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标题: 经方小个案（长期失眠）--柴胡加龙骨牡蛎汤 [打印本页]

作者: 中西医生 时间: 2014-3-17 14:57
标题: 经方小个案（长期失眠）--柴胡加龙骨牡蛎汤
陈姓女患、47岁、住深圳梅林。2014年3月12日诊疗。诉：八十年代高考时出现连续彻夜不眠，此后“神经衰弱”。20多年来，时常失眠，每当紧张压力大时加重。平时每晚能睡4小时以上，就不错了，经常彻夜不眠。曾先后服用西药艾司唑仑、保健品褪黑素、数十家中医之中药。西药开始时有效，后来就不行了。保健品和中药或多或少有些作用。刻诊：近日失眠明显，白天精神疲倦。（若能睡好，平素精神体力尚可）。肩部、胸胁及浑身不适。容易焦虑、烦躁。经常口苦咽干、大便干结。小便频数。容易怕冷、手足发凉。绝经3年。查：体偏瘦、面色不佳有黄褐斑，舌偏暗、润、苔薄白，脉偏细。处于柴胡加龙骨牡蛎汤，基本原方原量：柴胡12、黄芩5、党参5、半夏5、桂枝5、茯神5、龙骨5、牡蛎5、生大黄5、琥珀粉（冲服，代替铅丹）3、生姜5片、大枣5枚。四付。一付药大约十元（不含姜枣费用）。每晚服用一付。反馈：服药后感觉很好，舒服精神，睡眠改善。与以往中药相比，本方：药效最明显、药价最便宜、药量最轻少……。

按语：

柴胡加龙骨牡蛎汤见于〈伤寒论107条〉，原文：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。柴胡加龙骨牡蛎汤方柴胡四两龙骨一两半黄芩一两半生姜一两半人参一两半桂枝一两半（去皮）茯苓一两半半夏二合半大黄二两牡蛎一两半大枣六枚（劈）铅丹一两半上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升，日三服，夜一服。

矢数道明（略加修饰补充）：【胸满烦惊突出（神经精神症状），易惊易怒（小儿夜啼等），一身尽重、不可转侧（动作不灵活、运动障碍），小便不利，大便偏秘；还用于体实之斑秃（脱发）、体虚斑秃用桂枝加龙骨牡蛎汤】。

津村汉方手册：【效能*效果：比较有体力，心悸亢进、不眠、急躁等精神症状之以下诸症：高血压症、动脉硬化症、慢性肾脏病、神经衰弱症、神经性心悸亢进症、癫痫、歇斯底里、小儿夜啼症、阳痿。使用目标=证：比较有体力之人，精神不安、不眠、急躁等精神神经症状，胸胁苦满。1）伴有头痛、头重、肩凝等；2）可见脐旁腹部大动脉拍动亢进】。

刘渡舟：【少阳兼三焦表里俱病，用于癫痫、精分症、小儿舞蹈病】。

郝万山：【铅丹最好用琥珀粉代替、最安全】。

综合学习资料总结：【胸满烦惊、谵语（多少有些柴胡证如胸胁不适、口苦，精神情志表现如惊恐、狂言乱语、狂证、郁证、癫痫等），情志变化诱发或加重病情。本方为精神神经镇静剂；简言为柴胡证+情志表现；还用于心悸（惊悸）、失眠、眩晕、耳鸣耳聋、阳痿遗精、帕金森等。还用于柴胡证+运动障碍（一身尽重、不可转侧，可用于热瘫）；应该多有便秘】

本例用方眼目：顽固失眠、情志症状、胸胁不适、口苦咽干、大便干结、小便异常等。

近期取效后，后续还应根据病症变化调方、配合心理调节、生活方式指导等，方能有持续巩固之疗效。

多年来，患者吃了不少中药。一付药几乎都是几十元、药量也挺重。虽然不同用方也都应“验”，但区别在于是否“简”、“便”、“廉”，且不说“验”之程度不同、药量重毒副作用也就相应增大了…… （2014-3-17 中午书于深圳福田红岭大厦）

作者: 刘为立 时间: 2014-3-17 15:08
很喜欢中西医生的医案！受益不浅！谢谢！
凑巧。才给一个失眠患者开了7剂柴胡加龙牡汤。没用铅丹。看一周后反馈情况如何。

作者: 中医田应旭 时间: 2014-3-17 16:55
标题: 回刘为立的帖子

刘为立:很喜欢中西医生的医案！受益不浅！谢谢！
凑巧。才给一个失眠患者开了7剂柴胡加龙牡汤。没用铅丹。看一周后反馈情况如何。 (2014-03-17 15:08)

最近看朱进忠的书，朱老喜用柴加龙牡原方，感觉其运用出神入化，对此方收获很大

作者: 寻梦 时间: 2014-3-17 23:00
楼主用量挺小啊，效果却不凡，不错。
朱进忠的书我还没有好好看，以后多注意下。

作者: 邃蓝 时间: 2014-3-18 10:07
好文，学习了

作者: drongh 时间: 2014-3-18 12:48
标题: 回寻梦的帖子

寻梦:楼主用量挺小啊，效果却不凡，不错。
朱进忠的书我还没有好好看，以后多注意下。 (2014-03-17 23:00)

这量不小了,汉方的量还要小.
用对方才是关键.

作者: 乐在医中 时间: 2014-5-18 01:15
标题: 回刘为立的帖子

刘为立:很喜欢中西医生的医案！受益不浅！谢谢！
凑巧。才给一个失眠患者开了7剂柴胡加龙牡汤。没用铅丹。看一周后反馈情况如何。 (2014-03-17 15:08)

现在怎样？

作者: 杏林岐黄 时间: 2014-5-18 11:57
每次观于老师医案，收获颇丰，在老师的医案里处处体现了经方的简，便，廉，验。让我们晚辈更加坚定了运用好经方的信心。再次谢谢老师。

作者: kargble 时间: 2016-3-29 18:56
这个方子的剂量种类太多，让人无所适从啊。[s:208]

作者: 宁波悟道 时间: 2019-10-26 20:08
脉用偏细就说好了，有没有感觉阴阳，主要矛盾在哪里？

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