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标题: 肺气肿案求治 [打印本页]

作者: 针疾子 时间: 2014-5-31 08:51
标题: 肺气肿案求治
某男，65岁，患肺气肿肺大泡多年，现现症见喘息连连，吸气呼气均困难，无汗，鱼嘴式呼吸，自诉动辄喘甚，走500米远就开始喘息不止，病人曾患焦虑症，现好转，但仍略感烦躁，半夜口干，白天不显，口中发麻，舌淡苔白，脉滑数弦

作者: drongh 时间: 2014-5-31 09:45
小青龙汤加石膏。

作者: showpp23 时间: 2014-5-31 09:57
肺气肿案我有治疗过一例虽然好了，但疗程较长

作者: drongh 时间: 2014-5-31 09:59
脉滑数弦，重按怎么样？

小青龙汤证胃有停水，脉重按无力。上腹有些拘急。

作者: gin19762002 时间: 2014-5-31 11:54
建議除了由肺脹的角度切入外，亦可由支飲的觀點思考
另外一點需考慮這位病患是否還有心臟方面的問題
支飲的方除了小青龍外，尚有葶藶大棗瀉肺湯，木防己湯…等
是否這位病患真有表症，需用到麻，桂。還是裏症為重，也還要分虛實（如葶藶大棗瀉肺湯偏邪實，木防己湯偏虛，木防己去石膏加茯苓芒硝湯偏實）。亦或是表裏症皆有，那應著重何面？

我認為還是要再詳細由脈去分表裏虛實並考慮有無連帶心衰的問題，再用藥會比較穩妥

作者: 紅森 时间: 2014-5-31 13:43
"舌淡苔白"是有表寒，"脈滑數弦"是外(表)有寒，裡有熱鬱，"仍略感煩躁"是裡氣鬱熱故。這是輕度的大青龍湯證，用小劑量的大青龍湯分多次服，微發汗。汗出喘當解，再用小柴胡湯加減調養。

作者: gin19762002 时间: 2014-5-31 14:59
大青龍之名，是因其麻黃用量為它方數倍，麻黃為君藥
所以它的脈象就是浮緊為主，稍按之有擴大撐寬感（石膏）

既然要少量頻服大青龍湯，那與桂二越婢一湯有何不同，但桂枝二越婢一湯則是以桂枝為主，其脈浮緩，按之稍撐寬

這二方的脈皆不同於上述脈象，我不會選用這兩個方

作者: 针疾子 时间: 2014-5-31 15:29
小青龙加石膏汤用过了，效果不明显

作者: yiguiran 时间: 2014-5-31 16:02
应该用+=======
大柴胡汤合桂枝茯苓丸

作者: zhongzhuan2000 时间: 2014-5-31 19:28
党参，杜仲，五味，半夏，茯苓

作者: 紅森 时间: 2014-5-31 22:05
标题: 回 gin19762002 的帖子

gin19762002:大青龍之名，是因其麻黃用量為它方數倍，麻黃為君藥
所以它的脈象就是浮緊為主，稍按之有擴大撐寬感（石膏）

既然要少量頻服大青龍湯，那與桂二越婢一湯有何不同，但桂枝二越婢一湯則是 .. (2014-05-31 14:59)

任何方都是活的，全在醫家權衡。麻黃、桂枝等量都可以調，緊多則增麻黃、生薑，
緊少，則減麻黃，一般我用麻黃不超過10克。弦脈也是緊脈的一種，弦滑則是外寒
裡熱和實滿。滑偏多，則減桂枝，增石膏。全部成份都是活的，不信大青龍湯治不
了這個病。脈浮可用，脈不浮亦可用。水病的沉實脈一樣可用。

桂枝二越婢一湯我常用，但用於此案，則很不合適，索然無味且無甚迴旋余地。首
先病人無汗，忌諱用白芍，而此湯有白芍。二來病家喘滿，杏仁不可不用，而此湯
無。該用的沒有，不該用的用了，性質方向不對，無法通過調量來達到目的。

作者: 紅森 时间: 2014-5-31 22:22
标题: 回针疾子的帖子

针疾子:小青龙加石膏汤用过了，效果不明显 (2014-05-31 15:29)

此案麻、杏、石是必用，脈緊弦無汗則不要用芍藥，小青龍湯治裡寒飲，此案裡偏熱，雖加石膏後有助解裡熱，而量不一定夠，解表力也差了，且無杏仁這味治喘要藥，是小青龍湯不足之關鍵所在，效果可能還比不上麻杏甘石湯。考慮此案病人久病，多津虛，獨用麻杏甘石湯恐人會覺得虛，故與桂枝湯合用，去桂枝湯中芍藥，這合方就變成了大青龍湯。麻杏石的部份和桂枝湯的部份可以按照脈來調整，緊弦多，則麻杏石部份可多些，脈偏芤軟則加桂枝湯部份。汗出後要變方。

作者: 察哈尔 时间: 2014-6-1 12:58
小青龙汤合真武汤。

作者: pkx11 时间: 2014-6-1 18:14
肺大泡是难点!手术？===头痛。

作者: 桃源主人 时间: 2014-6-3 22:09
半夏厚朴汤+苓桂术甘汤

作者: longren120 时间: 2014-6-3 22:38
柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸，桂枝改为肉桂

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