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标题: （长沙尹周安）一笑堂主人医案医话 [打印本页]

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-7 17:10
标题: （长沙尹周安）一笑堂主人医案医话
前言：
       新年伊始，承蒙黄煌老师高足李小荣兄邀请，前来论坛与中医同行谈医论道，为中医之复兴尽绵薄之力，实乃幸事！遂将以前在个人博客发的门诊日志，重新发帖至论坛，请各位同道多多赐教！
      
                   （原创）治疗急症重症须胆大心细，治疗慢性病须有方有守
                  一笑堂博客（尹周安）http://yinzhouan1982.blog.163.com/
    曾记得恩师熊继柏教授在其家里谈论中医时反复提到：“治疗急症重症须胆大心细，治疗慢性病须有方有守”，最初不能完全领悟其中的道理，随着临床的深入，临证的增多，现在终于可以体会到其中的道理，现举两个实例以飨各位来客。。。

例一：破伤风治愈案
李某  男    57岁   湖南省衡山县开云镇神冲村。
    2008年4月30日首诊：病史简介：患者突发全身肌肉挛急，四肢肌肉紧张，面口挛急，呈苦笑面容10天左右，既往有脑梗病史。半个月前在田地耕种时右腿被异物戳伤，当时未作特殊处理，近10天来出现肌肉挛急，继而出现上述病症，开始在衡山县人民医院认为是脑溢血，经头部CT证实非脑血管病变。在我院传染科就诊，经过相关检查诊断为“破伤风”，与安定，破伤风抗毒素等处理病情未见明显缓解，已经下病危通知书。因为3年前患者中风半身不遂，神昏谵语，我用中药将其转危为安，得知我已经毕业在南华附一中医科工作，特来找我要求中医治疗。现症见：神昏，躁动不安，口噤不开，仅能张开一厘米宽度，胸部胀痛，呼吸不畅，喉中痰鸣，口中浊气冲鼻，汗出粘稠，大便10天未解，神志欠清，舌苔黄黑苔，脉滑数有力。

痰热互结，腹气不通，安宫牛黄丸一粒，温开水化开，大黄煎水送服。

升降散合小陷胸汤，牵正散加味。

僵蚕15  蝉蜕10  姜黄10  大黄10  白附子10   全蝎6   黄连8  全瓜蒌30
法夏10  枳实15  石菖蒲10  郁金10
另：竹沥口服液，每次3支，冲服。

2008年5月1日：服上方安宫牛黄丸，神志转清，大便未解，余症未减，忐忑不安之时，求教恩师熊继柏老师，熊老师听完我的病史报告之后，十分自信的说：此乃痉病也，乃大承气汤证也。金匮要略曰：胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必骱齿，可与大承气汤。
大黄15克  厚朴30克  枳实30克  芒硝15克

先吃五付。

    2008年5月2日下午18：00：下班后到传染科看望病人，患者家属诉刚刚解出燥屎大半脸盆，奇臭无比，呃逆顿止，患者言语马上变得流畅，面部苦笑面容明显改善，下肢仍然挛急，上午探望时仍然汗出如油，气味难闻，现在汗出减少。病情转危为安，嘱咐患者再进一剂。
    数天之后，病情继续好转，神清，肌肉挛急完全消失，可以下床搀扶走路，但仍感下肢萎软无力，言语欠流利，热病伤阴，肝肾不足，按瘖痱之证论治，改投地黄饮子去桂附，合大补阴丸化裁：

熟地30  麦冬30 五味子10  肉苁蓉30  巴戟天15   枣皮15  淮山15
石菖蒲10 炙远志10  知母10  黄柏10  龟板15   川牛膝15
白芍15   木瓜15   甘草10
  上方服用20余剂，病愈，行走自如。患者起死回生之事，在我家乡广为流传。



例二：脉管炎治愈案
黄某   男   52岁   衡阳县人
   病史简介：患者于2008年2月中旬因反复右下肢皮肤紫暗疼痛2年，复发加重2周为寻求中医药治疗入住我科。患者于2006年因右下肢疼痛在我院及湘雅二医院经血管彩超，确诊为“右下肢动脉闭塞并感染”，经抗感染，改善微循环之后症状未见好转，于2007年在湘雅二医院行右下肢第二足趾全切术，术后右下肢疼痛未见缓解，反复发作，此次右足背皮肤全部紫黑（坏死），第一足趾已经紫红感染。住院一周，经过抗炎，中药治疗之后，症状稍见改善，患者妻子要求手术切除其右下肢（膝关节一下全切），我极力反对，劝其纯中药保守治疗，因患者经济困难，故出院改门诊中药治疗。患者患肢发凉，舌淡暗，苔薄白，根部薄黄，右脉沉细如丝，左脉沉微，阳虚寒凝，郁久化热，阳和汤，当归四逆汤，合四秒勇安汤加味。告知患者，该病必须守方加减，连服上百剂方可断根。

炙麻黄4  桂枝10  炙甘草10  熟地40  炮姜5   白芥子10   鹿角霜20
玄参20   忍冬藤30   当归10 细辛3  黄芪60   通草3
赤芍10

另：炮甲30  水蛭20  全虫20  蜈蚣10条  地龙20  内金20
打粉装胶囊，每次3－5克，每天两次。

       患者服至30余剂的时候，右下肢皮肤转为淡红，60剂时候转为正常，90剂时皮肤温度基本恢复，疼痛全无，而且右脉已经可以摸到，每次来我处改方，均以前方加减，至2008年7月2日再来我处诊治，患者患肢基本治愈，告知守方继续治疗，禁寒凉，生冷，改投十全大补汤加川牛膝善后。患者临走之时感慨万分：尹医生，当时幸好听你的，要不然，现在我就是一个瘸子了，而且你开的处方又不贵，认识你这种医生真是三生有幸，云云。。。

按：例一初诊时大方向基本正确，但由于临证不足，心理底气不足，经熊老师指导之后，大胆处方用药，果获奇效。
     例二病非怪病，但西医缺乏较好疗效，唯有截肢，我从阳虚寒凝入手，守方120余剂，终获佳效。
    例一还有一个小插曲，现在想起来也是暗自兴奋，当时开大承气汤处方于患者，因为剂量过大，防药店拒绝抓药，于是在处方上把剂量减半，嘱患者煎药时两副为一剂服用。至于例二，我觉得取效的关键有四，一则辩证处方准确；二则守方有法；三则贵重的虫类药改散剂装胶囊，及降低了药费开支，又节省了药材，还避免了虫类药汤药服用碍胃之弊端；四则患者对我高度信任，这种信任来自于疗效，也来自于我对患者的方方面面照顾，每次来附一就诊，从未收取任何费用。我收获的是病人由衷的称赞，理论付诸实践之后的成功。。。



  

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-7 17:18
  
    （原创）经方实践录之大青龙汤。。。
       个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/

题记：近日苦读伤寒，略有所得，读经典，用经典，疗效明显提高，苦于工作繁杂，无心写博，看着近日来没有及时整理的病例处方已经是厚厚的一叠，虽有成就感，但是如果不及时整理，难免有几分可惜，故择其选摘典型病例与大家一起探讨。。。

病例一：急性淋巴瘤化疗术后高热不退案

崔某     女     55岁    衡阳市人       2008年11月21日首诊。

确诊非霍杰金氏淋巴瘤2年，化疗14次，近几次化疗效果欠佳，最后一次化疗于2008年11月中旬结束，仔细询问患者每次化疗都是因为“高热”才去做化疗，每次都必须使用激素才能退烧，近半年来，发热频作，故化疗次数明显增加，近半年几乎都是在医院渡过。我在血液科的一次会诊引起了患者及家属的注意，于是乎特来中医科找我寻求中医的治疗。我将我对于该病的中医看法一一道来，患者及家属强烈要求中医治疗（其实是西医化疗效果欠佳）。出院后不到2天又出现寒战，高热，电话求医。

通过问诊得知：患者恶寒无汗，高热（39.7），口干不欲饮，心胸烦闷，全身疼痛（头痛，腰痛，肢体疼痛），二便如常， 舌淡苔润，脉不详。仔细询问得知无咽痛，小便涩痛等症。此乃大青龙汤之证，考虑患者体质较差，取大青龙汤之较小剂量主之。另防止汗出太过，另煎桂枝加附汤一剂，以备用。

方药如下：

麻黄15（先煎，去上沫）  桂枝6        生石膏6    炙甘草6    杏仁10   

生姜6片   大枣6粒

一剂，急煎，服头煎。

半个小时后电话告曰：患者恶寒已除，开始出汗，体温下降。

一个小时后我电话问之：体温退至37.2度。停药观察。

第二天：体温完全正常，改桂枝类方调治。

患者及家属感动万分：原来中药退烧之效果如此之神速，才1元2毛钱，太神奇了。。。原来不是每次发烧就得搞化疗。。。

答曰：不必言谢，要谢就得谢我们中医的祖师爷医圣张仲景先生，所用之方乃他亲手所拟，我只不过是如法炮制罢了，仲景有言：“太阳中风。脉浮紧。发热恶寒。身疼痛。不汗出而烦躁者。大青龙汤主之。”何故备桂枝加附子汤？仲景告曰：“若脉微弱。汗出恶风者。不可服。服之则厥逆筋惕肉。此为逆也。”

。。。

十几天过去了，患者一直未见发烧，昨天前来我处换处方，患者精神抖擞，面色略带红润，畏寒明显减退，行动自如，哪是化疗时病怏怏的样子啊，嘱咐患者要适寒温，节饮食，调情志，中药以柴胡桂枝汤调治。谁知道患者见病情好转，暴饮暴食，竟然冬日进食“鱼冻子”（就是鱼汤自然冷却后第二餐结成的冻子，食用之时不加热），又外出感寒，今天夜幕之时又突发寒战，呕吐，与小柴胡颗粒，每次两包，1个小时一次。

