经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛

标题: 不可思议的经方 [打印本页]

作者: woyunzhai 时间: 2014-2-12 18:17
标题: 不可思议的经方
                                                                     不可思议的经方
         上周一，一位老教师来求诊，预先将自己的病史写了满满一页递给我看，多年的高血压、老慢支、肺气肿、肺心病、心功能不全、失眠、耳聋、消瘦等，可谓诸症繁杂难以尽述。当时因其不停的啰嗦，加之诊室挤满了患者，一时难以理出头绪。便据其有“厥而心下悸”，处以茯苓甘草汤原方。下班后想想此案似乎欠妥，整整一周内心不安。
         昨日上午，患者来复诊，老两口再三表示后悔，令我茫然。等他们静下来细问方知，老人服药一剂即有明显的疗效，两剂后，咳喘、胸满闷、心悸、失眠等大减。多年来从未有过如此的疗效和舒适。不巧的是他们星期天来复诊，我没上班，就请另外一位中医主任开了几剂药，一剂药喝下，心悸难安不能耐受，又复来我处复诊。观前医所用的是小青龙汤加味，按道理说无可厚非。
         此案令人深思，关键点在哪！若不是前几年，我偶然用此方治疗一顽固性失眠兼有厥而心下悸的患者获效而对此方稍有点感觉，此次我会用什么方呢？

作者: 愉快的老头 时间: 2014-2-12 18:32
伤寒论73条伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。即苓桂姜甘汤。

作者: 云之子 时间: 2014-2-12 19:25
麻黄细辛剂对于这种肺心病心功能不全者应该慎用

但是为什么在茯苓甘草汤有效的情况下，他医还要改用小青龙？？？？？

作者: shiye51 时间: 2014-2-12 20:23
您的问诊记录，实在是不知如何记录的，四诊全吗？还是给出中医的望闻问切记录为好。文中未见到“厥而心下悸”的表述，那用药的依据又在何处？谁能知道你这次用何方，还是不要这样考别人为好。

作者: gin19762002 时间: 2014-2-12 20:25
推論他醫可能把到沉弦脈(弦主水飲)兼且病人有老慢支及肺氣腫等病史,可能當天還有一些類似表症的症狀表現,他醫便用小青龍湯

但從結果來看這位病患應無表症,記得胡老曾說過過度發汗,激動裏之水飲,則變證四起
也曾在書中看過過度發汗會傷及脾胃的津液及陽氣,導致水飲更易生成,所以要分辨此處的心悸究竟是過用溫燥導致的陰不足(脈結代的炙甘草湯)或心氣不足(三五不均的生脈散)又或心陽不足(桂枝甘草湯)還是水飲凌心(關後沉緊的苓桂朮甘湯)

作者: 槐杏 时间: 2014-2-12 20:33
小儿夜啼，温先生用经方试试，是否也会不可思议？某种盗汗，一味桑叶效果比任何经方都简便有效。中医中药的学问实在太深奥玄妙，不可思议只在经方？惟经方论究竟是有益经方还是有害经方？

作者: 刘为立 时间: 2014-2-12 20:57
”下班后想想此案似乎欠妥，整整一周内心不安。“
”

老人服药一剂即有明显的疗效，两剂后，咳喘、胸满闷、心悸、失眠等大减。“

”观前医所用的是小青龙汤加味，“
” 不可思议的经方 “

作者: aladhhjfsl 时间: 2014-2-12 21:35
这大概就是直觉？正如娄绍昆先生的书中写的那个能够远远分辨螃蟹膏肥不肥的人，到了也没有教会他儿子如何看一样

