濈濈汗出(自汗),口苦咽干, |
胃纳基本正常;舌胖苔薄黄腻,大便不利,平时大便不定时,现已有四天未更衣,小便正常;以前月经一直正常,但最近一月经期恰遇外感,致月经延迤一周,且量少,色暗红。 |
初步断为阳明腑有热,肝经血虚血瘀,治宜通阳明腑热,清肝经瘀血,以一贯煎合小承气汤加桃仁红花:生地30,麦冬15,当归9,沙参15,赤白芍各15,桃仁15,红花6,生栀子9,茯苓15,川楝子7.5,天花粉15,枳实9,厚朴9,生大黄3(黄酒浸,后下)。 |
5.10. |
一剂后,大便解一次,且成形而不硬,心率稍缓,降至约75-100/m左右,但血压较低(97,62)。小承气汤既已经下,但 |
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[table=100%,white]思忖女子以肝经为本,“ |
是否“血弱气尽,腠理开,邪气因入”?故以四逆散加龙骨牡蛎合桃红四物汤以疏解肝胆之瘀热,因血压低,方中加入党参,玉竹。处方以柴胡9,黄芩9,党参9,龙骨15,牡蛎15,枳壳9,全瓜蒌30,香附9,郁金15,生地30,麦冬15,玉竹15,当归9,赤白芍各15,桃仁15,红花6,大枣2,生姜2片。一剂。( |
仍以和解之意,未敢续攻也 |
) |
5.11. |
上方服后,又未更衣,心率约85-100/m左右,唯口苦口干情况稍有改善,然 |
潮热汗出仍不减,尤其以手足为甚。上方去龙骨牡蛎,加生石膏15g.一剂。( |
阳明有热,当以清热疏解为上,龙骨牡蛎敛汗无益,但是方加生石膏15g,显系保守。 |
) |
5.12. |
上方服后,仍然没有更衣,其他症状无明显改善。有道是:瘀血不去,新血不生。遂处 |
生栀子6,生石膏15,桂枝6,炙甘草3,大枣4枚,生大黄9(黄酒浸,后下)。芒硝9(去渣调入).一剂。 |
5.13. |
上方一剂服后,一天下三次燥屎,脉缓至70-95/m左右。口苦口渴大为好转。但是早晨仍然汗出,且因为热而夜晚不盖被反致咳嗽咽痛。遂以白虎汤清阳明热:生石膏30,知母15,炙甘草6,粳米一把。一剂。( |
现在看来,此方不妥,按仲景思想,外有表证则不应先清里, |
或本方宜加桂枝,杏仁,以解太阳之表) |
5.14. |
心率已经基本正常,约70-80/m左右,胃纳正常,但脉仍然沉滑。( |
舌苔薄黄,仔细辨认,舌上有小红点,显为血热血瘀未清;咽喉不适,咽痒咳嗽。学刘河间解表清里法:荆芥9,防风9,连翘9,牛蒡子9,薄荷3(后下),生栀子6,黄芩6,紫草12,玄参12,枳实9, |
生大黄9(黄酒浸,后下)。芒硝9(去渣调入).一剂。 |
此方服后,又下燥屎几次,且下褐色粪便,知为热入血室之瘀血已去,此后心率已经完全正常,约70-80/m左右,潮热汗出亦已痊。食欲,二便正常,月信如期而至,且完全正常,唯咳嗽未愈。后经调理一周而差。 |
过一个月,再次复查甲状腺血象指标,皆已经完全恢复正常矣。(笔者本来建议患者稍微晚一些时辰再作检查,因为血象指标一般有一个滞后的效应,但是没想到居然已经迅速恢复正常。) |
此案开始受西医“甲亢”病的概念影响,以甲亢多为肝阴虚肝血虚,故第一第二诊以滋阴清热凉血补血为主,虽然方中合小承气汤,但大黄仅用3克,显然病(热)重药轻,药未中的。也由于临床经验不足,对于下之考虑,慎之又慎,尤其是下后血压稍低,担心犯虚虚之戒。但之后迅速调整思路:中医当以辩证施治,不应该从疾病概念出发,有是证,用是药。《伤寒论》有下之不尽可再下之理。仲景云: |
此证当为少阳阳明合病,虽有少阳口苦咽干,潮热的症状,但阳明里热实证明确,故投以 |
血象指标也迅速恢复正常,这不得不使人赞叹我们祖先的智慧与伟大。而我们后来之辈,能够参透仲景的学术思想,学会方证的灵活运用,已属斐然。因此遥想仲景当年(1800年前),创立六经辩证的理论,是何等的伟大! |
5.13. |
上方一剂服后,一天下三次燥屎,脉缓至70-95/m左右。口苦口渴大为好转。但是早晨仍然汗出,且因为热而夜晚不盖被反致咳嗽咽痛。遂以白虎汤清阳明热:生石膏30,知母15,炙甘草6,粳米一把。一剂。( |
现在看来,此方不妥,按仲景思想,外有表证则不应先清里, |
或本方宜加桂枝,杏仁,以解太阳之表) |
gin19762002:初診我就會用大柴胡湯化裁
另外請問病人何症,為何你會辨為熱入血室
熱入血室不見得一定要加化瘀藥,需有相應脈證才行,初診未見口乾不欲飲,下腹拒按甚或臍旁有條索狀物,舌下有瘀絡,脈沉結等 .. (2014-06-15 12:39)
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