另小柴胡汤主之。

柴胡32    法夏15   黄芩12    白参12    炙甘草12   生姜12片   大枣12粒（掰）

急煎。

何故选小柴胡汤？《伤寒论》有曰：呕而发热者，小柴胡汤主之。。。

目前正在治疗当中（敬请关注）。。。

后记：近日连用大青龙汤治疗高热（护士长父亲80几岁了，突发感冒高热不退；科里一个高血压肾病的病人合并肺部感染高热，也是80几岁），均是头煎搞定，汗出热退脉静身凉，花费都是一块多钱。。。

中药效果慢？中药只会调理？此话差矣，都是未读仲景书，不会用仲景方之中医“门外汉”所言。。。

上例病人经过我一次处方后对中医深信不疑，对我更是信赖有佳，这次发热直接要求入住中医科接收中医治疗，看来又多了一个铁杆中医病人。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-7 17:20
（原创）经方实验录之葛根汤。。。




              个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/
病例一：头痛案
李某       男        54岁     衡阳人          2008年11月下旬（具体日期忘记）
本人乃我科一同事的父亲，自己也是农村诊所医生，自己患头痛数十年，每次发作自己服用西药止痛药方可缓解，近月来发作频繁，服用去痛片等止痛药效果不明显，经其女儿介绍前来就诊。
症见：头痛连及后脑，颈项强痛，转侧不利，形寒畏风，遇风寒或变天则复发加重。无高血压病史，但有长期失眠病史。舌淡胖大，苔薄白腻，脉弦紧。考虑其病之成因，乃乡下医生，经常夜晚出诊，感受风寒之邪，未及时去除，久而成此疾。有是证用是方，葛根汤原方主之。考虑久病阳气不足，加附片10克以助卫阳。
葛根25（先煎） 麻黄10（去上沫）   桂枝10    白芍15      炙甘草10    附片10（先煎30分钟）
生姜10片  大枣12粒
3剂。
服上方一剂，头痛顿除，三剂尽，头痛如失。数年头痛之疾病，仲景三剂葛根汤搞定，不是自己亲自接诊，真是难以置信。但是失眠一症未解，患者不愿再服药治疗，故未强求。

病例二：美尼尔病案
魏某   男       43岁      衡阳市人           2008年12月下旬初诊（具体日期忘记）
患者素有颈椎病数年，每次因劳累或感冒后出现肩背胀痛，每次发作数日放可以缓解。近日因为爱人疾病缠身，劳累操心，突发头晕视物旋转，恶心呕吐，目不欲开，听力下降，在衡阳市中心医院神经内科住院，诊断为“梅尼尔病”“颈椎病”，住院数天效果欠佳。因其爱人在我手中中药治疗，遂要求中药治疗。
现在症见：头晕欲呕，颈项强直不舒服，微恶风，目不欲开，听力下降，耳鸣，呕吐痰浊，舌淡，苔白，脉浮滑。风寒外袭，经络拘急，本葛根汤症，考虑呕吐痰浊，故与葛根加半夏汤主之。
葛根30（先煎）麻黄10（去上沫） 桂枝10   白芍10  炙甘草6    法夏10   泽泻15
生姜5片  大枣5粒
3剂。
二诊（2008年12月11日）服上方一剂，诸症大减，三剂尽，诸症皆除。前方再进5剂后与金贵肾气丸善后。

按：葛根汤出自伤寒论太阳病中篇，条文如下：
太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
近日应用该方治疗颈椎病，落枕，头痛，面瘫等症但见葛根汤证放胆用之，取效颇捷。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-7 17:21
（原创）中医治疗哮喘发作一例
一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）

                                      个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/

      夜幕时分，下班回家，来不及收拾疲惫之躯，正准备浏览一下自己的博客时，医院一个同事电话求诊：

      其女儿哮喘发作两天，恶寒发热，咳喘不止。素有哮喘之疾，每年必发数次，发则西药点滴数天方缓解，今年天气较暖，故发作较少。前天因外出受凉，鼻塞咽痛，继而咳喘不止，今日出现发热恶寒。查其舌不红，苔薄白，扁桃体2度肿大，但是不红甚，其告知已经服用麻黄杏仁石膏汤加味的处方一剂，效果不显，要求处方。

     风寒外袭，肌表郁闭，津气不宣，发为哮喘。治宜解表散寒，宣通津气，津气得宣，肺气得降，哮喘自平！但是在麻黄汤与桂枝加杏仁厚朴汤两个处方上颇有几分犹豫，电话求助与方兄，求其定夺。。。  

    方兄曰：察其“体质”之强弱，依法治之。。。

   《伤寒论》35条：太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

   《伤寒论》36条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。

   《伤寒论》36条：喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

   《伤寒论》43条：太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。

综合以上条文及结合病人的体质：患者素有哮喘宿疾，但是体质尚强，虽经过失治，但是麻黄汤证仍在，故处麻黄汤原方：

炙麻黄10 （先煎15分钟，去上沫）  杏仁10      桂枝6     炙甘草6    生姜5片，大枣5粒。

去头煎，顿服，取微似汗即可。。。。

    回访：服药一剂，咳喘大减，两剂尽，病愈，与桂枝汤善后。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-7 17:23
[paragraph]（原创）中风月余起效缓，五苓散剂起沉疴。。。  
    一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
                            个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/
题记：前几天应我院神经内科一同行之邀请，与其科室一中风病人会诊，因为不再是第一次在神经内科会诊，熟门熟路，为人为己（己者，非我本人也，乃为中医挣几分颜面）所以欣然应之，学生小侯，小瑶等也“浩浩荡荡”尾随而至。其实，点名去会诊对我来说是一件非常开心之事，一则是西医有求于中医，二则是西医看到中医确实有临床疗效，确实相信中医可以帮其“排忧解难”，呵呵，言归正传，请看病例。。。

王某某       男     78岁      神经内科病人  2009年2月17日  会诊首诊
患者因右侧肢体乏力1天，加重2天于2009年2月除入院。经过头部CT：脑梗塞；入院后数天后在此发生脑梗，而且梗塞面积较入院前更大。加之住院期间有出现肺部真菌感染，可谓一波未平，一波又起。住院一月余，生命危险暂无须多虑，然中风之半身不遂等症未见其色。故请中医会诊。
现症见左侧肢体半身不遂，肢体肌肉松弛，左下肢不能离开床面（肌力为0-1级）；咳嗽，咔痰，痰多，清稀，胸痞满闷，头晕，饮水则呛，小便不利，大便成形，舌淡胖，苔白滑，脉滑。
阳虚水停，上犯清窍则头晕，神志不清，中扰胃肠则痞满不适，痰饮犯肺则咳嗽痰多，痰饮浸泛三焦膜原则肌肉松弛无力；
五苓散加远志菖蒲主之。
桂枝10   白术15      茯苓20    泽泻15  猪苓10  炙甘草6   石菖蒲10    炙远志10
5剂。
建议减少输液水量。
2009年2月22日复诊：患者服上方4剂，精神明显转佳，下肢肢体竟然可以抬起离开床面（下肢肌力明显好转），语言也转清楚，咳嗽，咔痰，流涎等症状明显好转。现在症见头晕，口苦，胃纳尚差，大便干结。前投温化痰饮之方后水气已开，但是少阳三焦仍属不利，与小柴胡汤宣通三焦膜原。
柴胡15  法夏10    黄芩10     沙参15   炙甘草6  白芍15    煅牡蛎15   郁李仁6
生姜5片，大枣5粒，4剂。
目前仍在治疗当中。。。
按：看似一个中风之疾，然用经方的思维乃是一个水气病，细数成因有三：
一则，患者本是阳虚痰浊体质。
二则，血阻脑络之后，运行血络之气血必然瘀滞不通，血不利即为水；
三则，患病住院月余，每天输液量少则上千，病危之日可能上几千，过多补液，如同将人置于沼泽湖泊之中，长此以往，岂有不患水气病之理？
由是观之，阳虚痰浊体质是根本，中风之后血不利即为水为诱因，血水不和是结果，故先投五苓散温阳化气以利水，后以小柴胡汤以畅三焦津气，最后得以当归芍药散或桂枝茯苓丸收功。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-7 17:23
[paragraph]（原创）妊娠两月麻疹病，中药3剂来摆平。。。  
一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
                        个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/
某某（明天把姓名补上，忘记了）     女            23岁          衡阳常宁市人   2009年4月2日下午就诊
          病史简介：素体体质尚可，怀妊2月，三天前不幸染非常之疾，开始仅有微恶寒，头项强痛，未引起重视，一天后出现发热，颜面及耳后出现红色痒疹，在当地人民医院输液两天未见明显改善，痒疹开始向全身布散，高热不退，伴有咽痒，咳嗽，胸口烦闷，大便溏稀，口干口苦，胃脘不适，为进一步诊治遂来我院就诊，在我院感染科就诊诊断为成人麻疹，要求住院治疗，患者经其我院一同事介绍前来寻求中药治疗。
        现在症见：发热（高于39度），恶寒，无汗，全身可见红色痒疹，颜色不甚鲜红，手背未见红疹，手指发凉，项背强痛，咽痒，咳嗽气喘，咔痰不多，胃中不适，时欲呕逆，口干口苦，大便溏薄，每天2次，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
麻疹数日，疹出不畅，寒邪闭表，内有化热闭肺之势，恐有麻疹肺炎之虑，急急宣通津气，透疹为要，方以葛根加半夏汤合麻黄杏仁石膏甘草汤主之。
方药如下：
麻黄8克 （先煎）  桂枝10   白芍10   炙甘草6    杏仁10    生石膏25   葛根30（先煎） 法夏10
生姜5片，大枣5枚（掰）
3剂。
急煎，连夜赶紧一剂半，估计明天可望疹出热退脉静身凉。
另：鲜香菜（胡荽）  一把  煎汤  外洗，每天两次。
       昨晚本欲电话询问服药后病情，因为联系方式记录在门诊登记本（放在科里），只好作罢。。。
      今天上午接到患者老公之来电：尹医生，一切均如你所言，按照你的方法，昨天早上开始全身出疹，手足心均见红疹，热已退，精神转佳，喘已止住，诸症皆除，真是太感谢了，如见尚有咳嗽，咔痰之症，请你处方。。。。
     还是那句话－－感谢我倒不必，要感谢的是我们的中医，我们的医圣张仲景，是他们给我们留下了如此卓有成效的方剂，改理气化痰止咳之品以善后。。。
注：麻疹之疾，小儿多见，然近些年来成人亦不少，然妊娠麻疹对于本人来说是第一例，诊治不及时，恐有麻疹肺炎，麻疹脑炎等之变，故治疗必须以透疹为要，太阳阳明合病，故与葛根加半夏汤合麻杏石甘汤主之，配合胡荽煎汤外洗，收效尚捷。掐指一算，三剂中药，不过10元，，不到30个小时，麻疹基本控制，岂可污蔑中医不能治疗急诊乎？岂可否认中医简便灵验之价值乎？

