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标题: 李冠杰医案4 [打印本页]

作者: 李晓旭 时间: 2014-4-29 16:14
标题: 李冠杰医案4
2013年5月3日
张某某女 24岁月经不调
症状：神清，食欲不好，早晨不吃东西，睡眠很不好，日不过六个小时，大便近来便秘，小便可，无夜尿，怕冷无汗出，无口干，无口苦，例假黑且有块，一月未止，明显喜忘，常心烦，无喜呕，脉沉弦细濡弱，血压：67\108mmhg,心率77次/分。
他证：上学期间常有几个月不来例假，后用过一次黄体酮后有所改善，有时背痛沉重感，有时出现偏头痛，较为严重，平时偏食明显，喜冷食，近来感觉食道有灼热感，有时手有颤抖感，但不常有，有时会有心悸感。
检查：下眼睑内侧色偏淡，但不是很严重
腹诊：心下按之有明显的不适感，自诉感觉上攻至咽喉，但无疼痛感，心下有轻微的跳动感。
处方       大柴胡汤合桂枝茯苓丸35合五苓散7合栀子豉汤8
50克，日二服，次2.5克左右。
13.5.13       来诊，睡眠有所好转，食欲可，大便已基本正常，食道中的不适感已消失，偏食的情况好转，从昨天到今天下身的异物已基本消失（前诉当有此证），后背沉重感已消失，脉弦滑偏细，血压55\90.心率78.下眼睑内侧色略偏淡，舌质暗淡红，苔薄近无，有齿痕，心下按之略有满感，微有抵抗感，两腋下有压痛感，右肋下按之有不适感。服上方后，小便仍基本无夜尿。
大柴胡汤合桂枝茯苓丸合当归芍药散
柴胡8芍药16……简单相加
97克。日二服，次2.5克左右。
13.11.29       来诊，例假来潮，少腹疼痛严重，以至于不能直腰，不想说话，不能进食全无法正常工作。自诉每次来都这样，常因此服止痛药物。左脉沉弱，右脉略弦，偏滑数。无少腹冷感。平时能食冷食。
当归芍药散50克左右。次服2.5转3克。服散。嘱回去后即服。

13.11.30       电话回访，言服上方约一个半小后疼痛即止。
复诊

作者: yiguiran 时间: 2014-4-30 11:11
一诊为何不用：葛根汤？觉得解表比用大柴胡更好

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