作者: 十世遗风 时间: 2014-2-13 00:26
要点在于胸满。
我发个医案，一人咳久，胸满，干咳，与桂枝去芍加茯苓，速效。可以对比。

作者: 李国栋 时间: 2014-2-13 07:49
回今再来：
139条“脉微弱”是表热入内。如27条“脉微弱者，此无阳也”，无阳就是无表实。269条“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也”，阳去入阴就是表热入内。大热为表热，如11条“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也”，身大热，反欲得衣者就是表热。无大热就是无表热。脉微弱者此无阳，“无阳”类似“阳去”，脉微弱就是表热入内。如97条“血弱、气尽，腠理开，邪气因入”，血弱就是脉弱，脉弱是表热入内。再如113条“形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语，弱者发热，脉浮，解之当汗出愈。”弱者必渴，就是里热。弱而不浮并渴者必是里热，弱而脉浮并渴者是表里合热。
　　139条“太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之；此作协热利也。”“不能卧但欲起”是心下有水，脉微弱是表热入内，与心下之水相结。本有寒分是心下宿有水气。本有寒分又得太阳病，出现表热入内与心下之水相结，故表现为“脉微弱，不能卧，但欲起”。
　　心下有水必有满。如“心下逆满、气上冲胸”就是心下有水。胸上有水必有胸满短气或喘咳。
读《伤寒论》不能只重视有方证的条文，不重视无方证的条文。无方证的条文必有道。弄懂了伤寒论之道，就弄懂了方证的规律。

作者: 李国栋 时间: 2014-2-13 13:28
标题: 回今再来的帖子

今再来:请教李老师，
139条：太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。
确实为表热入内。
若不用茯苓甘草汤，您认为用哪个？
....... (2014-02-13 09:04)

　　139条脉稍微弱，是表热有点入内，表热虽减但是未尽，内外皆有热，又有“不能卧，但欲起”的心下停水，可与小青龙加石膏汤。因为其内热在胃脘之上，且有外热，故宜石膏辛寒清热，以利热邪外解（如果没有外热，或者热势趋下，可与芩连苦寒清热，以利热邪内解）。如果逆治而反下之，若胃气较强者利止必作结胸；若胃气较弱者利不止而作协热利。结胸者可酌情与大陷胸丸或小陷胸汤；协热利者可与桂枝人参汤。
　　茯苓甘草汤证必不渴。因为有小便利而无大便硬。虚寒小便利大便硬者也不渴，但是茯苓甘草汤证不是虚寒证。仲景对于虚寒证必去桂枝，如“去桂加白术汤”证。小便利者无论是虚寒还是实热，都不得与茯苓。
　　
“厥而心下悸”者，应是热厥。因为不先治水“却治其厥”，如果是温里除寒，必不会出现水渍入胃。故虽然是热厥，但是心下有水，则不能先除热，先除热必水盛，水盛热除者必水渍入胃而作利。厥而下利者是有内寒，厥而不利者是有内热。第356条先治其厥必是先治其热，才会出现水渍入胃而作利。

作者: rst39583 时间: 2014-2-13 21:16
好案受益，谢谢分享

作者: 贾李军 时间: 2014-2-14 00:37
好案受益，谢谢分享！

作者: whj541030 时间: 2014-2-15 17:19
标题: 回李国栋的帖子

李国栋:　　139条脉稍微弱，是表热有点入内，表热虽减但是未尽，内外皆有热，又有“不能卧，但欲起”的心下停水，可与小青龙加石膏汤。因为其内热在胃脘之上，且有外热，故宜石膏辛寒清热，以利 .. (2014-02-13 13:28)

请教李国栋，何以知之“厥而心下悸”者，应是热厥。用的茯苓甘草汤是温里除寒。承淡安此条注解引用“汪琥曰，厥而心下悸，明系饮水多，寒饮留与心下，心中之阳不能四布.................。新手有不明之处求教

作者: 李国栋 时间: 2014-2-16 02:13
13楼已说过：如果是寒厥，则“却治其厥”就是先温里除寒，温里除寒怎么会出现水渍入胃呢？所以，“却治其厥”必是先除其热，才会出现水渍入胃。

作者: 贾李军 时间: 2014-2-16 22:54
好案受益，谢谢分享!

作者: 瘦马西风 时间: 2014-3-2 09:59
用苓桂味甘汤如何？“小青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉尺脉微，气冲小腹上冲胸咽，手足痹，面色吸热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，用与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气上冲。”

欢迎光临经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛 (https://hhjfsl.com/bbss/)