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标题: 暴盲案求治 [打印本页]

作者: 针疾子 时间: 2014-6-4 16:28
标题: 暴盲案求治
一男，50岁，经人介绍来我处求诊，病人由两人搀扶而来，自诉双眼突然失明两天。自诉前天曾与人吵架，吵架后并无异样发生，昨天与友人酒后中午开始头疼，下午发现眼睛看不见东西。急忙入新乡市中心医院，但各项检查基本正常。刻诊：病人双目失明，纳眠可，感到眼皮无力，总想闭眼。眼睛略微发胀，纳眠可，二便可，无口苦，口略干，舌淡苔白厚，脉浮滑弦
对于眼疾涉之甚少，胸中无所成见，思眼睛睛明穴属阳明，病人脉浮，应有表证，先书方葛根汤汤加四味大发散一试
桂枝15白芍15炙甘草10葛根30麻黄10细辛10藁本12蔓荆子20 三幅。针灸取穴精明光明太冲昆仑太溪
病人三天后来诊，说眼睛好转，已能恍见东西，但眼前发白，原方加密蒙花15，水蛭6
大家对此病有没有更好的思路或建议，请指教

作者: ahb5921 时间: 2014-6-4 16:53
李可老有则暴盲案记载，用麻黄汤治愈，亦可用麻黄附子细辛汤开玄府

作者: qgwby 时间: 2014-6-4 17:04
急忙入新乡市中心医院，但各项检查基本正常。

眼科检查什么情况？

作者: gin19762002 时间: 2014-6-4 17:04
古今醫案按目
东垣治一人．因多食猪肉煎饼．同蒜醋食之．后复饮酒大醉．卧于暖炕．翌日．二瞳子散．大于黄睛．视物无的实．以小为大．以短为长．卒然见非常之处．行路踏空．百治不效曰．经云．五脏六腑之精气．皆上注于目而为之精．精之窠为眼．骨之精为瞳子．又云．筋骨气血之精为脉．并为系．上属于脑．又云．瞳子黑眼法于阴．今瞳子散大者．由食辛热物太甚故也．辛主散．热则助火．上乘于脑中．其精故散．精散则视物亦散大也．夫精明者所以视万物者也．今视物不真．精且衰矣．盖火之与气．势不两立．经曰．壮火食气．壮火散气．手少阴足厥阴所主．上连目系．邪之中人．各从其类．风与热循此道而来攻．故头目肿闷而瞳子散大．皆由血虚阴弱所致也．当除风热．凉血益血．以收耗散之气．则病愈矣．用滋阴地黄丸．经云．热淫所胜．平以咸寒．佐以苦甘．以酸收之．以黄芩、黄连大苦寒．除热邪之盛为君．当归身辛温．生熟地黄苦甘寒．养血凉血为臣．五味酸寒．体轻浮．上收瞳子之散大．人参、甘草、地骨皮、天门冬、枳壳苦甘寒．泻热补气为佐．柴胡引用为使．忌食辛辣物助火邪．及食寒冷物捐胃气．药不能上行也．

請不要再用發散藥了

作者: gin19762002 时间: 2014-6-4 17:13
此病患應屬陽亢精绝
由於與人爭吵，陽氣過亢，虚火上炎，陰精虧損，復加酒热煎灼，陰精耗损更甚。其临床表现除昏厥外，还有耳閉、目盲。此病來勢驟急，陰精虧損，陽氣亢越，为危重病候。
脈浮弦滑,應注意是否出現在關前,若是如此,為陽亢之象
尚需注意關後有無細脈
雖此病患無口苦等症,但由描述其他諸症,或可由平肝熄風、清熱、補益肝腎角度切入

作者: 针疾子 时间: 2014-6-4 17:17
标题: 回 gin19762002 的帖子

gin19762002:古今醫案按目
东垣治一人．因多食猪肉煎饼．同蒜醋食之．后复饮酒大醉．卧于暖炕．翌日．二瞳子散．大于黄睛．视物无的实．以小为大．以短为长．卒然见非常之处．行路踏空．百 .. (2014-06-04 17:04)

