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标题: 浅谈谈自己在临床上的失误经历与探索反思之发烧略说 [打印本页]

作者: 动起来    时间: 2014-3-21 18:34
标题: 浅谈谈自己在临床上的失误经历与探索反思之发烧略说
  这些在医疗上的失误,令我时刻难忘,也让我有了血的教训,同时也是一种成长的过程。失误的案例有很多,慢慢来说吧!
  记得在2011年5月份出来在药店坐诊,我是幸运的,药店老板每天至少都安排一两个患者给我,凭着经方,大胆运用,慢慢地我的患者多了起来,以发烧,咳嗽的多。小孩子发烧如是太阳伤寒,无汗发热脉浮紧的,麻黄的用量都是在6克,很多患者在今晚 服完两次药,差不多要到天亮汗才出,烧才退,药店老板家里是来幼儿园的,有很多小孩在留宿,一有发烧都是我在帮着治疗,小孩要到差不多天亮烧才退,疗效虽好,但园长却一夜未睡,所以药店老板要我加大麻黄的用量,说用15克能快点让小孩子出汗,我说不过他。不久有个发烧无汗的患者,我开的麻黄是6克,老板却让我加到15克,当时心里就有种不祥的预感,但老板说有什么事他担者。患者在服用药一个小时后,大汗淋淋,出现全身抽搐,呼吸急促,患者父亲打电话过来问是什么回事,一听其父亲所说,便知不妙,为发汗太过所致,赶紧叫上老板开着车到患者家,刚到其家,小孩已躺在床上睁着眼睛,手脚还有些振抖,其父说刚才孩子 的情况紧急,跑去敲私人诊所的门打了针,说现在好多了,这时我心里的石头才落下。由于觉得愧疚,便守在孩子身旁,边与其父聊起了天,直到孩子睡了才离开,通过这件事故后,老板再也不敢乱改我的药量了。
  经过这几年的探索与反思,慢慢地很注重药量的这个度,3--10岁左右的小孩发烧,如是太阳伤寒无汗脉浮紧者:麻黄10,桂枝10,炙草15,苦杏仁15。如脉不是那么紧而且涩者,麻黄汤合桂枝汤,能够避免因汗出多而出现抽搐的现象。大多在4小时内汗出而热退,也能让小孩的父母亲放下心,同时我也能睡个好觉。要注意,体质的不同,正邪相争所表现的证状也不同,往往会几经合病,医者要留心。如但热不恶寒者去其桂枝加石膏,有的小孩不会说什么是恶寒,但通过未来我这之前,小孩服退烧药或打吊针,大汗出热退后,身体或四肢会有振抖,这是发汗太过,而表仍不解,振抖是气上冲之象呀!如这时脉是浮紧,我会在解表药里重用桂枝甘草。如虚加党参,陷入阴证加附子。如口苦胁痛加柴胡黄芩。如脉浮缓有汗用桂枝,视其证而加减。如苔厚白加半夏茯苓。   喉咙痛,喉中有白点发炎者加桔梗石膏。如麻黄汤或桂枝汤证俱,找不热象,口也不渴,但见手指节有红丝,加石膏,可避免麻桂化燥。如手指节有紫丝者加下瘀血汤去大黄,因病在表,不可攻下,故不用大黄。如阳明证也特出者合大承气汤,不要犹豫,仲景说病在表者,不可下之,下之邪气会入里,成痞呀!成结胸呀!腹痛呀!协热利呀!其实这些是阳明还没有实邪,而下之所致的呀!如阳明已有实邪呢!那表里一起治不为逆也!如桂枝加大黄,大柴胡汤,小柴胡加大黄或加芒硝
作者: 动起来    时间: 2014-3-21 18:35
未完待续!
作者: chongsheng    时间: 2014-3-21 19:07
继续,经验十分可贵,值得借鉴。
作者: 动起来    时间: 2014-3-21 19:13
续上
厚朴七物汤,就是与阳明一起治疗,是邪已在明明那里构成了威胁,如不合阳明治之,你那桂枝麻黄能发挥其解表的作用吗?所以仲景很注重正邪轻重的关系,临证不能死守几条条文,应结合全条文观之,对那些该汗之就汗之,该下之就下之,该汗合下一起之就一起之,心里有个底,才能镇定于临床。从下面案例去体现:
  女5岁,发热,不知道其恶寒否,因小孩不知怎么说,说的很含糊,无汗,头痛,脉浮紧涩,口渴,几天未大便,腹痛,我一用手去按其腹,小孩就哭了起来,手指节青红夾杂。处方:麻黄10,桂枝10,炙草10,苦杏仁10,大黄10,芒硝10,厚朴10,枳实10,当归6,白芍15。大黄与芒硝没有后下,就一起煎。一剂。第二天复诊,热退而便通。此腹痛拒按,几天未大便,苔干黄为明明证也,邪表里都实,如单解表,里实热会助麻桂之辛温,如单攻里,表之邪又会下陷,故表里合用,汗出而热退便通。此病用桂枝,舌虽干黄,大便几天未见而腹痛,但因手指节有一半是青丝,病已一个星期,表邪虽入里,但未全入故也。
  奇怪的是很少见到单纯用小柴胡汤发热的,反而是柴胡汤合麻黄汤加石膏汤证的多。
其实治发热,仍不出六经。
作者: lj200719    时间: 2014-3-21 19:27
谢谢你无私的奉献自己的教训, 一个有反思精神的人总会成长的,你会成为大医的。

