经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛

标题: 一腹痛待查病人的诊治向各位求教 [打印本页]

作者: 上下求索 时间: 2008-11-20 13:34
标题: 一腹痛待查病人的诊治向各位求教
   近日在儿科轮转，遇到一腹痛待查病人，情况如下，请教各位：
女，15岁，体型中等略偏瘦，皮肤黄暗少光泽，唇色淡。平时内向，喜静，交友少。
2月余前右侧腹痛，已发作约10次，每次发作短则10分钟，长则数天，为拘挛性，无压痛、反跳痛，发作无定时，和月经周期无关，常有右肩放射痛，痛甚时左侧腹痛，更甚者全身肌肉酸痛，拒按，上身屈曲稍缓解，发作时无恶寒发热、四肢发冷、汗出等。下肢皮肤比较干燥。
2年前有剑突下疼痛，有呕吐。
平时坐在教室里会不自觉的发热、怕冷，冬天入睡双脚彻夜不暖，双上肢肌力减低（让患儿最大力握我的手，我没有疼痛感），无口苦、口干，胃纳可，小便略黄，大便偏干，1次/天。近日来夜梦较多（家长告知为害怕做肠镜等检查）。有“血管性头痛”病史，劳累后易发。腹壁一般厚度，听肠鸣音时可以感觉到腹主动脉搏动应指，声音不很强烈。
月经每次都提前，有时10余天来一次，有痛经，呈拘挛性，无血块，无胸胁胀痛。
舌红苔薄白，脉左滑弱，右弦滑。
检查:
   08-8-10  腹部B超：肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱未见异常，盆腔积液。
08-9-5  胃镜：浅表性胃炎。
08-11-18  大便常规＋OB：隐血弱阳性
         尿常规、尿淀粉酶、AMY、肝炎类无殊
         生化：总胆红素 30.3umol/l  直接胆红素 12.5umol/l
      血常规：平均血红蛋白量 34.00pg  平均血小板体积 13.40fL
                     血小板分布宽度 16.80％
其余检查还在继续。
入院前每次发作都去当地一位医生那里挂点滴，每次一挂点滴腹痛就缓解，具体药物不详，据家长说是消炎药物。

作者: 仆本恨人 时间: 2008-11-20 15:33
柴胡龙牡汤合当归芍药散

作者: gugu 时间: 2008-11-20 15:34
桂枝茯苓丸加大黄证

作者: 管仕伟 时间: 2008-11-20 15:59
感谢上下求索为我们提供如此详细的案例:

该患者为肌肉易紧张拘挛的柴胡体质,可以四逆散合小建中汤为主.

作者: 何运强 时间: 2008-11-20 18:32
如果体质可以的话可以用大柴胡,体质偏弱的话可用桂枝加大黄汤.

作者: zure 时间: 2008-11-20 19:52
楼主的体格检查非常详细，赞一个
从痉挛性疼痛时作时止来看，象是桂枝体质或柴胡体质的症状，可能还有精神因素参与。我觉得可先与桂枝加芍药大黄汤，不差再合入四逆散

作者: 李小荣 时间: 2008-11-20 20:04
看到上下求索的这则病案很高兴！中医代不乏人呀！！！
观察之仔细、描述之清楚！我等望尘莫及！浙江中医药大学教出了细致的好学生！
我是西医出身的，建议这样的患者在诊查时不要过于看重现代医学的检查、检验。
看看是否可以用柴加龙牡汤试试。

作者: 袁建国 时间: 2008-11-20 20:04
四逆散+当归芍药散

作者: zhoujie 时间: 2008-11-20 20:23
建议查一下脑电图，排除癫痫，因为明确诊断是很重要的。如脑电图正常，是否考虑用小建中汤加减？

欢迎光临经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛 (https://hhjfsl.com/bbss/)