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标题: 患不全性肠梗阻的女孩 [打印本页]

作者: 龙行天下 时间: 2014-5-25 21:33
标题: 患不全性肠梗阻的女孩

那个反复肠梗阻的女孩又来住院了，这次我的处理方案与前几次不同，我用的是大建中汤。前两次入院我一般用那种习惯性思维，直接用大承气汤合桃仁，赤芍，莱菔子，配合输液灌肠治疗一般6-7天痊愈出院，虽然这次也是7天出院，但临床过程平稳，患者反映不剧烈，没有前两次住院呕吐剧烈。
   病情是这样的。
患者，女，5岁，从2岁左右开始出现反复呕吐，不大便，腹胀，被诊断为不完全性肠梗阻，每年因此而花费万元以上，家庭不堪其负，近几次在我院住院，配以口服中药，临床经过平稳，花费较少，因此每次复发，必来此住院。
   2014-05-18来诊，昨日病情复发，呕吐5次，最后吐胆汁样物，腹胀不明显，腹部未见肠型，无局限性压痛，无大便，不排气，舌淡红，苔水滑。患者体瘦，皮肤细腻，大眼睛，头发柔软。生晒参 10干姜10花椒10麦芽糖50一剂药服两天，每次100ml左右。
2014-05-21日复诊，18日中午入院后给以灌肠，灌肠后未在呕吐，至下午回家才喝大建中汤汤液，19日，20日两天没有呕吐，20日晚上出现一次大便，粘冻状，之后家长询问能否吃东西，嘱咐可以吃少量稀饭，21日中午12点见病人，家长诉未再呕吐，但喜吐唾沫，查病人腹软，没有膨隆，叩诊非鼓音，无压痛，按诊时可闻及肠鸣音，未见肠型，舌淡红，苔水滑，有点腻苔，下午2点至我家取药时患者出现呕吐一次，全为清水，患儿精神稍差，考虑患者为肠胃虚寒，给以大建中汤合理中汤。生晒参10干姜10花椒10麦芽糖50白术15甘草6一剂药服两天，每次100ml左右。
2014-05-23患者几天未大便，腹不胀，能吃稀饭，腹软无压痛，舌淡红，苔津多。肉桂10白芍30甘草10生姜15大枣15大黄15一剂药服两天，每次100ml左右。
   2014-05-25诊，昨日11点出现一次呕吐，其父焦急，至下午3点出现一次大便，今晨又有一次大便，量多，患者精神好，舌淡红，苔薄黄，腹软无压痛。肉桂10白芍20甘草6大枣 15麦芽糖50生姜10两剂水煎服，服用四天。患者未再输液，今天痊愈出院。
按：患儿为桂枝体质，用方从温补中焦考虑，但从这一次入院治疗的经过考虑上几次住院的用方是不是错了呢？

作者: zhzfeng 时间: 2014-5-25 23:06
不完全性肠梗阻反复发作必然有其梗阻原因，不找出原因保守治疗只能解决一时的病情，这种病情必要时还要完善各种检查，如肠镜，钡剂灌肠，肛门测压等检查，要排除一些器质性病变，必要时可能需要行腹腔探查。

作者: 大千世界 时间: 2014-5-25 23:19
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作者: 鸿江夫子 时间: 2014-5-26 01:04
非常好的案例，肠不全梗阻常用厚朴三物汤、附子梗米汤、大建中汤。

作者: wqpzm 时间: 2014-5-26 01:43
值得深究急腹症

作者: xdzh 时间: 2014-5-26 05:48
患儿这种情况常见于肠套叠，多采用中建中汤治疗。

作者: 龙行天下 时间: 2014-5-26 06:10
标题: 回 zhzfeng 的帖子

zhzfeng:不完全性肠梗阻反复发作必然有其梗阻原因，不找出原因保守治疗只能解决一时的病情，这种病情必要时还要完善各种检查，如肠镜，钡剂灌肠，肛门测压等检查，要排除一些器质性病变，必要时 .. (2014-05-25 23:06)

言之有理，但患儿历经市级医院各项检查没有发现器质性病变

作者: 紅森 时间: 2014-5-26 22:07
腸梗阻要分虛實，實證有壓痛，常常是天樞穴附近。虛證無壓痛，此案無壓痛，故當
屬虛證。虛證腸梗阻主要是受寒，嘔吐是胃氣逆，陽明虛寒，不能再用承氣類湯，
可以用附子粳米湯，其中有半夏能止嘔，最合適。大建中湯藥性沒錯，但是嘔家不
喜甘，應去掉麥芽糖。但去了麥芽糖，滋補性就沒有了，不如附子粳米湯。大建中
湯去掉麥芽糖後，當然可以自己加粳米、大棗、半夏、人參等補虛藥，應該也有效。
是否能比得上附子粳米湯就難說了。

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