上案发汗多,颤抖,应用真武汤救逆。  大青龙汤那条“若服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。” “太阳病六七日,发汗不解,其人仍发热,心下悸,头炫,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。”
我好像在许叔微的医案里见过这种发汗过得多而颤抖的,他就用的真武汤
作者: 动起来    时间: 2014-3-21 20:00
回4楼
感谢你的经验。
发汗过多,身振动,陷入阴证者仲景用真武汤,因有水气。桂枝加附子汤,因病仍在表,故仍用桂枝汤,汗多也伤里阳,有陷入阴之势故加附子。四逆汤者,急救其里,阳生而阴长呀!
病如还在表,用桂枝甘草汤,因汗出过多
如夾水气者,苓桂术甘汤。等等等等!
很明显看出仲景因证施治也!
作者: pan5071292    时间: 2014-3-21 20:01
有表先解表 再攻里
作者: 动起来    时间: 2014-3-21 20:40
标题: 回 pan5071292 的帖子
pan5071292:有表先解表 再攻里 (2014-03-21 20:01) 
表未解者,不可攻里,攻里则邪气由表陷入里,故见痞或结胸,协热利呀等等。但里邪盛之时,如不表里两解,那麻桂能发挥其解表作用吗?如果有阳明证,而苔厚白者,就不能攻里或表里两解,只能先解表再攻里,但往往表解了,里气通了。
作者: 海绵322    时间: 2014-3-21 21:21
谢谢无私分享!

楼住的帖子每次都让我有新的收获!
作者: 动起来    时间: 2014-3-21 21:36
感谢楼上的关注
作者: ab4928    时间: 2014-3-21 22:14
如饮甘露
作者: 何运强    时间: 2014-3-22 06:34
很实在的体会,加油!
作者: 三月    时间: 2014-3-22 09:00
谢谢分享,挺好的经验
作者: 查斯鸿    时间: 2014-3-22 09:53
你查查麻黄的化学成分就知道小孩用量大出现全身抽搐,呼吸急促,时怎么回事。麻黄可是冰毒原料
作者: 中医学子123    时间: 2014-3-22 10:23
经验之谈
作者: 邓舒群    时间: 2014-3-22 12:53
麻黄小儿用到15克是没有问题的,关键是要与其他的药物配比合理,而不能单味独重。
作者: 察哈尔    时间: 2014-3-22 15:48
楼主很好的经验。补充点内容,供大家参考,小孩的药量,我往往是用大人的剂量一剂,告诉家长分多次服用,比如四次或六次或八次,依小孩而定,仲景有强人弱人酌减的方法。而且小孩治疗,如果发汗,仲景告诉麻桂之类皆是大约两小时一次用药的,即半日许令三服尽,所以我一般告诉家长每两小时一次服用,直到汗出。
作者: 动起来    时间: 2014-3-22 17:30
标题: 回 何运强 的帖子
何运强:很实在的体会,加油! (2014-03-22 06:34) 
  很感谢你的鼓励,我一定让经方在这小小的地方传播的,有个干可有三十几年临床的西医在向我学习经方,可惜自己还没到家呢!
作者: 动起来    时间: 2014-3-22 17:31
标题: 回 邓舒群 的帖子
邓舒群:麻黄小儿用到15克是没有问题的,关键是要与其他的药物配比合理,而不能单味独重。 (2014-03-22 12:53) 
感谢你的经验
作者: 动起来    时间: 2014-3-22 17:35
标题: 回 察哈尔 的帖子
察哈尔:楼主很好的经验。补充点内容,供大家参考,小孩的药量,我往往是用大人的剂量一剂,告诉家长分多次服用,比如四次或六次或八次,依小孩而定,仲景有强人弱人酌减的方法。而且小孩治疗, .. (2014-03-22 15:48) 
感谢版主经验的补充。
作者: 动起来    时间: 2014-3-22 18:11
感谢大家的关注!
其实我挺喜欢麻黄与桂枝这对药对的,通过临床的观察,如是太阳伤寒,手指节是青紫丝的,用上麻桂这药对,这青紫丝在表解了就不见了。如青紫红丝夾杂,加上石膏。如恶寒突出的,桂枝用到15克,如是大人,桂枝可用30克,麻黄15克,往往在一剂,恶寒就减或不见了。桂枝辛温可通心阳,桂枝合炙甘草可强心阳,可防麻黄发汗伤心阳,桂枝合麻黄可让血液中的有害物质从汗出而解,也可加强解表功能而不伤正。
作者: 七杀紫微    时间: 2014-3-26 21:01
感谢楼主的无私奉献。
但麻黄10克我还是不太敢用在小儿身上。
作者: 紅森    时间: 2014-3-26 22:28
真知灼見,活學活用,為樓主鼓掌! 建議把這些醫案收羅成冊,給予一些分類,將來可以留給晚輩學人不少寶貴經驗。
作者: 动起来    时间: 2014-3-27 19:51
标题: 回 七杀紫微 的帖子
七杀紫微:感谢楼主的无私奉献。
但麻黄10克我还是不太敢用在小儿身上。 (2014-03-26 21:01) 
我相信你敢的,大家一起加油!
作者: 动起来    时间: 2014-3-27 19:56
紅森:真知灼見,活學活用,為樓主鼓掌! 建議把這些醫案收羅成冊,給予一些分類,將來可以留給晚輩學人不少寶貴經驗。 (2014-03-26 22:28) 
你的这建议不错。记得在上一贴子里,没有跟你聊下去,真的抱歉!
作者: 云淡风轻123    时间: 2014-3-27 22:20

