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标题: 经方中医在急诊科的故事（六） [打印本页]

作者: 晓冬 时间: 2014-5-29 19:46
标题: 经方中医在急诊科的故事（六）
前言：无论中医、西医，没经历过急诊，没接触过急难重病，没面对过病患的死亡，没体会过那种无能为力感，都只能算半个医生，更何况只读了几本医书的医学爱好者。虽说“药医不死病，佛渡有缘人”，但也要尽人事知天命。生命不能承受之重，不是理论上轻飘飘地指点江山，扎实临床，努力提高，尽力而为
                                                               （六）针灸处方中的“黄连汤、半夏泻心汤类方”
2014-05-15
      中午很早回去吃饭，突然手机响起，不会出什么状况了吧！原来是同门，“晓冬同志，你在哪呢？有位病人一定要当面感谢你呀，你的粉丝哦！”原来没事，松了口气，回忆了下那位病人的治疗经过。
      那位男性中年患者是5月8日入院，主诉“反复腹痛8+年，复发加重半天”，入院时腹胀痛，头晕、心慌、汗出、恶心，四肢发麻，纳差眠可，小便可，大便1~2日/次。舌红苔白腻，脉濡数。胃脘处压痛，麦氏点（—），墨菲氏征（—），入院各项检查大都正常，9号胃镜检查后恶心欲吐。初步诊断：腹痛原因待诊肠易激综合征？胆汁反流性胃炎？
      期间用了莫沙比利、兰索拉唑、左氧氟沙星、硫糖铝、胃热消炎合剂、维C、维B6、胃复安等，中药是柴胡疏肝散、香砂六君子、楂曲平胃散等，患者自述没什么效果，并且抗拒肠镜、腹部彩超检查。
      5月10日吃西瓜后呕吐出未消化胃内容物50ml，胃复安穴位注射，管床医生扎针，患者诉无明显改善。5月11日呕吐30ml。
      这本不是我管的患者，刚好那天值班，患者仍然恶心，药物难以入口，主任让我扎针试试。问诊患者，心下痞，胸闷向左上边延伸，胃胀，恶心呕吐严重，嗳气。取穴公孙—内关、足三里—中脘，得气留针20分钟。扎完后，患者心下痞、恶心缓解，觉得很舒适。12号加了支沟、太冲二穴，考虑脉弦加强理气。针灸过程，患者诉确实感觉有股气在往下动，很舒服。
      经过三天针灸，患者基本没什么症状了，要求出院。
      其实翻看他的病例，入院时的病情很像桂枝加芍药汤证。但住院治疗后和胃镜检查的影响，患者的病情更偏向于痞证脾胃方面了。“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”“胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”，针灸大师承淡安先生的《伤寒论新注》就附了很多针灸处方，以补药物所不便和不及。公孙—内关，八脉交会穴中治疗呃逆、恶心、呕吐的经典组合。

作者: gin19762002 时间: 2014-5-29 21:30
我有幾點疑慮
首先,初診時既是脈濡數,舌紅苔白膩,為何會開立柴胡疏肝散、香砂六君子、楂曲平胃散等方

二者,在5月10日吃西瓜後嘔吐出未消化胃内容物50ml,這提示胃虛寒的情況,怎會在後面提出用黃連湯或半夏瀉心湯等寒熱錯雜的藥方,症狀表現也不支持有熱症的表現,且在此嘔吐是主症
在金匱中,光是提到虛寒嘔吐類的方藥就包括
嘔而脈弱  四逆湯 (不考慮,因脈不符)
腹滿而吐  理中湯 (不考慮,因其脈應為關沉,脈氣流動遲,應指無力)
嘔而胸滿  吳茱萸湯 (有可能,應為關脈緊,有可能緊跟弦分不清楚)
嘔而腸鳴  半夏瀉心湯(為心下脈沉弦,但症狀多不符,暫不考慮)
妊娠嘔不止  乾薑人參半夏丸(不考慮,因脈不符)
胃反嘔吐
朝食暮吐暮食朝吐  大半夏湯(也是偏無力脈象,暫留)
乾嘔,噦,若手足厥  橘皮湯(症狀及脈不符)
........

另外,瀕湖脈學,提到弦脈的分部詩時
寸弦頭痛膈多痰,寒熱癥瘕查左關,關右胃寒胸腹痛,尺中陰疝腳拘攣
弦不是只表示氣滯,更主痰飲,也主寒
我認為這裏的弦應主寒,不知樓主把到的弦脈,形與勢是什麼樣的狀態

作者: gin19762002 时间: 2014-5-29 21:49
另外若是寒熱錯雜證型的嘔吐的穴位應該也不會只取公孫,內關
如果是我可能會依情況搭配內庭或大陵穴

此外還有單玉堂先生傷寒論針灸配穴選注一書也可供參考

作者: 晓冬 时间: 2014-5-30 07:25
标题: 回 gin19762002 的帖子

gin19762002:我有幾點疑慮
首先,初診時既是脈濡數,舌紅苔白膩,為何會開立柴胡疏肝散、香砂六君子、楂曲平胃散等方

二者,在5月10日吃西瓜後嘔吐出未消化胃内容物50ml,這提示胃虛寒的情況,怎會在後面提出 .. (2014-05-29 21:30)

我不是管床医生，病例，药方他们所写所开，这个我在文中提过了。弦滑或濡滑加上相应症状，我会考虑寒热错杂类方。内庭我一般只会用于肠道湿热，胃火上炎相关症状

作者: qevhytpl 时间: 2014-5-30 10:12
标题: 回 gin19762002 的帖子

gin19762002:我有幾點疑慮
首先,初診時既是脈濡數,舌紅苔白膩,為何會開立柴胡疏肝散、香砂六君子、楂曲平胃散等方

二者,在5月10日吃西瓜後嘔吐出未消化胃内容物50ml,這提示胃虛寒的情況,怎會在後面提出 .. (2014-05-29 21:30)

很严谨，但这个还是符合那个兴半夏泻心汤证亿

作者: gin19762002 时间: 2014-5-30 10:19
當然要嚴謹，我不是理論家
我認為不是半夏瀉心湯證

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