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标题: 治疗一个长期鼻塞患儿的用药体会 [打印本页]

作者: 愿为良医 时间: 2014-6-12 21:25
标题: 治疗一个长期鼻塞患儿的用药体会
   六月三日一个前内科医生同事电话给我，要找我给她的儿子看病，因我已经不在当地医院工作，所以只能电话问诊，她儿子四五岁，近两三个原来反复感冒，表现为流涕、发热、鼻塞、咳嗽。其中长期不愈的就是鼻塞，每次感冒都是用西药，各种抗生素（二三代头孢、阿奇霉素、艾克儿等等，期间输液两三次。）每次治疗三五天发热、咳嗽好转，但是鼻塞越来越重，现在表现为一到晚上就鼻塞，张着嘴呼吸睡眠，偶有少许黄稠和白粘涕流出，晨起时口干舌燥，偶伴有咳嗽，痰声不重，易出汗，完全入睡前出汗多，白天活动后汗多（所有孩子基本都如此），饮食胃口一般，喝水很少，不怎么爱吃水果，大便较干，时有两天一次，睡眠尚安稳，只是因为鼻塞睡眠不好。既往没有什么大病。我让她微信给我传了一张他儿子的脸色照片，和舌像照片，虽是自然光线所拍但不敢确信依据，未见明显异常，舌苔白，不厚。唇红不深。
   6月4日开始用药，方一：黄柏15砂仁8炙甘草6辛夷8苍耳子8桂枝10白芍10生姜6细辛5通草10法半夏10大枣6枚，两副，水煎服，两天喝一副，一天喝两次。自己在外面药店抓药，药店说细辛有毒，我给我电话，我告诉她放心用，我已经考虑到会有药店不敢给配，说给的剂量还算保守了点，也是为了不让同事担心。服药两天后说出现咳嗽，有痰声，咳嗽不费力，多是夜间咳嗽，鼻涕也多了，有白有黄，黄粘居多，但是鼻子通气明显好多了。睡觉时没有明显鼻塞感了，担心咳嗽引发支气管炎或是肺炎，问我要不要加用别的药，我说不要加用其他任何药物，尤其是抗生素，告诉她付完两副药再说i，继续服药至三天后给我电话，咳嗽增多，夜间睡不好，痰声厚重，呼噜呼噜得，鼻涕也是比较多，颜色偏黄，白粘也有。因比较担心，自行给予蜜炼川贝枇杷膏口服两次，咳嗽减轻一点，但是夜间鼻塞明显又反复了，比服药后前两天加重。我告诉同事不应该服用糖浆，
   立即调整处方，6月9日晚间开始服用二方：桂枝10白芍10生姜8厚朴12杏仁10苏叶12法半夏10炙甘草10白芷8辛夷8苍耳子8细辛6茯苓15桔梗8大枣6枚，取两副，三天喝两副，一天喝两次。昨日下午电话告知，一副药之后咳嗽、鼻塞好了一大半，鼻涕减少、色黄略稠，喉内痰声消失，胃口也比以前好了，大便也不干了，同事很高兴，诉说了孩子这几年反复用抗生素的担忧，其本人是心内科医生，目前孩子就是遇凉容易打喷嚏，有点清涕，我说这是病除了之后的虚象表现，先不要管它，服完二副药再说。
   本人西医儿科自学中医，不会说医理，说此病例是个人对于所谓的一些热像的判断思考，我个人判断长期的鼻塞为寒凝，鼻涕为寒性湿痰所化，就如同那里结了冰，自身阳气上来了，可以化开部分凝结的寒痰湿，寒痰湿郁结在鼻窍，阳虚有郁化热，故鼻涕可以为黄，阳不足化热不著可以为白或清，鼻窍不利，肺气不宣，容易出现多汗、烦躁。唇干红，个人认为是肺的宣发肃降只能被困，不能将心之热正常宣发，因此治疗时以宣发肃降、通利鼻窍之药为主，因是本寒，故用药以辛温、辛热。一点点的热像在调其正常的阴阳、升降、散收过程中邪有出路后自会烟消云散。一点浅陋的感想愿抛砖引玉，请老师指点。

作者: 田园田 时间: 2014-6-13 07:15
桂枝10白芍10生姜8厚朴12杏仁10苏叶12法半夏10炙甘草10白芷8辛夷8苍耳子8细辛6茯苓15桔梗8大枣6枚，取两副，三天喝两副，一天喝两次。昨日下午电话告知，一副药之后咳嗽、鼻塞好了一大半，很好

作者: 察哈尔 时间: 2014-6-13 18:48
很好的经验。现在的抗生素只是在一味的打压人体的抵抗力即阳气。

作者: 王强山东 时间: 2014-6-14 07:54
不错的医案

作者: 岐黄传人 时间: 2014-6-14 15:06
您是一位值得尊敬的中国西医。我遇到的西医说我们中医看不了这种病，中医只是调理。
您的治疗很好，我也是这样治疗的。

作者: zhaobo1900 时间: 2014-6-15 11:13
为什么不用苓桂术甘汤加桔梗防风呢？

作者: cucude 时间: 2014-6-15 16:28
本人也是长期白天和晚上都会鼻塞，有时一边有时两边同时，伴有咳嗽，痰不多，小便清利，大便稀溏，但是两日一次，手心脚心易出汗，舌淡红，苔白润，舌下有明显的静脉粗大色沉，最近伴有牙龈疼痛出血，希望大家帮忙辩证一下及治疗方案，谢谢

作者: 愿为良医 时间: 2014-6-15 20:48
标题: 回 zhaobo1900 的帖子

zhaobo1900:为什么不用苓桂术甘汤加桔梗防风呢？ (2014-06-15 11:13)

您说的很好！只是我思考的角度和过程以及我学的不够，没能理解和想到你的建议，可否谈谈您的病情分析和处方思路呢，谢谢！

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