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-7 17:25
[paragraph]（原创）经方的魅力之桂枝加龙牡汤
       个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/
失眠十载治愈案
李某       女             41岁       湖南衡阳人             2009年4月初就诊
        病史简介： 反复失眠10年余。病起于10年前急性胰腺炎（胆源性），因胆囊结石行胆囊切除术，术后伤口愈合欠佳，使用了较多抗生素，之后感到失眠质量明显下降，开始是夜寐易醒，之后逐渐变成难以入睡，睡后易醒，以后难以入寐，最后演变成通宵不寐，服用西药镇静安眠药开始管用，后加大剂量也无济于事，因害怕西药的副作用，改投中医，几易“名医”，均以安神镇静之品，疗效平平。患者素来性格开朗，自从失眠之后性格完全改变，心烦易怒，心悸怔忡，多疑多虑，看心理科云“神经症”，服用西药抗忧虑之品，胃中颇为难受，失眠更加明显，据患者描述是“痛不欲生”，因为经人介绍前来我科行针灸治疗，数天后效果仍欠佳。我科针灸医生小王极力推荐前来找我诊治。
     初次接诊该患者是一个多月以前的事情，4月的雁城，早已有夏日的“酷热”，而患者还身着长袖，全身裹得严严实实，显然一副阳虚之证。形体偏胖，脸色愰白，眼圈发黑，满脸淡淡的暗斑，给我第一印象是－－阳虚体质。为了证实我的想法，接着和病人进行沟通－－患者表达有条不紊，并无肝火偏旺之象，言语之中，虽有对病情效果欠佳感到失落，对各大名医给出的“名方”“秘方”颇有微辞，但是整体给人的感觉还是－－虚象为主。仔细询问患者方知，患者时感到心悸，畏寒，自汗，极易感冒，衣着稍有不慎即出现咳嗽，头痛，腹痛等“感冒”症状。月经后期，量少，色淡，痛经，白带量多清稀，舌淡红，苔薄白。
   此乃心阳不足，营卫不和之证。于桂枝加龙骨牡蛎汤原方3剂。
桂枝15  白芍15  炙甘草15   煅龙骨20（包）  煅牡蛎（20）
生姜6片   大枣12枚
×3剂。
      病人抓完中药后又回到办公室，手持处方，脸色颇有不悦－－“我的病达十年，病情如此之重，你就开5味中药，而且不到2元一剂，尹医生，你不会是看我没有挂号敷衍我吧。。。”
  “呵呵，此话差矣，挂不挂号，那是你的事情，至于处方用药我从不含糊，方不在多，对证则灵，药不在贵，有效则行，药无贵贱之分，能治病就是良药。。。放心服用，说不定今晚就可以酣然入睡呢。。。”我笑着答道。
有了我最后肯定的答复，患者这才欣然离去。
三天后，患者如期而至，满脸颜容，一进门就给我报喜－－尹医生，你的药真管用，当天我就服用了一次，当晚就睡了三个小时，真是舒服啊，这两天我都是睡了5个小时，你看，我精神多了。。。
前方中的，但是大便偏干，数日一行，原方加杏仁厚朴再进5剂。
桂枝15  白芍15  炙甘草15   煅龙骨20（包）  煅牡蛎（20）杏仁10  厚朴15
生姜6片   大枣12枚
×5剂。
三诊：患者失眠几乎治愈，大便较前通畅。患者月经将至，患者云：每次月经都要退后数天，最痛苦的就是经前痛经，形寒畏冷，腰痛如折，量少色暗。血寒夹瘀，温经汤主之。
桂枝15  党参15  当归20  赤芍12   法夏10     吴茱萸8     麦冬20        生地25     丹皮10   阿胶20（冲）
生姜6片  大枣12粒  红糖1两（冲服）
5剂。
四诊：患者云此次月经来潮是感到最轻松的一次，腹痛轻微，量色均可。而且6天即干净。但是近日仍感到疲乏，昨日外出，变天又出现感冒症状，形寒，身痛，自汗，鼻塞。黄芪建中汤加减。
黄芪40  当归15  桂枝15  白芍15  炙甘草10   赤小豆20
生姜6片    大枣12枚
嘱咐服药后喝热粥，被覆数十分钟。
×5剂。
    此后的几次，均以桂枝汤加减化裁，最后一次是上周，患者云自己感觉颇为轻松，诸症皆除，如释重负，精神抖擞，睡眠更是极佳。至此，嘱其禁食生冷寒凉之品，冬天适当吃几次当归生姜羊肉汤，白天服用小建中颗粒建中阳，晚上适当服用金匮肾气丸培补肾阳。
        按：一个长达十年的睡眠，通晓不寐，痛苦之情可想而知，患者云“遍访衡阳大小医院，名医，草药，单方，验方”均未奏功，想不到最后不到2元一副的中药居然就搞定，患者最后来诊之时我回答了她的疑虑－－中医治病，关键是方证要合，投之则效，否则你就是泡在安神的药堆里还是失眠，此外，中医治病，讲究整体的效果，你看虽经几次易方，但是你调和营卫之桂枝汤是基础。营卫生化有源，体虚易感，痛经，身痛，腰痛等症皆除。此方不是我尹医生之方，是我们两千多年前的医圣张仲景的方，要感谢就谢谢我们的仲景吧

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-7 17:26
[paragraph]

（原创）经方的魅力之五苓散。。。



一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
                                   个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/
李某           女           24岁         湖南衡山县长江镇            2009年4月
       病史简介：两月前确诊结节性红斑，表现为全身多处红斑，皮损，其丈夫亦是行医之人，服用激素治疗之后全身红斑皮疹消退很快，但双目结膜充血，分泌物不断及口腔溃烂，前后二阴溃烂恢复很慢，遂来我科住院（我的同事主管），经过中西医结合治疗数天之后（激素，抗感染）效果欠佳，科里举行会诊，我提出了自己的看法－－可以按照狐惑病论治，主任，副主任欣然采纳了我的建议－－我与甘草泻心汤合当归赤豆散内服，苦参汤外洗，数天之后，口腔，外阴溃烂很快愈合，双目结膜炎也明显好转。因为经济等诸多因素，患者出院后未再联系，我以为病愈。
   一月前突然接到其丈夫的电话：患者出院后右眼结膜充血未见明显消退，分泌物仍多，畏光，流泪等症状还是很明显，视力明显减退。自己与消炎眼药水外滴，内服抗生素及激素（担心病复发）达半月，症状未见缓解，遂至湘雅二医院眼科及湖南中医药大学附一医院眼科证治，西医诊断是：慢性结膜炎。视力减退，右眼：0.1。服用清肝明目，益气养血，疏风散热之品，配合外用眼药水，治疗半月病无进展，视力模糊，再次求助与我。
症见：右眼视物模糊，结膜充血，但是无明显红肿，分泌物清稀，伴有头晕欲呕，胃中不适，腹中肠鸣，形寒畏冷，小便不利，大便反溏，舌淡胖，苔白腻，脉缓。此乃痰饮之证也，膀胱气化不利，阳虚水停上泛头目，故见上述诸症，治疗温阳利水，五苓散主之。
方药如下：
桂枝10        茯苓15        白术15        泽泻20         猪苓15          车前子20（包）
水煎服，每日一剂。告知服后小便增多，大便转硬，乃正常之侯，不必惊恐。
5剂。
五剂服完，其丈夫电话告知：效果甚好，眼睛充血明显消退，分泌物明显减少，视力也见改善。头晕欲呕，胃中不适，肠鸣等症状消失。嘱其原方再进7剂。
服上方后电话告知：眼睛充血痊愈。嘱其适当服用金匮肾气丸，六君子汤等善后。

按：患者乃湿热之体，但是过多使用抗生素及清肝明目之剂后损伤阳气，阳虚气化不利，水饮内停，上泛清窍，故见上述表现－－结膜炎，视力下降，头晕等，结合病史及用药，舌脉，当机立断与五苓散温阳利水，两者并进，果然中的，后改肾气丸，六君子汤健脾温肾收功以防复发。本人不是五官科医生，但是一年总治愈了不少的五官之疾，甚至是一些被认为是五官疑难之疾，经过诸多“五官科专家教授”之手效果欠佳方来求治者，本人不才，言及此话不是炫耀之词，而是告知大家－－中医是可以解决这些问题的，尤其是经方更是对付疑难杂病之利器，真的感谢方老师这半年来的悉心赐教，耳提面命，才有此案的精彩结局。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-7 17:28
[paragraph]（原创）中医可以续写奇迹。。。
                                               个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/

            题记：今天是端午节，首先祝各位新老朋友节日快乐。。。

下午陪老婆看了几集《大国医》，据说是国人最近花了大手笔创作拍摄的一部关于中医题材的连续剧，首映仪式上更有“业内人士”口出狂言－－本部电影的影响远远可以超出韩国的《大长今》、《医道》，因为同是有关中医题材的影片，大家当然会不由自主的将两者进行对比，连看了数集，恕我直言，别说要超过韩国的《大长今》，我看要超过之前的《神医喜来乐》都很难，既没有《医道》体现中医的博大精深，又没有《神医喜来也》中的人间冷暖，没有高潮迭起的剧情，也没有气势磅礴的场面。。。

