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标题: 这算不算败案？ [打印本页]

作者: 生姜干姜 时间: 2014-7-23 09:58
标题: 这算不算败案？
昨天我发了一则。（一例妇科病引发的辩证论治思考）一文各位给出的建议都很好。我一直在思考，突然间一年前的一则病例出现在脑海。这也是一例治标不治本的患者，不过可喜的是，这位患者我找到了原因，但同时也感到临证无限压力，知识到用时方恨少。一例患者男30岁左右，因为有神经症长年服用，西药盐酸帕罗西汀。主诉口苦，双肋胀痛，口干，便溏，乏力思睡，饥不欲食，左脉沉弦，左关浮而弦，右脉沉细而弱，舌质胖大而红。处方柴胡桂枝干姜汤加仙鹤草三剂，服药期间，除口苦，便溏外症状全无，停药一日症状复作。二诊舌脉如前，处方柴胡桂枝干姜汤去桂枝加丹皮，加仙鹤草，加肉豆蔻二剂，二诊病人药后口苦减，便溏除其余症状均除。但还是停药后复作。三诊右脉变得比之前有力，舌质胖减，色红变淡，但停药后依旧症状如前毫无进展。至此我百思不得其解。经我后面几次开方都是暂时效果。几个月后患者因开西药来我院。得知其停用盐酸帕罗西汀一段时间后先前症状全无。原来其症状之本是西药。请各位讨论这算不算败案？盐酸帕罗西汀按中医讲什么药性？请懂的指点谢谢。

作者: 六成 时间: 2014-7-23 10:22
我也有这样的柴桂姜汤治口苦便溏案，停药依旧，后没有来诊，病人丢失。

作者: cofieco 时间: 2014-7-23 11:12
曾经在精神病医院工作过的一位女士说过，住院病人在医院用治疗精神病的大多数西药，病人用药后的头三个月里，精神神经症状不但不会减轻，反而会更加明显，按照本地土话“先让你chao (傻、精神病的意思）3个月”。

作者: wanpeng 时间: 2014-7-23 12:42
张锡纯书里好像有介绍这个药

作者: 不齿下问 时间: 2014-7-23 15:36
盐酸帕罗西汀大多病人用了都会乏力思睡。

作者: 王桂枝 时间: 2014-7-23 16:22
在现代中西医共存的时代，患者中西药共服，使我们遇到的情况比张仲景时代复杂的多。看来四诊时一定问问患者吃什么西药，这西药有什么附作用，也是中医师必备的功课之一。

作者: 生姜干姜 时间: 2014-7-23 16:38
楼上所言极是。现在的病非常复杂，生活方式的多样性，中西药同用，更有手术切除某腑器的，我们这个非常时代当个中医很难，需要的知识面很广，伤寒论只是基础，有些病人三，四种西药共用，后果更难预料。我们现在的中医面临的问题比古代任何时期都要复杂得多。

作者: 我心我书 时间: 2014-7-23 19:24
“患者男30岁左右，因为有神经症长年服用，西药盐酸帕罗西汀。主诉口苦，双肋胀痛，口干，便溏，乏力思睡，饥不欲食，左脉沉弦，左关浮而弦，右脉沉细而弱，舌质胖大而红。”
为什么执定柴胡桂枝干姜汤呢？

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