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标题: 联想白虎汤 [打印本页]

作者: 医海一粟 时间: 2014-3-16 13:03
标题: 联想白虎汤
   王女孩，十一个月，早晨以发热3日（38.5~39.2℃）就诊，刻下，38.5℃，口渴喜饮，背部滑溜无汗，散在少许如粟粒大红疹，曾于一周前接种麻腮疫苗，因经市某医院治疗后热不退，恐为麻疹，特来辨认求治。处方：
   羌活10柴葛根60生石膏30知母10生甘草6，水煎服，一剂。
   煎三次得药汁200ml，加白糖调味后不拘时少量频服，24h服完。
   第二日复诊，热退，精神已振。上方继服一剂。
   随访愈。
   按：
   白虎汤因《温病条辨》设定四大证后，运用受限，笔者临床有年，真正符合四大证者凤毛麟角，有者也是疾病过程中的短暂片刻。
   因为外感疾病发热过程初起即是发热上升期，多数疾病持续时间可有几十分钟至几小时，极少数持续时间甚者几天，体温急剧上升病人自觉恶寒怕冷寒战得衣被近火源不减，体征：发热无汗，面色苍白，皮肤干燥，汗孔粟立，诊治：麻桂荆防羌独生姜等品运用当时。如急性鼻炎等轻浅之疾证属风寒在表者往往可一汗得愈，而化脓性扁桃体炎等证属风热在表初起恶寒者，应以清热为主，佐以疏风之品如荆芥穗薄荷，此乃《寒温条辨》所谓“有表证无表邪者”，常用的方剂如银翘散。
   表证未解里热已炽，证见恶寒发热口渴烦躁者，大青龙汤，越婢汤，防风通圣散，九味羌活汤···
   如属麻疹不透，不惧发散，竹叶柳蒡汤加减。
   如属瘟疫如流行性出血热病，初起虽有表证恶寒者应以清瘟败毒为主，不可妄加表散之品，如以发散为主必出血汗出休克少尿而死。
   高温持续期病人皮肤潮红灼热，呼吸加快加强，或有出汗。持续时间数小时甚至数天。这类病人只要有发热，口渴的症状白虎汤运用正当其时。不必拘泥于汗出与否。无汗出皮肤光滑者可加柴葛和解之，荆防羌独稍稍发散，以加强“体若燔炭，汗出而散”的效果，如三黄石膏汤，干葛石膏汤（葛根石膏知母甘草），陶程二氏柴葛解肌汤；有汗出者，应以清热解毒之品为主不可妄加荆防羌独发散，常用方剂如麻杏甘石汤，运用关键是麻石的量比。
   有一种体质弱属气虚外感者，热型为往来寒热，均应以小柴胡汤加减治疗，常见病如肾盂肾炎，大叶性肺炎，急性胆管炎者，疗效甚好。
   恶寒症状在小儿不会言说，只要见皮肤毛孔阵发性粟立即可确诊。
   方今阅览《症因脉治》才知道：伤寒之治···若恶寒身痛发热，又加小便不利，此热结膀胱，乃太阳经里症也，仲景冬月用五苓散，《家秘》用羌活木通汤（羌活木通）。在这里秦氏祖孙明白无误的告诉我们此时此证五苓散与羌活木通汤可以通用，木通相当于茯苓猪苓泽泻白术，羌活相当于桂枝。
   现代医学发展，病人首诊选中医者少，中医诊治者多是经激素抗生素解热剂治后余孽，恶寒症状已经激素多数变为汗出发热，解热剂后病人自觉汗出恶风，虚弱感明显。如果认为是白虎汤证，或桂枝汤证则误矣！西药退热，病人虽已身凉，而脉不静者，热必反复。这与《伤寒论》第四条的认识是一致的。
   前人不知西医，只能努力把中医药推向极致。脚踩两只船，用情不专，或者说没有侧重，所以中西医水平就处于模菱两可之间，如裘沛然老先生所说真正犯了：“学而不专，学而不广，学而不化”的毛病。

作者: 中和 时间: 2014-3-16 18:04
请问楼主，十一个月大的孩子，如何知道“口渴多饮”？

作者: 金针徐风瑞 时间: 2014-3-16 19:20
白虎汤天天用，大部分病人都有白虎汤证携带！古人概括热渴汗脉四大观，害人不浅。

作者: 医海一粟 时间: 2014-3-16 20:15
标题: 回中和的帖子

中和:请问楼主，十一个月大的孩子，如何知道“口渴多饮”？ (2014-03-16 18:04)

[s:198]鼻子下面有大道啊！

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