好了，不想再去评论太多，还是来耕耘我自己的一亩三分地。。。

真武汤成了“王老”肺癌的镇咳剂

王老，一个年近七旬的退休工科教授，因为

肺癌

化疗近10次，前面九次自觉效果还是不错，但是最后一次化疗却一蹶不振，除出现严重的红系，白系减少之外，动则气喘，更令他痛不欲生的就是剧烈的咳嗽，每天晚上咳嗽不停，一般的镇咳药都无济于事，最后托朋友从香港带来几瓶进口的“可待因口服液”，开始服用一次还能管几小时，后来一晚要服用数次方可入睡，但是随之而来的是可待因的副作用非常明显－－大便干结，数日不解。去年来我科住院也不是因为患者真正想寻求中医药治疗，而是被西医科室抛弃了－－西医治疗无效就劝病人来中医科吃点中药“碰碰运气”。王老几乎放弃了治疗，所以来我科的第一天就和我“坦诚”的理出了几条原则：一则，吊水不要太多；二则，不吃中药；三则不吃成药；有了这三条原则的挡路，我只好“服输”。但是每天的早上查房，看着病人的一阵阵撕心裂肺的咳嗽，我就感到心痛。。。

连续的一周的接触，我发现了了老王的另一个症结－－就是心理孤独，住院一周，除了送饭的时侯家人来闲聊两句之外（送饭的时侯子女也是来去匆匆），其余的时间就一个人“独守病房”。于是乎，一次上晚班的时侯，我主动和老王攀谈了很久，从他的眼神里还是可以看出他对生活的渴望，对于生命的祈求，我一一道出了他心理的症结，终于王老愿意接受我的治疗方案。根据辨证，我认为患者咳嗽是肾阳虚衰，痰饮上泛所致，故与真武汤化裁，患者大便干结，数日未解（估计是附可待因的副作用），故合附子细辛大黄汤。就这个处方，患者服用了一剂，不到一个小时咳嗽顿止，患者甚为惊讶，第二天停服可待因，同样可以安然入睡，就这样，该方成了王老的镇咳的专药，说来也怪，几次兼证，我稍作调整，该方止咳效果大减，每次我都是真武汤原方与之。也就是这个方子，患者服用了近八个月，如今，肺癌未见转移和扩散，肢体疲软已除，如今可以生活自理，回归到了正常的生活，性格也为之一变，偶尔电话咨询一下有关中医养身，或者汇报一下近来身体状况，言语之中，可以看出他的心态，他对中医的那份感激。。。。

桂枝剂还了她的“女儿身”

丁某，女性，28岁，2008年确诊胃淋巴瘤行胃全切术，术后第一次化疗尚未结束，但是高热，呕吐等差点“命归黄泉”，术后几月，形体极度消瘦，来我科就诊时体重仅50多斤，可以想象，本该是风华正茂，朝气蓬勃，因为胃淋巴瘤，胃全切，化疗，禁食等一系列的“折磨”，真是“惨不忍睹”。从接诊的那一刹那，我就知道，该患者的体质改善不是一朝一夕的事情，而且必须守住脾胃这个后天之本，守住了胃气，才有一分生机。在后面的近半年当中，我开的最多的处方就是桂枝汤，每味药都是6－10克，配合小米粥，淮山粥，薏米粥，百合粥等系列，不管是患者的感冒，还是咳嗽，还是腹痛，还是自汗，还是头痛，我从未离开桂枝汤，或加桂，或加芍，或加黄芪，或加当归，或加杏仁厚朴，或加附片。。。

就是这个处方，开了近半年，患者的体重也从50几斤增加到了60几斤，从60几斤增加到了70多斤，这个时侯，患者开始有了才恢复了以往的“模样”，患者复诊的次数多了，患者也看出了其中的道道，有时候不禁问道－－尹医生，怎么每次你都是开桂枝，白芍，炙甘草这些药啊？还有，我的月经自从化疗开始就停经了，何时才能恢复“女儿身”？什么时侯可以来月经啊，是不是月经再也不会来了？

呵呵，我笑着答道－－桂枝剂这就是你的营养剂，记住，等你体重增加到了80斤的时侯，月经就会来了。。。

当然，上面我仅仅是一句鼓励之词，但是事实却应证了我的“预言”－－2009年5月下旬，也就是上周，患者电话告知：月经来了，而且量色还可以，只是有些痛经。。。

听着电话那头的喜悦，我更是由衷的高兴。。。

有时候，中医中药真的是太神奇了，太奥妙了，我们的仲景先生更是当之无愧的医圣，当患者说感激之词时，我总是说－－感谢中医中药吧，感谢我们的张仲景，当然也包括你的家人这些日子来的悉心照顾，食膳调摄。。。

此刻，我再次感受到了经方的魅力，感受到了桂枝汤的魅力，最后用柯琴的话来说－－桂枝汤,“此为仲景群方之冠,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。凡头痛发热,恶风恶寒,其脉浮而弱,汗自出者,不拘何经,不论中风、伤寒、杂病,咸得用所发汗。若妄汗,妄下而表不解者,仍当用此解肌。如所言头痛发热,恶寒恶风,鼻鸣干呕等病,但见一证即是,不必悉具,惟脉浮自汗为主耳。愚常以此方治自汗、盗汗、虚汗、虚痢,随手而愈。因知仲景方可通治百病,与后人分门证类,使无下手处者,可同年而语耶?”(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)。

后记：桂枝汤，本科方剂学老师讲授该方的时侯可谓“精彩纷呈”，但是谈到具体应用的时侯却“鸦雀无声”，甚至还罗列了一些列的桂枝禁忌证，这些禁忌证犹如道道枷锁，我不敢越雷池一步，仅有一次同学感冒，出现了典型的桂枝汤证时我才敢大胆投之，效如桴鼓，尽管有了第一次的成功经验，但是一想到老师灌输给我们的那些“条条框框”，我就望而却步，直到去年方兄给我讲授了伤寒论之后，我终于重新审视这个埋在记忆深处的调和营卫的第一方，这一用竟然是一发不可收拾，该方几乎每天都会用到，原来桂枝汤出现的频率竟然是如此之高，通过加减之后更是左右逢源。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-7 17:29
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（原创）经方的魅力之－－奔豚汤                                      



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李某某     女     64岁  衡阳市人        2009年5月住院病例简介：患者系我科同事之母亲，因为发现血压升高5年，头晕心悸1周入院。既往有高血压病史，冠心病病史，偶发室性早搏等病史。服用西药拜新同，倍他乐克，松心养心胶囊以及数种中成药，血压控制尚可。近一周来无明显诱因出现头晕，心悸，遂入住我科。入院症见：头晕，头痛，阵发性心悸，全身胀痛不适，口干口苦，大便干结，舌苔薄黄，脉弦滑。素体性格急躁，言行举止给人一个感觉就是“急躁”。入院后常规检查基本正常，心电图：频发室性早搏；心肌缺血。心彩超：心律失常，频发室性早搏；EF、FS值均正常。与西药常规拜新同降压，倍他乐克控制心室率，舒血宁改善心肌供血等处理后，中药与镇肝熄风汤加龙胆草6克数剂后头痛头晕，口干口苦，大便干结等症状缓解，但是心悸怔忡数天症状未见减轻。一天早上查房，患者诉仍心悸时作，发作时自觉有气从腹部上冲至心胸，烦躁不宁，数分钟后可以自行缓解，每天数次，伴有上腹部疼痛时作，口干微苦，舌偏红，苔薄黄腻，脉弦滑。仔细分析患者体质及症状，断为“奔豚证”，故停用西药针剂，改纯中药治疗。奔豚汤主之。方药如下：甘草10   川芎10  当归10  法夏15  黄芩15   葛根30白芍25   桑白皮20  生姜6片  大枣12粒2剂。当天服药，晚上电话询之：效果甚佳，心悸怔忡之症明显减少。尽剂，心悸豁然而止，数次把脉及心脏听诊未见明显的室性早搏。患者及同事甚为高兴，嘱其改以往急躁之性格，调情志，续服奔豚汤7剂善后巩固。至今病未发。

