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标题: 20140501QQ群讨论病案3（鼻咽癌案）--by沙丘沙 [打印本页]

作者: zure 时间: 2014-5-7 23:06
标题: 20140501QQ群讨论病案3（鼻咽癌案）--by沙丘沙
春-沙丘沙(526484038) 20:46:18
　　　患者，男，30岁，1985年8月27日出生，于2014年2月27日就诊，深圳南领村。鼻咽癌化疗后，顽固性咽喉炎，咽部红而干枯，舌暗红，苔白厚，身长体瘦，伴失眠肢冷，脉右寸弦滑尺紧；左寸沉关弦细紧尺紧。请处方？
冬-再见了
粉红痰，这明显是出血，干姜甘草汤可以解决
冬-再见了
2014/5/1 20:47:47
葛根芩连汤，可以从失眠，心血不足上考虑
20:48:17
冬-再见了
2014/5/1 20:48:17
胃或者土的津液干枯。
春—桂枝尖(516663225) 20:49:52
津液不能上承，温下而润上
春—以医悟道(757729866) 20:50:08
真武汤合解郁汤加苍耳子、辛夷
岐黄小字辈儿(821839270) 20:50:53
尺紧浮沉情况怎样？
春-沙丘沙(526484038) 20:51:41
没提浮沉当是不浮不沉
春-三才(1791520172) 20:52:21
我认为脉数、失眠、粉红痰是上热的征象
思齐<gengjin@vip.qq.com> 20:53:51
咽部红而干枯，舌暗红，苔白厚，身长体瘦，伴失眠肢冷，脉右寸弦滑尺紧；左寸沉关弦细紧尺紧。请处方？——金不及木太过以酸泄之苦酒汤
春—桂枝尖(516663225) 20:54:03
这种病人现在很常见，温肾水即能解上之焦渴，用麻附辛加西洋参麦冬五味子
冬-再见了
麻黄附子细辛汤，麦冬半夏干姜桔梗甘草，络石藤
春-三才(1791520172) 20:55:47
黄连汤和桂枝汤
岐黄小字辈儿(821839270) 20:56:11
五苓散
冬-再见了
脉紧有寒实
春-谭志洪(961469777) 20:57:32
玄麦甘桔汤合桂枝加附子汤加薏仁、白蔻仁、杏仁
沈阳-经方追随
甘草干姜汤合桂枝龙牡汤加炮姜
春-沙丘沙(526484038) 20:59:31
大家的思路很好，对我很有启发。我出方

春-沙丘沙(526484038) 20:59:52
　　　黄连10丹皮10猪苓15云苓15苍术10泽泻15滑石15阿胶10（烊化）川朴10陈皮10甘草10乌梅15当归10川椒5干姜10石膏30山豆根15
　　　服上方七剂，咽喉无不适睡眠好转，脚冷如故，上方去石膏，加附子10肉桂10服后诸症消失，人很舒服。
春-沙丘沙(526484038) 21:01:21
古人讲脉以独为真此例右寸独弦滑，所以我先清热。后加桂附，仿乌梅丸意。
岐黄小字辈儿(821839270) 21:01:38

黄连10丹皮10猪苓15云苓15苍术10泽泻15滑石15阿胶10（烊化）川朴10陈皮10甘草10乌梅15当归10川椒5干姜10石膏30山豆根15
方子有些繁琐
沈阳-经方追随
肢冷的话四逆汤，附子用江油附子，30克起
春--龙行天下(946733792) 21:03:21
上热下寒，直接用乌梅丸如何？
春-沙丘沙(526484038) 21:03:58
另，此是以桂林本《伤寒论》猪苓汤加黄连丹皮为底，因今年的运气，土湿胜，少阴君火司天，我认为此方正合式。
岐黄小字辈儿(821839270) 21:04:14
不知老师清热的药如此如此繁杂
春--龙行天下(946733792) 21:04:42
咽喉病如何想到用猪苓汤？
春-沙丘沙(526484038) 21:05:03
我已作了说明
春-李宝华(417402487) 21:05:27
放疗后津伤严重，也可考虑麦门冬汤加味
岐黄小字辈儿(821839270) 21:05:29
水热互结？
沈阳-经方追随
出血不一定是热
沈阳-经方追随
请问沙兄，患者二便如何？
春-沙丘沙(526484038) 21:07:21
不好意思，没问。我一看患者的咽、脉就有了思路，别的就没多想。
沈阳-经方追随
麦门东汤效果可能开始不错，但是否能彻底治愈。需要跟踪
春-沙丘沙(526484038) 21:08:21
这虽不正规，却实用。我接受大家的批评，也希望大家明白换的用心
春—桂枝尖(516663225) 21:09:06
此方妙在苍术厚朴和石膏，但清火有余，养阴不足
春-三才(1791520172) 21:09:06
此患者放疗后津伤严重吗？
春-沙丘沙(526484038) 21:10:35 这是临床实录，若擦脂涂粉还不简单？

作者: 暖风 时间: 2014-5-8 18:59
支持有麦冬汤加味

作者: 社区医师 时间: 2014-5-9 14:41
我也接诊了一男性40岁鼻咽癌晚期患者，我用麦门冬汤合麻黄细辛附子汤，当归补血汤加减，服了31天，病人开始是卧床不起，咳大量脓痰，现可以下地走，食欲也有好转，只有少量痰了，吞咽困难没有太大改善。

作者: 乐善堂 时间: 2014-5-13 16:27
患者身长体痩，此为木性人貌，多易气郁。
右寸弦滑，滑为痰湿，弦为郁结，乃痰湿郁滞之象。
左关弦细紧，肝木郁结之象。
两尺紧，亦为弦紧不疏之脉。
失眠肢冷，为阳郁之征。
舌白厚，为痰湿郁滞。
总之，为肝木郁结，痰湿郁滞，湿壅生热，气机失畅之症。
故以㔻胃散合猪苓汤合乌梅丸化裁。㔻胃散合猪苓汤清热化痰利湿，乌梅丸治肝木郁结，畅达气机。不知是否可如此理解？
沙先生医道高深，学习了！

作者: 乐在医中 时间: 2014-9-14 09:35
楼上的解释很好

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