经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛

标题: 李冠杰医案13 [打印本页]

作者: 李晓旭 时间: 2014-4-29 16:47
标题: 李冠杰医案13
本帖最后由王文君于 2014-3-10 21:59 编辑

病  历
2012年 12 月  8 日
刘某某女 59 已婚
心悸
症状
食欲可睡眠一般，有时半夜醒来大便可喜忘小便可无汗出不恶寒无口干涮牙时有时干呕无口苦脉迟涩偏紧略弦舌质淡红苔薄白无手足冷
他证
有时有阵发性前胸部悸动感，甚则有欲休克的感觉，但短时间即消失。曾有过右腿乱的感觉，即不安腿综合征，刻下仍有不适感，但已不是乱，只是不舒服。无往来寒热，有时右臂劳作时有发麻木的感觉，平时则无。以前喜食冷食，但是近来不如以前。
腹诊下眼睑内侧色略偏淡
处方
小柴胡汤一合当归四逆加吴茱萸生姜汤加黄芪
当归6芍药6桂枝6细辛6木通4甘草4大枣12黄芪6
64克合小柴胡汤20克。日两服，次2.5克左右。
12.12.14
来电话，言服药后感觉很好，但是自昨天起出现感冒症状，体温略高，上呼吸道不适。嘱：若不严重不必治疗，或晚上睡前自服姜汤。
复诊

注：
初看此患者之主要症状，颇似大柴胡汤合桂枝茯苓丸证。但是细审则可发现其并无任何实证，反而表现出一片里虚寒之象。虽未没有明显的愄寒感，但是迟涩紧弦的脉象，偏淡的舌质和薄白的舌苔都可候其有明显的里虚寒证，加之同时还有明显的血虚证，故没有应用大柴胡汤合桂枝茯苓丸机会。然明显的胸部症状且呈阵发性和轻微的欲呕说明有柴胡证，但所占比重不大，故小柴胡汤用量偏少。其要的病理矛盾还是里虚寒合并血虚证，同还有一定程度的表虚证，故致劳作时体表组织因失养而出现麻木感。在当归四逆汤的基础上加黄芪，取黄芪桂枝五物汤之意。
本医案的特点，一是虚实之辨，二是不同类型疾病之间所占比重的准确判断。

作者: yiguiran 时间: 2014-4-30 11:01
搂主后面的加注非常好，学习了！谢谢您的分享

欢迎光临经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛 (https://hhjfsl.com/bbss/)