自按：奔豚之证，临床并非少见，有典型者，也有不典型者，去年学习金匮开始，重新审视奔豚汤，去年年底遇到一例典型者与该方患者因外出出差未服用中药，故未追踪到该方的疗效。遇到本例的时侯，我停用了针剂（降压药及倍他乐克未停，患者一直服用两个药，心悸病未见改善），即是想观察该方的疗效，果然仲景之方不负众望，收效颇佳。翻开恩师熊继柏老师的经验集中也有奔豚汤的案例，大家可以参考，恩师的那个案例比我这个病例更加典型。无独有偶，刚接到婶妈的电话：心悸，气冲，胸胁胀痛时作，呵呵，去年投镇肝熄风汤获效，今持前方服用无效，恍然大悟――此亦是奔豚汤证也，径投奔豚汤原方。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-7 17:31
[paragraph]（原创）原来中医可以这样治病。。。
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经方的魅力之－－柴胡加龙骨牡蛎汤
李某某     女        60岁        衡阳市人  2009年6月7日
反复口干咽燥8月余。在我科及衡阳市中医院住院数次均未取得明显效果。近日来再次因口干入住我科，排除了糖尿病，甲亢等代谢性疾病。入住我科数日，同事给予大剂量养阴之品均未见效果，3天前副主任提出要我瞧瞧，提点建议。故从之。
望而之知：愁云满布，衣着稍多。切其脉：左脉弦细，右脉略滑，乃问曰：难道您有胸胁胀满不适之感？或者口干口苦，大便不畅？我这一问，患者脸上马上露出了希望之笑容，患者频频点头曰：正是如此。本人就是感到两肋胀痛不适，大便干结，数日一次，口干略苦，就是这咽干口燥，简直就是冒烟，饮水也不解渴。。。
患者又把口干摆上了正题：有医生说我是阴虚，吃了大量的养阴药，什么生地，麦冬等，就是不管用；也有医生说我是阳虚，开了一堆的附子，干姜，吃得口舌生疮，大便干结，可还是经常畏寒，感冒？尹医生，你看这是什么原因？
呵呵，既然养阴不效，温阳无功，那就证明患者不是一个纯粹的虚证；结合患者脉象及言行举止――我断定：此乃郁证也，肝气郁结，故见胸胁胀满，郁久化热故见口干口苦，大便干结；气机不畅，卫气不宣，故见畏寒，易感冒；三焦不利，津凝血阻，故见全身胀痛不适，失眠多梦，仲景有云：胸满烦惊。。。柴胡加龙骨牡蛎汤主之。。。
“尹医生，你说什么来着，柴胡什么汤，我上个月吃小柴胡颗粒治疗感冒，发现症状还是可以缓解。。。”患者似乎看到了希望。
“那就对了，小柴胡汤也是走肝胆之津，对付一般的肝胆气郁之证还是有效，但是对于复杂之证时就显得力不从心，故你吃该方有效但是不太明显。。。”我补充道。
再仔细询问病史乃知：患者素有心胆怯弱之性，发病前一天在街上遇到一不明来历之男子，突然在其背后拍了她一下，当时她就如同魂飞魄散，久久不能安静，当晚就失眠，第二天就出现口干咽燥，于是乎，以为那男子是特意谋害于她，终日惶惶不得安宁，故四处求医。。。
听完患者的这番倾诉，我对于柴胡加龙母汤更是信心十足，加上患者久治不愈，对于药物更是将信将疑，于是乎，我非常肯定的说：你这个病，我看准了，吃了这个秘方，一定会有效，不吃多了，三剂就见大效。。。
柴胡24  黄芩10   桂枝10   茯苓15   炙甘草10   党参10
法夏10   煅龙骨15（包） 煅牡蛎15（包） 磁石15（包）
熟大黄8（后下，煮沸2分钟即可）
生姜6片，大枣12粒
经过我一翻自信的解释：患者拿着我的处方，如获至宝。。。
第二天，一大清早，患者就来报喜：尹医生，你的药真的管用，昨天我睡的可香了，睡了足足4个小时，这是近几个月来第一次啊，今天口干也好多了，大便也解了，这是舒服。。。
呵呵，果然仲景没有让我失望。。。
今天早上查房，患者已经是笑脸相迎，效果自然不必多说，口干口苦症状十愈七八。三剂已尽，今天复诊。左脉弦而略带和缓。为了使患者效果更佳，我开始了心理疏导，主动和患者攀谈起来，至少在我观察的这几天，我是没有看到其家人来过，要么就是丈夫过世，要么就是夫妻感情不和早已各奔东西，要么就是子女不在身边。。。
于是乎，我开始了第一个问题：你丈夫的身体如何？
呵呵，想不到，这一问，患者竟然在我们面前抽泣起来――
原来老伴早些年因病过世，夫妻感情甚好，突然一个离去，悲伤之情可知；加上子女远在北京，因为工作很少来探望，故心理更是寂寞。每天面对冷冷清清之家里，怎能不担惊受怕？。。。
一切尽在不言中。。。
一切尽在情理中。。。
“哭吧，哭吧，大声的哭一回，下次找个热闹的地方好好的放松一下，保准你的心情好多了，有时间去看看你远在北京的儿子，当做一次长途旅游嘛。。。”我想起了中里巴人的那句话――哭，是疏泄肝胆气郁最好的方法。。。
要知道，很多时侯，这种孤独之人连个倾诉，哭泣的对象都找不到。。。
还是柴胡加龙母汤，加了一味百合50克。另嘱其服用百合粥，百合猪肚汤，搞点花茶（玫瑰花，月季花。。。），其实也是给她找点事情坐坐，打发一下寂寞之时光。。。
原来，中医还可以这样治病。。。
其实，中医就是这样治病。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-7 17:32
[paragraph]（原创）中药退烧札记。。。  
   一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
                                                       个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/
       题记：中药退烧历来是中医之优势，但是纵观当前中医之局面，能单独使用中药退烧之中医实在是凤毛麟角，近日天气酷热，饮食不洁，起居无常，贪凉求爽，发热之病人颇为多见，例举几例以飨博友。。。

高热之大青龙汤案
刘姐，长沙人也，近日劳累有加，久居空调之室，突发寒战高热1天，体温直逼40度。电话求诊：发热恶寒并见，头痛身痛腰痛骨节疼痛，高热无口干，舌脉不详，此乃太阳表证未解，郁久有化热之势，大青龙汤原方主之，方药如下：
麻黄15   桂枝10    杏仁10      炙甘草6      生石膏6     生姜10片  大枣12粒    一剂。
急煎，取头煎，顿服，半小时后开始汗出，但是汗出不畅，嘱其饮热饮一杯，汗出畅快，寒热顿除，诸症皆除，全身颇为舒服。余药弃之。刘姐不禁惊叹：中药竟然有如此之神效，未之闻也。。。
插曲：刘姐手持我手机发过去之处方，诸药店皆曰：夏日炎炎，竟然开如此剂量之麻黄，想必开该处方之人非医生也！几经我电话督促－－该方剂量乃最小剂量也，我怕你抓不到药，不得已才开这个剂量，放心服之。
       事后，刘姐笑曰：改方一剂不到一元钱，而且头煎即效，老弟你真是不简单。。。
       其实，仲景治疗感冒发热多是一剂搞定，何足惊叹？

发热下利之葛根芩连汤案
宋姓男患儿，今年4岁半，扁桃体发炎，每年发作数次，每次发热必是西药点滴数日方能平息。此次因为衣着不慎，突发寒热，咽痛，西药点滴三天发热不退（38.5－39度之间），反增下利，日行数次，呕逆，鼻钮，舌红，苔黄，脉数。
挟热下利，葛根芩连汤主之，呕逆者，加半夏。
葛根25       黄连5       黄芩10        甘草10       法夏10  生姜5片  大枣6粒。
方药刚开完，患儿突发鼻血如涌，急在上方加白芍15   白茅根25   2剂。
今日来复诊，发热已退，呕逆已除，下利已止。鼻忸未作，但见腹痛隐隐，纳食欠佳，大便仍溏软，舌红，黄芩汤合枳实芍药散加三消以善后。
黄芩12    白芍15     甘草10    枳实10       炒麦芽15  神曲10     山楂10        生姜3片      大枣6粒。
小插曲：患者奶奶去中药房抓药，处方被打回来－－法夏剂量过大，不予发药，必须医生签字（言下之意，如有不测，医生得负责），我苦笑－－10克法夏就会中毒？我可是数倍剂量尝试了该药，于是乎，我签了名字，也就承担了这个风险。

呕而发热－－小柴胡汤案
科里同事之子，刚过一岁，发热4天不退，西药点滴，中药内服体温仍在38.5度左右，今日来诊，要求索药。襁褓婴儿，哭闹无常，四诊无法搜集，同事曰：但见呕逆，发热。。。
“呕逆，发热？”《伤寒论》379条“呕而发热者，小柴胡汤主之”。因患儿后背无汗，遂与原方加香薷5克投之。
柴胡8    黄芩5       法夏6       党参6        炙甘草5       生姜5片      大枣6粒   香薷5
还是老问题－－－中药房不发药，柴胡8克剂量过大，后来同事在处方上签了“后果本人自负”方拿到药。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-7 17:33
[paragraph]（原创）经方的魅力之补阳还五汤。。。  
   个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/
中风病案
雷某某      男      75岁     衡阳县人         2009 年5月30日会诊病例
病史简介：患者因突发右侧肢体障碍伴言语蹇涩1天入住我院神经内科。入院后经过头部CT：诊断为“左侧颞叶，顶叶脑梗塞”，经过西医相关处理后患者脱离生命危险，但患者右侧肢体不利，言语障碍等症状改善不明显，患者性格孤僻，不愿住院继续治疗，要求出院。神经内科副主任特邀我前来会诊寻求中医治疗。
会诊症见：患者神清，形体偏胖，精神较差，疲乏，头倾视深，半身不遂，右侧肢体活动不利，右侧肌力2级，肌肉松弛，口角歪斜，口中流涎颇多，舌淡，苔薄白，脉细。
气虚血瘀，与补阳还五汤原方主之。
黄芪40  当归尾10  赤芍10  川芎10  桃仁10  红花3
地龙15  川牛膝15  鸡血藤15
×10剂
2009年7月23日：患者儿子前来复诊，代诉服用上方后精神转佳，下肢肌力明显好转，口角流涎明显减少。舌脉不详，前方中病，守方再进。
黄芪50  当归尾10  赤芍10  川芎10  桃仁10  红花3
地龙15  川牛膝15  鸡血藤15
另：桂枝茯苓胶囊 每天两次，每次一袋。上方药汁送服。
2009年8月22日复诊：患者儿子前来复诊，代诉患者信心大增，家人协助下可以下床行走，步履已正，右侧肌力明显好转，但是近日下肢有轻度浮肿。舌脉不详，前方去鸡血藤，加茯苓泽泻主之。
黄芪50  当归尾10  赤芍10  川芎10  桃仁10  红花3
地龙15  川牛膝15 泽泻10  茯苓皮30  
另：桂枝茯苓胶囊 每天两次，每次一袋。上方药汁送服。

自按：补阳还五汤历来是治疗中风之常用方，然其辨证之要点并非知之，余摸索数年，偶有所得，对于缺血性中风效果最优，体型偏胖者，肌力下降，肌肉松弛，舌淡，脉非实脉者效果最佳。合用桂枝茯苓丸效果更优。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-7 17:34
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（原创）经方的魅力之大青龙汤



