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标题: 腹痛反复发作三年，加重三月一例进行中。 [打印本页]

作者: zhzfeng 时间: 2008-11-8 14:39
标题: 腹痛反复发作三年，加重三月一例进行中。
患者女，10岁，自诉三年前无诱因出现腹部疼痛不适，当时到人民医院诊为紫癜性腹痛，给予治疗后症状缓解，但此后每隔数月以上症状皆有发作，每次经给予抗炎补液后症状皆可消失，患者母亲带诉说患者以前发作前皆是先不进饮食，然后出现腹痛，但无恶心呕吐发热等适，可见小孩口中可吐出涎沫样痰液，进几月来上述症状发作较前频繁，故到各家医院检查皆未见明显异常，只有人民医院认为是十二指肠淤积症，故为求进一步治疗，昨日收入我科。入院时，患者腹痛难忍，呈强迫位（屈曲装），给予654-2肌注后症状缓解，后给予抗炎抑酸治疗，今晨查房，患者自诉夜间仍有疼痛，但较轻，呈阵发性，查体见患者面色红润（昨日以为是654-2副作用所致，但今日应该作用消失），自感较热，腹部脐周有压痛，以肚脐左右为重，舌红苔薄白，脉数有力。当时发现患者手掌，足心皆有红斑，好像肝掌一样，无汗出。患者诉每次发作皆如此，腹痛缓解后掌心足心红斑消失。患者无口苦，大便每日一次，无便秘。根据患者病情，拟中药治疗，但不知如何辩证，考虑伤寒论：本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。考虑患者发病时足心掌心红斑，故给予当归四逆汤加大黄
                  桂枝6   白芍10   赤芍10       当归10   生姜6    大枣10       细辛3g    通草10     大黄6
                                         5付，日一剂水煎分服。
   不知大家有何高见，希望大家讨论。我会及时回复的。

作者: chezhan 时间: 2008-11-8 22:06
是不是有虫子啊

作者: dazuifang 时间: 2008-11-9 12:15
建议做个脑电图，除外癫痫性腹痛。

再参看伤寒论第48条。患者面红——“阳明主面”，何况舌脉也是实证热证。患者是属于阳明经郁热，调胃承气汤可以考虑。

作者: zhzfeng 时间: 2008-11-9 14:44
今日患者自诉已无腹痛，精神睡眠饮食皆正常，面红较前减轻，但足心手心仍同前，目前等待腹部CT结果。目前也可能是抗生素的作用，故不好说是中药治疗的效果，本案只是希望大家发表自己的意见，以便以后用药时扩展思路。

作者: jszyxby 时间: 2008-11-9 20:58
考虑过敏体质，腹痛皮疹均是，建议使用温胆汤加龙骨牡蛎荆芥防风白芷赤芍。停用抗生素。予三剂，以观后效。

作者: zhzfeng 时间: 2008-11-12 01:03
现在患者已没有任何症状，手足心红斑也减少，腹部CT结果也正常，现在建议患者查小肠镜以明确原因。

作者: 试方医 时间: 2008-11-17 22:41
正好也有一例类同。
本人一外地亲戚，腹痛十数日，镇医院治疗无效，电话问我怎么办，我说肚子受寒了，吃点中药就好。
不信。答本地中医也看过，吃药没用。再转市医院，胃镜肠镜B超化验输液，折腾几天疼痛依旧。
正好我爱人去看望，我开了两副药发短信到爱人手机上，让她抓来熬好，看病人喝下去。
呵呵，老祖宗的方子真好，一喝就灵，病人第二天就能下床干活了。
什么方？无非是理中建中法么

作者: 经方 时间: 2008-11-19 14:30
小孩口中可吐出涎沫样痰液，据此或可认定为胃寒致腹痛呕吐，宜用吴茱萸汤加减，岳美中医案中有提及吴萸为吐沫之特效药，即可证之。

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