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标题: 小病几例 [打印本页]

作者: 经方中 时间: 2008-11-18 15:29
标题: 小病几例
杨XX,男，36岁，因恶心，食欲不振半月来诊。伴口苦，大便干燥，脉沉弦。
拟小柴胡汤加大黄：柴胡12克黄芩10克半夏10克甘草10克党参15克生姜10克大枣5枚大黄8克三剂。
二诊：恶心止，纳增，大便仍干，脉沉弦。上方大黄加至10克（后下），三剂，愈。
刘XX，女，33岁，述眼酸，睁眼无力10余天，加重一天。
伴腰痛，头痛，失眠时尤甚，眼圈发青，食纳，二便均正常，体瘦高，面黄，舌边有齿痕，脉弦。
拟肾着汤合苓桂术甘汤
茯苓15克桂枝12克白术10克甘草10克干姜10克三剂。
二诊：眼酸止，腰痛，睁眼无力也消失，头痛未作，眼圈发青也减，舌脉同上。原方6剂继进。

齐XX，男，57岁，述腹泻二十余年。
日泻4-5次，不腹痛，腹鸣较重，食纳正常，余无明显不适，视之舌暗红，体壮，面暗红，脉弦紧。
融数方于一炉
柴胡10克枳实10克白芍15克甘草10克桔梗10克干姜10克苍术12克防风8克羌活6克党参15克桂枝10克茯苓15克三剂。
二诊：大便日1-2次，腹鸣减，6剂继进。
李XX，男，57岁。脐左边疼痛7天。
X市医院彩超示左肾结石，见左肾下极探及0.6X0.4CM强回声团。
刻下：时痛时止，饮食，二便正常，舌苔白，脉弦紧。
此寒疝，又兼病在柴胡带，拟大黄附子汤与四逆散加减。
柴胡12克枳实12克白芍20克甘草10克台乌12克制附子10克大黄6克麻黄6克三剂。
二诊：当天12点痛止至今未发，原方三剂。
三诊：疼痛未发，6剂。

作者: zure 时间: 2008-11-19 11:51
好案，请教一下楼主：
1.第一案可否径用大柴胡汤？
2.第三案是用败毒散加减吗，“日泻4-5次，不腹痛，腹鸣较重”可否用五苓散？
3.最后一案未见细辛，而用了麻黄，不知是否笔误？

作者: 王晓军 时间: 2008-11-19 12:14
第二方应该是包括四逆散,四君子汤,苓桂术甘汤,神术散再加羌活桔梗而成.可以说是融舒肝健脾通阳化饮更以风药升阳于一炉,于此足见楼主用方功夫之一斑也.

作者: 王晓军 时间: 2008-11-19 12:19
至于第一方未迳用大柴胡汤,我推测应该是该患者是不属于大柴胡汤的那种体质,如形体较壮实,而偏于瘦弱且伴有食欲不振及恶心等症状,因其便干而加大黄,如此用药,正可体现出经方的方皆与病相应乃服之的原则,正所谓丝丝入扣者,此也!!

作者: 李小荣 时间: 2008-11-19 12:30
楼主好案!赞一个！附小柴胡汤证3条：
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（230）
伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（394）
产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。

作者: 经方中 时间: 2008-11-19 13:14
各位网友对上案分析的淋漓尽致，使本人佩服。
第四案去细辛用乌药代替，源于其温经通络，解痉止痛，其药性偏于中下腹部，效更专一，余屡用取效。用麻黄取其宣上启下，提壶揭盖之义。
不足之处还请诸位网友指点。

作者: 刘西强 时间: 2008-11-19 14:16
好案！其他各位高手也发些自己的病案，大家共同提高！

作者: yuanfeng 时间: 2008-11-19 15:50
好案，如经方中大哥再加上用药思路分析更好

作者: 何运强 时间: 2008-11-19 18:21
见经方精神,见用法纯熟!

作者: jszyxby 时间: 2008-11-19 21:08
特别欣赏第二病案，临床上很常见，平淡中见奇效，简单利落，佩服！

作者: zure 时间: 2008-11-20 20:04
谢谢，受教了

作者: 咖啡猫猫 时间: 2008-11-22 19:32
好案。
腹泻案中，先生用了四逆散，桂枝人参汤，该病人大概是什么体质呢？如此组方的思路是怎样的？

作者: 经方中 时间: 2008-11-22 20:24
该患者给我第一印象是大柴胡体质，但腹诊没有压痛，上腹抵抗不重，故选了四逆散加温中化湿、升阳等法，疗效比较满意。他吃了许多药如：补脾益肠、固本益肠等效果远不如上述的方药。

作者: 佛手 时间: 2008-12-3 21:50
好啊

作者: 经方中 时间: 2008-12-29 16:11
张XX，男，57岁。患冠心病、房颤、心衰，吃西药维持。近来发憋气短，上腹胀满尤甚。食欲减退，食后或活动后憋重，口干不欲多饮。因发憋、夜尿多而眠差。视其体壮，面唇暗红稍肿。按剑突下抵抗，并叙述“这就是发憋的部位。”下肢可凹性浮肿，舌暗红苔白，脉沉结，大小强弱不等。
忆《金匮》：‘膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧......木防己汤主之。’
粉防己15克党参15克桂枝12克生石膏30克（打碎） 3剂。药后缓解。

