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标题: 慢阻肺并间质性肺炎的经方诊疗 [打印本页]

作者: 以医悟道 时间: 2014-3-8 21:04
标题: 慢阻肺并间质性肺炎的经方诊疗
73岁的女性患者，因“咳嗽、咳痰1月余伴气促”住院。病后自觉流涕、头昏眼花，项背痛，无汗，纳差，咳中等量黄白色黏痰，偶有便秘，精神欠佳，体瘦面色偏暗，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音，腹肌菲薄，右上腹压痛，无反跳痛。2.23日辅检：本院血常规：WBC：14.5x108*9/L,N:85.5%；尿常规：隐血3+；西医行抗炎、抗病毒，止咳化痰、对症治疗。舌淡红苔白，脉浮紧数，初诊中药处方：大青龙汤合佛手散合姜辛夏味汤合升降散合排脓散加葛根45、沙参20，三付。2.24日县医院肺部CT示：慢支、肺气肿并双肺间质性炎症。告知患者按第七版西医内科学本病正规疗程6个月。2、27日二诊，药后感觉诸症有所缓解，现诉咽中如有粘痰，咯之不出，咽之不下，另腰痛乏力，任有气促，舌淡红苔根白腻，寸脉浮滑，尺脉弦细，中药处方：半夏厚朴汤合栀子厚朴汤合姜心夏味杏仁汤加桔梗15、枣皮40、牛膝20、威灵仙20、熟地30、沙参20、肉桂15、天竺黄15，三付。诉药后第一副时咳出较多痰块，第三副时偶有咳痰，3、3日三诊，诉诸症好转，胸胁、剑突下、小腹痛，大便二日未排，舌淡红边红苔白，左关脉弦数，右关脉滑数，处方：小柴胡汤合小承气汤合小陷胸汤加川芎15、牛膝15，三付，药后第二副诉三诊诸症基本好转。3、7日患者诉诸症基本好转，仅走路快了、上台阶时有稍气促，昨晚有点失眠，偶有咳嗽、咳痰，要求回家，出院带药五付，从体质入手，处方：桂枝加龙牡汤加厚朴杏子汤合栀子厚朴汤合半夏厚朴汤加鱼腥草30、牛膝20、熟地20、枣皮20。嘱药后来复诊。本次诊疗告一段落。按：一诊时大青龙汤加葛根以解太阳之表，合佛手散活血祛瘀，促进肺循环，合姜辛夏味汤加沙参以止咳化痰，合升降散以升清降浊，退枢机之邪，合排脓散加强化痰之功；二诊时半夏厚朴汤合栀子厚朴汤合姜心夏味杏仁汤加桔梗、沙参、天竺黄以止咳化痰促进排痰，治疗梅核气，枣皮、牛膝、威灵仙、熟地、肉桂以补肾纳气，改善循环，治疗腰痛乏力，因方中配伍熟地，是否可以设想配伍得当熟地不会腻膈生痰，而且还可以纳气补肾？第三诊，小柴胡汤合小承气汤合小陷胸汤以解除少阳阳明合邪，加川芎、牛膝既可以改善循环，也可以引药下行，不意竟收巨功；四诊之时从体质入手，解除失眠，促进止咳化痰，加强纳气补肾，促进巩固疗效。

作者: 以医悟道 时间: 2014-3-9 09:03
首先急则治其表，缓则治其本。再开太阳，治阳明，解少阳。美中不足的是用方药繁琐、药物繁杂，更方频繁。

作者: 林三 时间: 2014-3-9 12:32
大青龙？重点是个“大”字，不要用个小青龙汤加点生石膏就说是大青龙，两者麻黄量的区别您是知道的。

作者: 春天2011 时间: 2014-3-9 15:19
有量就更好了。

作者: 以医悟道 时间: 2014-3-9 15:36
标题: 回林三的帖子

林三:大青龙？重点是个“大”字，不要用个小青龙汤加点生石膏就说是大青龙，两者麻黄量的区别您是知道的。 (2014-03-09 12:32)

确实用的大青龙汤，麻黄15，石膏20，桂枝15，杏仁15，甘草10，大枣20，干姜4

作者: 清扬居世 时间: 2014-3-9 21:10
三诊如果只用大柴胡汤是否也可以呢？

作者: ldylzl 时间: 2014-3-9 22:45
间质肺的经方治疗有效，如果有半年后的CT报告去分辨疗效如何，可能会失望，不论如何，改善症状也是一大收获。平时的体质调养，结合脏腑气血辨证治疗，有效，贵在坚持治疗半年以上。

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