至损，形成糖尿病发生、发展的郁热虚损4个阶段。具体过程为：过食肥甘，脾胃功能受损，食滞中焦而成中满；脾土壅滞，日久化热，波及脏腑，或与痰湿胶合，表现为胃热、肠热、胆热、肝热、痰热、湿热等；病情迁延，热耗气伤阴，发展到虚的阶段，此过程多见虚实夹杂，表现为脾虚胃热、脾虚胃滞、上热下寒等；热、虚阶段进一步发展，损伤络脉，出现糖尿病的并发症，则发展至损的阶段。根据各阶段病机特点及证候表现，辨证选用经方，常常用治糖尿病热、虚的阶段。

　　1.热的阶段

　　热的阶段主要表现为胃肠实热证、肠道湿热证、痰热蕴结证。大黄黄连泻心汤清泻胃肠热结，故用治胃肠实热证，辨证要点为口干口臭、大便秘结；葛根芩连汤清肠热、利肠湿，故用治肠道湿热证，辨证要点为大便黏滞不爽，苔黄腻；小陷胸汤清化痰热，故用治痰热蕴结证，辨证要点为胸脘痞闷、苔厚腻。

　　2.虚的阶段

　　虚的阶段主要表现为脾虚胃滞证、脾虚胃热证、上热下寒证等。半夏泻心汤辛开苦降，健脾气，消中满，故用治脾虚胃滞证，辨证要点为胃胀不适，或呃逆；若腹泻症状明显者，则用生姜泻心汤；干姜黄连黄芩人参汤补脾气清胃热，寒温并用，故用治脾虚胃热证，辨证要点为乏力，口干；一般多用党参，热象重者用西洋参，虚甚者用红参；乌梅丸清上温下，故用治上热下寒证，辨证要点为口干苦，腰以下怕凉。

　　黄连系列经方临证应用体会

　　1.消渴阶段不避黄连

　　肥胖2型糖尿病的发展过程正如《内经》所述，起于肥胖，经历脾瘅，终至消渴。故消渴阶段往往疾病进入中后期，多见虚实夹杂、寒热错杂证，甚者病性由热转寒。此阶段治疗本应以补益为主，但若血糖偏高，仍可于温补之中加一味黄连，只取其降糖之用，而弃其苦寒之性。

　　2.黄连致泻与止泻问题

　　黄连苦寒，苦寒者伤中，故黄连可致脾胃虚寒，出现腹泻等症状，而以生姜或干姜则可佐制黄连之苦寒，避免苦寒伤胃。同时，黄连燥湿，可厚肠止痢，故大量应用亦可致便秘、腹胀，而若以通下之大黄配伍，则可避免黄连厚肠之弊。

　　3.常用黄连药对

　　黄连与不同药物配伍后可用于糖尿病郁热虚损各个阶段。如黄连配伍黄芩，清胃肠火热，常用于热的阶段；黄连配伍知母或花粉，清热兼顾滋阴生津，用于邪热伤阴；黄连配伍晚蚕砂，清热化浊，用于湿浊痰热胶结者；黄连配伍乌梅，清泄火热兼敛阴生津，防火毒伤阴；黄连配伍肉桂，清上热而温下寒，用于寒热错杂者。

　　4.黄连用量

　　《药典》规定的黄连临床剂量为2~5克，此剂量范围用于调理尚可，然若用于降糖，不免力量太小,杯水车薪。我们经过长期实践，摸索出黄连降糖的剂量应在15克以上。一般，糖化血红蛋白（HbA1c）在6.5%~7%时，黄连用15克左右；HbA1c在7%~10%时，黄连用30克左右；HbA1c＞10%时，黄连用45克以上。笔者曾治一初发2型糖尿病，空腹血糖22mmol/L，餐后血糖34.99mmol/L，在未应用降糖西药的情况下，应用90克黄连治疗2周后，空腹血糖降至7mol/L左右，餐后血糖降至9~12mmol/L。在应用大剂量黄连时，一般治疗周期为1~3个月，同时以生姜15~30克或干姜6~9克佐制黄连之苦寒，而血糖控制达标后，即将黄连减量，并改汤剂为丸、散剂，黄连每日用量仅1~3克。

　　小结：黄连在糖尿病中的运用由来已久，以清热燥湿见长，针对糖尿病的中满内热核心病机及郁热虚损各阶段病理特点，通过配伍，选用大黄黄连泻心汤、葛根芩连汤、小陷胸汤运用于糖尿病的初期热的阶段；干姜黄芩黄连人参汤、半夏泻心汤、乌梅丸运用于糖尿病的中期虚实夹杂阶段。黄连用治降糖，剂量宜大；用治调理，小量足矣；大剂量降糖，应用汤剂短期治疗；小剂量维持，以丸、散长期调理。黄连虽苦寒，然经配伍，苦寒之性可被佐制，而无虑其伤中之弊，作为糖尿病治疗之要药。

作者: 中华大客 时间: 2015-10-5 23:56
请问楼主：脉沉细，无力，不饥，舌淡边红，可以用黄连吗？

作者: penglong 时间: 2015-10-6 08:24
请问楼主，在下也遇一个虚性患者下肢水肿合并高血压，打胰岛素，呢逆，大便稀，肠鸣，能否用黄连？

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