康XX 女，56岁。口干、口苦2个半月。以前化验血糖高，伴心烦多梦，多饮多尿，喜热饮。双下肢酸胀不适，舌干少津，脉沉。体胖，焦虑面容。长服安定、多虑平等。
拟四逆散、麦门冬汤加减。
柴胡10克枳壳12克白芍20克甘草10克生石膏45克麦冬15克半夏10克党参12克 5剂，药后各症大减，停药后又发，原方5剂继进。
康XX女67岁。咳嗽气短1月。有气管炎病史，在家输液8天效果不好来诊。刻下：咽痒咳嗽，咳重则遗尿，发憋气短，食欲不振，体胖，面暗少光泽，舌苔染，脉弦稍滑。与柴朴汤。
柴胡12克黄芩10克半夏12克甘草10克党参12克生姜10克大枣5个厚朴12克苏梗12克茯苓15可干姜10克 4剂。
二诊：咳喘大减，原方5剂。
杨XX，女，58岁。咳嗽3月。有气管炎病史，近日因感冒咳嗽、发憋、气短加重。口干口苦，晨起咳吐白痰多，饮食无味，二便正常。体胖，面唇暗红，舌暗红，尖有暗红颗粒，脉弦滑稍数，下肢皮肤干燥，凹陷性水肿。与柴苓汤。
柴胡12克黄芩10克半夏10克甘草10克党参12克生石膏30克干姜3克桂枝10克茯苓15克猪苓10克泽泻15克白术10克 3剂。
二诊：咳、痰、喘大减，原方3剂。

作者: 刘西强 时间: 2008-12-29 17:05
王兄用方精当，学习了！上面四案，有三个口干，都用到石膏，请教您选用石膏的经验？
康女，56岁，以前检查血糖高。如果是糖尿病引起的口渴，的确要慢慢调理，不是短时间就能完工。 [s:75]

作者: gaogefei 时间: 2008-12-29 19:08
好案！

作者: anton553 时间: 2008-12-29 19:28
不错的经方医案 [s:95]

作者: pingxinzhai 时间: 2008-12-29 19:53
好案。

作者: 经方中 时间: 2008-12-30 19:17

引用第15楼刘西强于2008-12-29 17:05发表的 :
王兄用方精当，学习了！上面四案，有三个口干，都用到石膏，请教您选用石膏的经验？
康女，56岁，以前检查血糖高。如果是糖尿病引起的口渴，的确要慢慢调理，不是短时间就能完工。 [s:75]

刘兄满腹经纶还不耻下问，可贵啊！
用石膏的依据是：1黄老师《五十味药证》石膏主治身热汗出而烦渴......
2《药征》石膏主治烦渴也......
3《温病条辩》白虎四禁有一条：‘不渴者，不可与也。’反之渴者，可与也。

作者: 仆本恨人 时间: 2008-12-30 22:08
康XX 女，56岁。口干、口苦2个半月。以前化验血糖高，伴心烦多梦，多饮多尿，喜热饮。双下肢酸胀不适，舌干少津，脉沉。体胖，焦虑面容。长服安定、多虑平等。
拟四逆散、麦门冬汤加减。
柴胡10克枳壳12克白芍20克甘草10克生石膏45克麦冬15克半夏10克党参12克 5剂，药后各症大减，停药后又发，原方5剂继进。
请问经方兄:1,喜热饮而仍旧用生石膏45克,何以故? 2,以上三案,(康XX 女，56岁案。康XX女67岁案.杨XX，女，58岁案)似乎均非小柴胡体质,而处以小柴胡汤加减,是否因病情迁延故?

作者: 经方中 时间: 2008-12-31 07:33
1,喜热饮而仍旧用生石膏45克,何以故? 2,以上三案,(康XX 女，56岁案。康XX女67岁案.杨XX，女，58岁案)似乎均非小柴胡体质,而处以小柴胡汤加减,是否因病情迁延故?

1，她是柴半合体，对事物敏感，喜热饮是怕寒凉伤胃，不是真象。舌干少津，心烦，喜饮故用了石膏。如舌苔白腻则不可给。
2 少阳为枢，气机升降出入无不受气影响，故无太阳、阳明、太阴、少阴、厥阴便在少阳。
3这是方证对应，仍未出方-人-证的三角框架中。

作者: 仆本恨人 时间: 2008-12-31 12:30
受教,谢谢.

作者: 刘西强 时间: 2008-12-31 16:50
谢谢详细解说！

作者: liuh266 时间: 2008-12-31 22:46
好案

作者: taoyi2002 时间: 2012-4-25 16:23
版主哪里人，可以找你看病吗

作者: 杨森林木 时间: 2012-4-25 23:26
[s:184]

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