    个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/
        题记：提起大青龙汤，我相信很多学习中医之人都有相同的感受---那仅仅是方剂学上的一个“教学方”而已，仅仅是传说中张仲景先生发散风寒，发越水气的一张王牌方，但是仅仅是传说而已，特别是到了今天这个经方被冷落的年代，曾经或者现在还在使用该方的实在是凤毛麟角。就是在方剂学课堂上被老师们一个有一个“告诫”所禁锢，以至于对于该方总有一种莫名的畏惧感，想不到这种畏惧感一直困扰我十年，直到我重新学习《伤寒论》时，在方老师的一再指导下，我终于摆脱了这种“恐惧”，终于冲破了大学老师们给我设立的的那些“大青龙汤”禁锢，据不完全统计，今年使用该方治疗感冒发热不下20例，疗效甚佳，一般是服用一剂的头煎即热退脉静身凉。。。
  案例一：尹某          男            23岁           2009年8月20日
                暑热难当，贪图空调风扇之凉，次日即感头痛身痛腰痛骨节疼痛，全身不适，继而寒战高热无汗，在当地诊所输液两天热未退，症状未见减轻，电话求诊－－寒战，高热无汗，39.7度，全身酸痛，口干不欲冷饮，无咽痛。鼻塞声重。舌脉不详。
              风寒郁闭有化热之势，急与大青龙汤发散风寒，宣通气津。
             方药如下：
            麻黄10克    桂枝6      杏仁6      炙甘草6         生石膏4                 
            2剂。
            两剂合为一剂，同煎，取头煎（药渣不倒以备用），2剂共放生姜10片     大枣12粒。
          嘱咐服药头煎之一半，观察30分钟，如得畅汗，估计热随汗退，如果汗出不畅或汗出即收，可饮热饮一杯以助汗出，得畅汗为目的。如果汗不出，或经热饮汗出不畅，急服头煎的另一半得汗。极少数的病人得服药一剂。
        半个小时后电话告知：果然汗出畅快，全身疼痛顿除，2小时后汗出微微，热退正常，余药丢弃。第二天，一切病症皆除，病愈。

病例二：
  旷某某         男            6岁          2009年9月6日早上8点
          电话诊治：患者乃我科一同事之子，近日天气炎热，贪凉起病。昨晚突发寒热，同事辨证为三阳合病，与柴葛解肌汤（石膏用到40克），当即呕吐一次，自述胃中发凉，寒热不减，今晨体温抖增至39.5度，急电话求诊。电话告知：恶寒明显，头痛身痛，鼻塞声重，咳嗽，胸口烦闷，口干欲热饮，咽痛不红，舌淡红，苔薄白有津。脉略。
          风寒郁闭失于发散，误用寒凉致寒邪内闭，津气不得越，故见高热恶寒等证，急与大青龙汤一剂。
麻黄10           桂枝8           杏仁6        生石膏5      炙甘草6            生姜10粒             大枣12枚
急煎，取头煎之一半，顿服。
30分钟后开始出汗，患者自诉药颇合“胃口”，热退之38度，一个小时后退至37.5。停服余药。
下午3点：电话告知：患者低热，微微有汗，但见咳嗽气促，与桂枝加杏仁厚朴汤一剂，加炙麻黄5克一则宣降肺气，二则含有麻桂各半汤之意，小发其汗以退余邪。

病例三：
          赵某                  女                70岁               2009年9月2日首诊
           患者乃南华大学某退休老师，其家族为西医世家，病患对于中医略知一二，受凉感冒发热前来就诊。症见：畏寒，恶风（厚长袖包裹前来就诊），发热39度，腰痛，肢节轻微肿胀，疼痛明显（怀疑有风湿性疾病，后经实验室检查排除），口干咽痛，咳嗽，咯痰，鼻塞声重，舌淡红，边有齿痕，苔白厚腻上罩薄黄腻苔。脉弦紧。
        病患虽年过七旬，但当下仍为实证，先与大青龙汤发散风寒。
        麻黄12      桂枝6         杏仁6          炙甘草6         生石膏5          生姜10片     大枣12粒。
       处方刚落笔，病患取方一阅，脸上破有不悦之情，问道：这么热的天，我烧的如此之高，咽痛，口干，你还开麻黄桂枝等药，这吃了不会误事吧。。。。
        言语之中透露出几分不信任，答道：病是寒证，身痛腰痛，骨节疼痛，有何热象？虽有发热，但非烦渴喜冷饮之阳明之热，虽有口干咽痛，乃津液输布异常，津不上呈之故。有是证，用是方，何虑之有？
          服药一次，得畅汗，热退至38度，患者家属一再要求其加服用“美林”退烧，竟然出现汗出不止，畏寒，遇风则不适，急予桂枝加附子加龙骨牡蛎汤一付以复卫阳。
       桂枝10        白芍10        炙甘草6        附子10（先煎30分钟）     煅龙骨20
       煅牡蛎20      生姜10片          大枣12粒。
         2剂。
         服用一剂，畏寒显减，汗出大减，再进一剂，畏寒出汗基本控制。
      2009年9月5日发热全身疼痛皆除，但见咳嗽，咯白色稀痰。胸口满闷，与苓甘五味姜辛汤温肺化饮。
     茯苓25      炙甘草10      干姜10      五味子10          细辛6         法夏10     杏仁10
生姜10片  大枣12粒。
           3剂。
自按：病例一二是典型的大青龙汤证，原方原法（当然不是仲景原方之剂量，但基本是遵照仲景药组之比例开），取效颇佳，不必多言。例三如果没有患者自己加服美林叠加发汗，也不至于出现漏汗不止之证，急与桂枝加附子汤桂枝加龙骨牡蛎汤敛复卫阳，再与苓甘五味姜辛汤以除痰饮。
        纵观使用大青龙汤的这些案例，个人体会如下：
          1  能用大青龙汤之人体质一定是比较结实的。
          2  能用大青龙汤之人一定是风寒郁闭有化热之象。
          3  服药一定采用分次给药，根据汗出情况决定服药次数。不管症状缓解如何，一般不宜服用第二剂。
          4  医嘱一定要交待清楚：我一般告知患者及家属：服药头煎之一半，观察30分钟，如得畅汗，估计热随汗退，如果汗出不畅或汗出即收，可饮热饮一杯以助汗出，得畅汗为目的。如果汗不出，或经热饮汗出不畅，急服头煎的另一半得汗。极少数的病人得服药一剂。
       5   一定不可和西药发汗退烧叠加使用，以免汗出亡阳。
       6   出现漏汗不止者，可用桂枝加附子汤，桂枝加龙骨牡蛎汤，甚则四逆汤救逆。
          补充一下：病例整理至此，突然发现，病例三直接投小青龙汤加石膏或许取效更捷。
         

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-7 17:37
各位朋友，这都是2008年-2009年的门诊日志，那时重新学习经方，处方虽然有些呆板，但是是当时学习经方，用经方的真实记录。。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-7 17:38
[paragraph]（原创）肺结核球切除术后胸胁疼痛中药治疗案
  一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
                              个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/edit/
封某     女     15岁     衡阳耒阳人    2009年10月16日首诊
病史简介：患者年幼有肺结核病史，经过抗痨治疗后病愈。近月来再次出现潮热盗汗咳嗽等症，在我院行肺部CT发现：右肺上叶结核球。并在我院胸外科行手术切除，术后继续常规抗痨治疗。术后1月余出现右侧胸胁（手术伤口附近）疼痛，未作特殊处理，疼痛未见缓解，再次来我院复查肺部CT：提示右下肺舌段炎性改变，右侧少量胸水，胸膜增厚粘连。经神经内科封主任推荐前来就诊。
  首诊症见：患者默默不欲言，面色青黄，细问乃知其右胸胁胀痛难忍，波及胃脘不适，入夜尤甚，午夜子时尤为明显。大便偏干，小便可。舌淡红，苔薄黄腻，脉细滑。
   痰热瘀阻肝胆之经，本可处疏肝行气，活血化痰之剂，然患者口苦咽干，默默不欲饮食，颜面苍黄，脉象滑中有细，提示正气受戕，加之抗痨之西药均可暗耗正气，故与小柴胡汤疏肝和胃，攻补兼施，与金匮旋覆花汤疏肝活血而不伤正。。。
柴胡12    黄芩10    党参15    法夏10     炙甘草10    旋覆花15（包）   茜草10  
全瓜蒌15     葱白5根     生姜6片      大枣10粒   
7剂
嘱咐患者多食汤粥清淡营养之品。
二诊：其父言服药前三剂胸胁疼痛反右加重之势，续服，胸胁疼痛顿减。如今胸胁胀痛减轻十之有五，纳食及口苦均有改善，大便通畅。前方中的，守方再进，加麦芽15疏肝和胃。
柴胡15  黄芩12  党参15  法夏12   炙甘草10  旋覆花15（包）  茜草10   全瓜蒌15   葱白5根   麦芽15  生姜6片 大枣10粒   
7剂
病人继续治疗当中。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-7 17:38
[paragraph]（原创）“怪病”缠身两年余，仲景“奔豚”服之舒。。。  