请参看《眼科奇书》

作者: gin19762002 时间: 2014-6-4 17:25
取穴照海(通陰蹻脈),三陰交,太衝,光明

作者: gin19762002 时间: 2014-6-4 17:31
标题: 回针疾子的帖子

针疾子:请参看《眼科奇书》 (2014-06-04 17:17)

那我無話可說

作者: 针疾子 时间: 2014-6-4 17:31
标题: 回 qgwby 的帖子

qgwby:急忙入新乡市中心医院，但各项检查基本正常。

眼科检查什么情况？ (2014-06-04 17:04)

眼科检查无异常，转入神经内科，也无大碍

作者: qgwby 时间: 2014-6-4 17:36
表散之后希望楼主重视3、4楼意见,要考虑疏理肝气，最后就是填下善后。

作者: qgwby 时间: 2014-6-4 17:37
疏理肝气的本质就是解痉。。。。。。

作者: 针疾子 时间: 2014-6-4 18:14
标题: 回 gin19762002 的帖子

gin19762002:那我無話可說 (2014-06-04 17:31)

兄台不要误会，我的意思是我是参考了《眼科奇书》的方子治疗的，里边破气，发散药比较多[s:230]

作者: gin19762002 时间: 2014-6-4 18:35
這個案例很難處理,請加油[s:232]

作者: 袁桢 时间: 2014-6-4 18:47
给你一个思路，转载如下
[效方达药] 加味逍遥散合杞菊地黄丸(张步桃方) [复制链接]
菟丝子

论坛元老

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发表于 2011-12-7 09:32:18 |只看该作者 |倒序浏览
主要适应症：目涩,目糊,目胀.目暴盲等目疾诸症。

说明：「肝开窍於目」，「瞳仁属肾」，「脾主升清」，因此，治疗内伤引起的目疾(非感染性)，必须从肝、脾、肾三藏著手。

加味逍遥散清肝养血，兼治脾，杞菊地黄丸滋肾明目，眼科滋补要药。两方合用，一以清补为主，一以滋阴为要，清滋合用，肝脾肾同调，明目效佳.

主要加味：青葙子、茺蔚子、决明子、沙苑子、女贞子、车前子。

作者: zgjsmggm 时间: 2014-6-4 23:16
标题: 回 gin19762002 的帖子

gin19762002:取穴照海(通陰蹻脈),三陰交,太衝,光明 (2014-06-04 17:25)

加上太溪穴会更好

作者: 紅森 时间: 2014-6-5 01:19
"脈浮滑弦"是柴胡芍藥證 (小柴胡湯加芍藥)，加補血活血和收風藥，目暴盲和風脫不了關係。脈浮滑弦，浮為風，滑為陽明風脈，陽明為風所鼓，弦為少陽，肝膽氣不暢，合上柴胡芍藥證。另外，當歸、芍藥不能少，赤白芍並用，合當歸解肝風。用柴胡芍藥是收風解表風同時又有小柴胡湯理中焦的意味。另外，建議加茯苓、蒼朮、澤瀉，舌苔白厚是有濕阻，同時跟酒有關，蒼朮澤瀉同時也是解酒毒之良藥，若確定酒是元凶，還可以加枳椇子。葛根也可以加，助陽明潤頭面。本證很類似柴胡桂枝證，但因脈滑故，考慮不用或少用桂枝，看脈的內沖力度。

那些針灸穴位大致不錯，建議加合谷、足三里，合谷對頭面影響很大，又陽明經多氣多血，潤頭面，對頭臉部病影響很大。估計陽明經有風邪，故不能潤養頭面，脈浮滑是其象。

作者: 曹德田 时间: 2014-6-5 09:18
六磨汤合四逆散!!!

作者: 艾文 时间: 2014-6-5 17:07
病发吵架，酒后，当从肝胆着手。

作者: ahb5921 时间: 2014-6-5 20:31
请注意舌淡，胎白厚！这是寒湿，用麻黄汤加水蛭解表后，再用逍遥散

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