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标题: 高龄患者用柴胡加龙牡汤要注意的 [打印本页]

作者: 生姜干姜 时间: 2014-3-2 18:05
标题: 高龄患者用柴胡加龙牡汤要注意的
我这三年来治疗少阳病，半夜惊醒的病人，用柴胡加龙牡汤，屡用屡效。前几天确失败了，总结原因与各位分享！病人女95岁，身材中等，面圆说话洪亮，头脑清醒，语言流利，主诉胸闷，口苦，颈项胀，人不乏力，夜里睡觉半夜惊醒(每晚如此)醒后就不能再入睡，头晕，血压140/80。舌质红瘦，脉弦数。这类病人我以往用柴胡加龙牡汤往往一剂见效，铅丹没有用磁石代。那天由于忙我一把脉一看舌马上处方柴胡加龙牡汤，大黄用制大黄，铅丹用磁石代，颈项胀加郁金。四天后病人复诊，述一剂下去心脏像空了一样，人一惊，心脏就拼命地跳，吃托熟人买的紫河车，当晚心不悸。但夜里还会惊醒，服用第二剂效果很好，当夜无惊醒，一睡到天亮。第三剂服后入睡前由于喝了安神补脑液，又被惊醒，来诊时说，我再也不敢吃安神补脑液了。要求再开处方，由于一诊的教训也由于头一次遇如此高龄的柴胡加龙牡汤患者，经验不足，没考虑到高龄人群的体质。于是我用柴胡加龙牡汤去大黄，红枣用20枚，加炙黄芪20克。四天后病人回来述二诊一剂下去一夜睡到天明未惊醒，第二天精神很好，头不晕，颈不胀！第二剂下去还是舒服，可第三剂吃了以后，那天夜上又被惊醒了。病人这下怀疑起药来了，本想允病人继续调治，但见病人己经对我失去信心，又听其它医生讲其服降压药有一天收缩压在150以上，极端地不敢再吃降压药(厄贝沙坦片)要求医生换药的事，这么允也听不进，再加上其人年事己高，怕出医方纠纷，所以也没允其再服中药，今天又听同事讲，之后她到西医科室开了枣仁安神胶囊。第一天吃了无效又把药扔了。言归正传，从这例病人来看，年纪大的病人用柴胡剂时千万別忘扶正，第一剂我按常规病人的处方法用上了制大黄，结果年老病人经不起攻，服用胎盘后，心悸平。二，三剂。由于前面吃了补的，笫二剂效果就来了，至于笫三剂可能是安神补脑汤失治或笫三剂病人正气，又虚。二诊由于加了黄芪去了大黄见效很快，这也证明了这类病人忽忘补虚。至于二诊第三剂病人又被惊醒，什么原因？可能是其生活的原因，也可能老年人正气本虚三剂太多，需要及时换方，也可能高龄人土，病情容易反复，这点我正在思考，也希望大家指点。我认为做为一个中医师敢于拿自己的败案开刀，这样有利于提高自己，也作为同道们的前车之鉴！

作者: pan5071292 时间: 2014-3-2 20:22
似乎年纪大的人不怎么专心吃中药其实你搞错了这个处方里的大黄根本不是攻的意思大黄还有去热除烦泻脏腑热的功效

作者: 传说 时间: 2014-3-2 20:39
个人认为适于柴胡加龙牡汤的患者，如果高龄或体质偏虚的是否可以考虑小柴胡加龙骨牡蛎汤？

作者: 患者之心 时间: 2014-3-2 21:40
高龄体虚者用此方宜加上炙甘草为好

作者: 卡夫卡 时间: 2014-3-3 08:39
学习了！

作者: bennyzhang 时间: 2014-3-3 09:38
是否有淤血症状？

作者: 寒痕 时间: 2014-3-3 11:17
口苦，舌质红瘦，夜里惊醒。是否可辨为阴虚，用复脉汤之类。

作者: 全心全意 时间: 2014-3-3 11:37
小柴胡+龙牡是比较好的选择

作者: 生姜干姜 时间: 2014-3-3 20:03
小柴胡加龙骨牡蛎可以考虑！

作者: liuh266 时间: 2014-3-3 20:52
舌质红瘦，脉弦数.不可用桂枝。

作者: 鲁宏宽 时间: 2014-3-3 21:24
这么高龄的人要注意隐性心衰的存在，结合现代医学检查，认真判断一下心功能，切不可大意。

作者: 619746595 时间: 2014-3-3 21:44
经验学习了。

作者: lixiaolin 时间: 2014-3-3 22:37
大便如何?有没有可能用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散的机会呢?

作者: 侣山之堂 时间: 2014-3-4 18:37
如果怕大黄攻伐，但是又想用其降腑气的功效，我常用虎杖代替，效果还不错。

作者: 春生夏长 时间: 2014-3-5 10:38
经验。
结论尚待观察

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