  一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
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  彭某某     女      56岁       南华大学退休老师     2009年11月3日首诊
病史简介：患者一进诊室即喋喋不休的诉说其“痛苦”，根据以往的经验，但凡“喋喋不休之人”多是“神经官能症”之辈，但仔细听完患者之“苦诉”后发现，患者并非“神经官能症”，而是确有身体之不适：全身胀痛不适，尤其以胸口，颈背胀满疼痛痛不适为主症，时作时休。发则须双手不停拍打胸背方可缓解，晚上尤甚，每晚如此反复数次，睡眠质量无从可言。近几个月来上述症状明显加重，每晚发作，发则拍打胸背，通宵难寐。胸口如有物堵，自觉须深呼吸数次后方感舒适，否则有“气短欲死”之感。在我院及湘雅医院多次住院及门诊检查考虑“脑动脉痉挛，脑动脉硬化症，颈椎病，腰椎病，心肌缺血”等，中西成药服药无数，毫无效验，经其朋友介绍前来就“碰碰运气”。
   望其形体偏胖，形体不衰，非虚弱之辈，颜面表情多郁闷之象，舌稍红，苔薄白；问之有恶寒，口苦甚，胸闷，胃脘胀满，心悸时作，失眠多梦等症，二便调；切其脉弦。
病始于“胸背胀满不适”，然久治不愈后反增“多疑多虑”。症状颇多，唯有三焦肝胆之经病变方可见如此繁杂之症。先投柴胡加龙骨牡蛎汤5剂。
2009年11月9日二诊：服药后大便溏稀，症状略有缓解，但是胸口满闷，颈背胀痛须拍打之苦未见明显改善，且发作仍然频繁。细问得之患者每次发作无定时，伴有口苦，耳鸣，心悸等症状。舌脉如前。
本欲守方再进，忽闻患者反复言“胸闷之时如有物堵咽喉，烦躁欲死”，莫非是金匮所言之“奔豚气病”？《金匮》言：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”，“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”。深思数秒钟之后果断的写下了奔豚汤原方。
当归20 川芎20  法夏15  黄芩12  葛根30   白芍20  生姜10片  大枣12粒  甘草15   桑白皮20
2009年11月15日三诊：患者诉服上方一剂，顿觉全身气顺，颇为舒畅，胸背胀痛失眠，口苦等症状十去七八，如今每晚基本不发作，发作亦见轻微，无须拍打等即可安然入睡。患者连说—尹医生，我“服”了你了。。。我多年的会阴部痉挛性抽搐样疼痛以前难以启齿，服药后也有明显改善，仍有耳鸣。。。
前方加龙骨牡蛎各15克，再进6剂。
当归20 川芎20  法夏15  黄芩12  葛根30   白芍20  生姜10片  大枣12粒  甘草15   桑白皮20  生龙骨15  生牡蛎15    麦芽15
患者之老公临走之前发出这样的感慨—-尹医生，不仅仅是老伴感谢你，我更是感激不尽，你不知道，为了老伴这个病，我带她四处求医，花钱不说，搞得全家神经兮兮。每晚老伴发作不能眠，我更是没得安稳觉睡，正是太痛苦了。如今，她好了，我也可以睡个安稳觉了。这不，我又带了几个病患前来就诊，给你添麻烦了。。。

自按：奔豚病临床并非少见，今年至少见到了五六例，然表现不仅完全相同，有以头痛头晕就诊者，有以心悸就诊者，亦有失眠就诊者，象本例胸背满闷胀痛欲死须拍打方舒且症状如此典型尚属首例。胸口满闷，有瓜蒌薤白诸方证，亦有柴胡龙骨牡蛎汤之症，还有桂枝加杏仁厚朴汤，半夏厚朴汤等证，临床须仔细鉴别。
方兄言：患者有“常欲捣其胸上”之症，临床须联想到肝着之旋覆花汤之证，更是画龙点睛之笔，可参。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-7 17:39
[paragraph]

（原创）痹证经方治验两例。。。  



个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog

痹证案例一
胡某某      女       55岁      衡阳人       2009年11月初
头痛连颈项，身痛背痛，腰腿冷痛数年，上肢麻木，遇寒加重，舌淡，脉弦紧，双尺沉。
阳虚外寒，久不驱散，先温散外寒，后温补阳气。
葛根汤合麻黄附子细辛汤主之。
炙麻黄8（先煎）   桂枝10        白芍20    炙甘草10  
葛根30 （先煎）   制附片10（先煎）  细辛5  当归15
生姜10片  大枣12粒（掰）
5剂。
二诊：服上方，诸痛顿减，畏寒除。前方去麻黄加黄芪30克再进7剂。

痹证案例二
陈某某        男       55岁       衡山人
2009年11月4日首诊：风寒外袭之后头痛2月，痛引项背、前额，上肢麻木，胸闷发紧，咽痒微咳，多年胃痛亦见加重，伴有恶心，口苦。上述症状呈阵发性，发作则痛剧服用止痛药亦不见改善，西医诊断为脑血管痉挛，颈椎病，心肌缺血，咽喉炎等病。舌淡红，苔薄白微黄腻。脉弦紧。
风寒外束，内有湿热。葛根汤合奔豚汤主之。
炙麻黄6  桂枝10  白芍25  葛根30   当归15  黄芩10
川芎10  法夏15  白芷10  生姜10片  大枣10粒
4剂。
二诊：11月12日：服上方四剂，头痛十去七八，胸口满闷发紧胃痛等症状亦见明显改善。咽中多痰，咔吐不利，舌淡红，苔白腻微黄，脉滑。外寒渐去，痰浊仍存，气郁痰阻，半夏厚朴汤合桂枝加杏仁厚朴汤主之。
桂枝10  白芍15  炙甘草6  杏仁10  厚朴15 法夏15
苏梗15  茯苓15  生姜6片  大枣10粒
再进7剂以善后。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-7 17:40
[paragraph]

（原创）失眠中医治疗两例...



    一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
                                    个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog

失眠治愈案一：
  陈某某     女     37岁     衡阳市人
2009年11月1日首诊：失眠1年余，加重3月。素有睡眠欠佳，但是每晚可以入睡。近几个月来，因一同事失眠，常在其耳边念叨失眠之弊，恐是某些恶疾之先兆，本不将失眠当一回事的她反倒担心其身体来，如此反复，睡眠每况愈下，甚至通宵不寐。伴有形寒畏冷，四肢发凉，月经量少痛经。服用安神中药无效。舌淡暗红，苔薄白。脉细。
      2009年11月10日二诊：首诊从营卫不和论治，处桂枝加龙骨牡蛎汤5剂，毫无效验。细察患者随有形寒畏冷之感，但无汗出，心悸等症，舌质淡暗有紫气，脉细带弦，综合患者月经痛经量少，考虑气滞血瘀之证，与血府逐瘀汤加减。5剂
柴胡15  枳壳15  白芍15  炙甘草15  当归15  川芎10
生地15  赤芍10  桃仁10  红花4  桔梗6  川牛膝15
琥珀10（包）  丹参20    枣仁30

三诊:患者服用上服后一剂，当晚即可入睡，服药期间，失眠消失，甚为高兴。月经将至，前方再进。口干明显。加百合40克
柴胡15  枳壳15  白芍15  炙甘草15  当归15  川芎10
生地15  赤芍10  桃仁10  红花4  桔梗6  川牛膝15
百合40  枣仁30
7剂。

彭某某      女          66岁              衡阳市人
2009年11月15日首诊：失眠多梦，夜寐不谧，伴有腹痛，口干口苦，耳鸣，心悸。舌红，苔薄，脉弦细数。
肝胆火郁，故见筋膜挛急腹痛隐隐，口干口苦，耳鸣失眠心悸等症状。方氏黄芩龙骨牡蛎汤加减主之。
黄芩12   白芍30   甘草10   生龙骨15  生牡蛎15
枳壳10   百合40
6剂。
疗效待回报。。。。
注： 把该案一写出来，我还有些”心有余悸“，担心方老师言我度经典却不用经方，细想，血府逐瘀汤也可谓后世时方之经方，颇有经方之韵味，临床亦喜用之。
本案取血府逐瘀汤活血化瘀，倘若不用该方，经方又该选何方呢？待方兄前来指点一二。。。
   

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-7 17:44
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（原创）经方之魅力系列之乌梅丸。。。



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“上火”治愈案。。。

曹某某        女         54岁         衡阳市人       2009年11月22日
首诊病史简介：患者一走进诊室就指着上唇及人中处几个皮肤“溃疡”说：尹医生，都说你开处方开的好，我家曼尼更是你的铁杆粉丝，如果你把我的这个“上火”的毛病治愈了，我在信服。。。
原来，患者近几年来，总感觉自己“火气”很大，经常发唇疮，口疮，咽喉疼痛等毛病，自己经常购买一些“清热解毒泻火”的中成药，比如什么牛黄解毒丸，黄连上清片等，开始吃了还有些许效果，后面越吃越不管用，跑到一些中医那里也是言—火气太大，开的那药都是苦不堪言，甚至拉稀。现在要么拉稀，要么数日大便不解，腹痛隐隐。。。  
病人诉说了近几年的与“火气”的斗争史。切其脉，脉细偏沉，并非洪数之实脉，望其舌，舌淡，苔薄白，舌尖稍红，并非舌红苔黄之“内热”证，虽有口干口苦，但并非烦渴喜饮。察病患颜面苍白，言语当中带有几分疲惫，且经常感到形寒畏冷，易感冒，经常“碎咳”，大便时稀。。。
种种迹象表明，患者并非火气大，乃久病阳虚为本，八分寒两分热，形成寒热虚实错杂之证。
乌梅丸原方乌梅30     黄连6        黄柏10        桂枝10    细辛5    干姜6        花椒6    当归10      党参10制附片10    3剂。
二诊：2009年11月26日：服上方后“火气”大减，服药后感觉甚为“舒服”，大便成形，精神转佳，唇疮十愈七八，结痂部分脱落。舌脉同前。原方再进5剂。乌梅30     黄连6      黄柏10      桂枝10     细辛5     干姜6     花椒6     当归10   党参15制附片10  
三诊：火气全消，大便成形，唇疮痊愈。近日感受风寒，咽喉微痒，咳吐白痰。转苓甘五味姜辛汤加麻黄治之。  昨日带其数位朋友前来看病，言咳嗽已愈。嘱咐其服用数剂黄芪建中汤以善后。
病人云：“数年之上火，你几幅药就解决了，难怪曼妮崇拜你，推崇你，哈哈。。。病是治愈了，还会再发吗？”  答曰：少食寒凉之食物，冷饮，及苦寒之凉药，适当的保暖以养阳气病自不会复发。。。