麻黄为发散药,通过生发元气以达驱邪外出之效,过用出现的“大汗淋漓,全身抽搐,呼吸急促”,是元气外散太过不能内敛之象,当以收敛、回纳为法,可用来复汤纠正。
作者: 动起来    时间: 2014-3-27 22:46
标题: 回 云淡风轻123 的帖子
云淡风轻123:麻黄为发散药,通过生发元气以达驱邪外出之效,过用出现的“大汗淋漓,全身抽搐,呼吸急促”,是元气外散太过不能内敛之象,当以收敛、回纳为法,可用来复汤纠正。 (2014-03-27 22:20) 
感谢你的经验。如见舌无苔而红的,我常大量用白芍山萸肉生熟地,但现在发现发烧的同时也有不少腹痛的,所以现在喜欢用大量白芍。
作者: 乐在医中    时间: 2015-2-10 02:46
楼主说的都是干货,都是临床积累来的,用药灵活,熟悉条文,又不拘于条文
作者: ssdd    时间: 2015-2-10 21:00
值得借鉴
作者: 小小湘东    时间: 2015-2-18 09:54
标题: 回 邓舒群 的帖子
邓舒群:麻黄小儿用到15克是没有问题的,关键是要与其他的药物配比合理,而不能单味独重。 (2014-03-22 12:53) 
前辈,能否讲一下这方面的经验?在基层很缺这方面的知识,经方应用大大受限,苦恼,又不敢在病人身上实验!类似的很多,细辛、附子等。
作者: 小小湘东    时间: 2015-2-18 09:59
标题: 回 动起来 的帖子
动起来:感谢大家的关注!
其实我挺喜欢麻黄与桂枝这对药对的,通过临床的观察,如是太阳伤寒,手指节是青紫丝的,用上麻桂这药对,这青紫丝在表解了就不见了。如青紫红丝夾杂,加上石膏。如恶寒 .. (2014-03-22 18:11) 
手指节讲一下在哪里好吗?谢谢!
作者: 伤寒学人    时间: 2015-2-20 12:23
麻黄可以多用,我用过20克,孩子4岁。但不要一次性喝,而且就像那位仁兄所说,配伍很关键!经方效果,不可思议,剑光刀影,效如桴鼓,的确一击中的!不过,也一定要谨慎,也不都是按照麻黄体质那样可以大量应用的,要小心!
作者: 阿木    时间: 2015-2-24 16:05
纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行,感谢楼主的临床实践!
作者: yyurwo    时间: 2015-3-6 09:55
先谢谢楼主的好文。

如果仅仅是太阳伤寒,恶寒无汗,难道一定要用药?仅仅外治法,不用任何的药物也一样2小时解决问题。
作者: xdtyz    时间: 2015-6-18 18:17
标题: 回 动起来 的帖子
动起来:续上
厚朴七物汤,就是与阳明一起治疗,是邪已在明明那里构成了威胁,如不合阳明治之,你那桂枝麻黄能发挥其解表的作用吗?所以仲景很注重正邪轻重的关系,临证不能死守几条条文,应结合 .. (2014-03-21 19:13) 
楼主的文章很好,学习一下。
作者: xdtyz    时间: 2015-6-18 18:24
标题: 回 动起来 的帖子
动起来:感谢大家的关注!
其实我挺喜欢麻黄与桂枝这对药对的,通过临床的观察,如是太阳伤寒,手指节是青紫丝的,用上麻桂这药对,这青紫丝在表解了就不见了。如青紫红丝夾杂,加上石膏。如恶寒 .. (2014-03-22 18:11) 
改天试一试,你说的青丝是小儿虎口食指的线吧




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