自按：乌梅丸乃仲景厥阴病篇治疗“蛔厥”之专方，亦主“久利”。历代以来，众多医家论述其功效及主治都未跳出此藩篱。细研经旨，不难发现，仲景将其放在厥阴病论述，治疗蛔厥及下利仅仅是举例而已，告知我辈该方可以用于诸多慢性复杂性疾患见寒热虚实夹杂之证，近一年来，用该方治疗久治不愈之带状疱疹导致的肋间神经痛，慢性湿疹，虚咳。。。收效颇佳

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作者: 黄培鑫    时间: 2014-2-7 21:29
尹老师的医案是我最喜欢读的，希望尹老师多发些医案供后辈学习。[s:242]

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作者: 朱金兰    时间: 2014-2-7 22:19
在爱爱医一直就喜欢你的帖子，在这里又读到了。觉得尹医生中医学学得好，人品也好，年轻有为。向你学习。以后请多指导。

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作者: 经方有道    时间: 2014-2-8 06:30
好案！读之畅快。大道至简，这才是真正的中医。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-8 08:18
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（原创）中医续写生命奇迹---脑膜瘤中医治疗案


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脑膜瘤治疗案
张某某    女     60岁    住院号：0007436   2010年1月25日首诊
病史简介：患者因间断头痛数年，加重伴左侧肢体无力4天于2010年1月18日入住衡阳南华大学附属第二医院。既往有高血压病史，冠心病病史数年，一直服用西药血压控制尚可。入院后完善头部MRI（105836）示：右侧额叶内可见一大小约为70*58*57mm大小类椭圆混杂异常信号灶；右侧侧脑室受压明显变形，左侧侧脑脑室后角增宽，中线结构向左侧位移。考虑右侧额部大脑凸面脑膜瘤可能性大。湘雅医院及省肿瘤医院相关外科专家建议：手术风险大，手术成功率低；患者家属一致要求保守治疗。患者入院后第三天出现头痛头晕明显，浅昏迷，神志欠清，经过脱水降颅压等处理后神志转清，但是头晕头痛未见明显缓解，平躺缓解，坐立则加重，伴有恶心，呕吐等症状。血压服用降压药未见仍波动在160/100mmHg左右。 患者与我大学针灸老师杨老师乃同班同学，经杨老师推荐要求服用中药治疗。
首诊症见：神清，精神差，头晕头痛剧烈，呈阵发性，起则加重，平躺则缓解，口干口苦，恶心呕吐，纳差，胸口满闷，心悸，夜寐欠安。左侧肢体明显乏力，伴有麻木酸胀感，尤其以上肢明显。素有大便干结，舌红，苔黄白厚腻，脉弦滑有力，略数。
有形之肿块不能速消，但是无形之痰热可以清化。痰热弥漫三焦，有化燥动风之势头。大黄黄连泻心汤合天麻温胆汤主之。
天麻20（同煎）  陈皮10  法夏15  茯苓30  枳实15
竹茹15  炙甘草6  黄连6  大黄6  制远志10  石菖蒲15
生姜10片大枣6粒
鲜竹沥口服液 每次30毫升，冲服，每天两次。
先进3剂，以观后效。
患者其子告知，服药第一剂，头晕头痛，恶心呕吐等症状明显好转，大便通畅，未见明显腹泻，3剂尽，诸症显减，嘱咐大黄同煎续服三剂。
二诊：患者精神明显转佳，头晕头痛基本消除，呕吐已止住，可以进食，口干口苦已除，大便通畅，每天一次，左侧肢体乏力明显好转。患者已经可以下床活动，生活基本可以自理。更令患者不解的是服用中药之后，患者血压控制非常平稳，心悸心慌等症状也见好转。已经停用降颅内压之西药。现在唯一不适的就是夜寐极差，胸口胀闷。
舌质仍红，舌苔转薄黄腻，脉滑。
前投清热豁痰之品，初获显效，原法再进，嘱咐清淡饮食，凡助痰助热之品皆在禁忌之列，多食用冬瓜汤，薏米粥，百合粥等利水除烦之品。
黄连温胆汤合枕中丹主之。
陈皮10  瓜蒌15 法夏15  茯神30  枳实15   竹茹15  
炙甘草6  黄连6 制远志10  石菖蒲15  煅龙骨20（包）
龟板20（先煎）  炒枣仁30    生姜10片   大枣6粒
鲜竹沥口服液 每次30毫升，冲服，每天两次。
7剂。
近日本人休假，患者其子保持短信联系，每天汇报病情。患者服用上方后睡眠明显好转，无明显不适，从彩信传过来的舌苔来看，舌苔明显转薄。
2010-2-8日 三诊：患者头晕头痛呕吐口苦等症状消除，肢体活动尚可，肌力基本正常。患者诉左侧下肢麻木，偶有酸痛。血压正常；复查头部MRI提示：颅内积水消失，颅内肿瘤稍增大（70*58*57）.患者家属信心大增。要求坚持吃中药继续治疗。
温胆汤合四妙丸主之。
陈皮10    法夏15  茯苓25  枳实10   竹茹10  炙甘草6
苍术10  黄柏10  薏米30  川牛膝20  天麻20（同煎）
生姜10片   大枣6粒
7剂
本案还在继续治疗当中。。。
自按：脑膜瘤，乃西医之病名，由于发现较晚，患者年纪偏大，基础疾病较多，西医外科专家直言----“只怕上得了手术台，可能下不了手术台”，于是乎，患者家属把最后一线希望寄予中医中药。但当我看到患者头部MRI时，我都想直接放弃，因为现代医学知识告诉我---肿瘤太大，对周围脑组织压迫明显，颅内压升高明显，随时都有可能出现脑疝导致死亡。在我即将想放弃的那一刹那，患者那种求生的眼神，及其儿子坦诚及孝心使我有了奋力一搏的念头。于是乎，才有了上面的“奇迹（这不是我所言，是患者三诊时发出的感慨）”，我希望可以续写生命的奇迹，用患者家属的话来----“我能让母亲痛苦少一点，生活质量高一点，生命延长一点，这就是奇迹。。。。

2014年1月8日注：患者目前身体状况良好，几乎没有太多不适，生活质量非常高，一直服用中药丸药，多次复查头部MRI 肿瘤未见明显增大，带瘤生存是诸多肿瘤患者的明智选择。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-8 08:18
标题: 回 黄培鑫 的帖子

黄培鑫:尹老师的医案是我最喜欢读的，希望尹老师多发些医案供后辈学习。[s:242]  (2014-02-07 21:29) 

过奖了。。。
希望大家不会反感 把以前的医案拿出来。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-8 08:19
标题: 回 经方有道 的帖子

经方有道:好案！读之畅快。大道至简，这才是真正的中医。 (2014-02-08 06:30) 

谢谢  希望大家可以借鉴。。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-8 08:23
标题: 回 朱金兰 的帖子

朱金兰:在爱爱医一直就喜欢你的帖子，在这里又读到了。觉得尹医生中医学学得好，人品也好，年轻有为。向你学习。以后请多指导。 (2014-02-07 22:19) 

多多交流。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-8 08:24
[paragraph]（原创）经方医案每日一则（2月24日）：口疮失眠案
口疮失眠案
邓某某，男      60岁   衡阳人   2010年2月24日首诊
病史简介：反复口疮发作数年，进食辛辣刺激之品则加重，近日春节饮食不节，酒肉迭进，口疮复发，数日不愈。查其上腭：数个黄豆大的口疮，局部发红，伴有分泌物。口干口苦，大便可，失眠多梦，舌红，苔薄黄腻，脉滑。
湿热内阻，葛根芩连汤合黄芩龙骨牡蛎汤主之。
黄连8  黄芩10  白芍15  葛根25    生甘草15  煅龙骨15  煅牡蛎15    3剂。
今日询问其女儿：服用上方一剂，口疮疼痛明显好转，口干口苦大减，睡眠明显改善。嘱其尽剂。清淡饮食。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-8 08:26
[paragraph]（原创）经方医案每日一则（2月25日）：系统性红狼疮并咳喘案 ...  
个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/

系统性红斑狼疮咳喘案
黄某某      女       20岁     衡阳市     2010-2-22  
确诊系统性红斑狼疮6年，开始起病则是肾功能受损出现低蛋白下肢浮肿。长期服用激素（泼尼松龙12毫克 qd），症状尚稳定。近日来因为受凉出现咳嗽喘促，服用小柴胡汤加味方无效，点滴青霉素三天症状加重。点滴“阿奇霉素+炎琥宁”症状缓解不明显，强烈建议停用抗生素，改用中药治疗。
现在症见：胸闷，咳喘，躺下则咳喘加重，汗出，咳白色泡沫痰，口干，颜面轻度浮肿（满月脸），颜面发红，瘙痒（过敏体质，对多种药物过敏），舌淡红，苔白腻，脉滑数（激素脉）。
阳虚之人，风寒诱发咳喘，几经失治，肺气上逆，故见喘咳阵作，发则胸口憋闷，甚至满脸潮红。当以厚朴麻黄汤平之。
厚朴15  炙麻黄8  生石膏12  细辛5  杏仁10  法夏10  五味子10  炮姜5   地龙20  僵蚕10
2剂，服用头煎。
第二天：告知咳喘大减。本欲前方再进一剂。但患者出现动则汗出，摸之乃冷汗，故改桂枝杏仁厚朴汤加龙骨牡蛎汤。
桂枝10  白芍15  炙甘草10  杏仁10  厚朴15
煅龙骨20  煅牡蛎20  生姜10片  大枣12粒
1剂
2010年2月25日  服用药后症状缓解，汗出明显减少。鼻塞，畏寒显减。但喉中咔痰不爽。口干。
  卫阳已复，痰浊内阻。半夏厚朴汤加味。
茯苓25  杏仁10   厚朴15   苏子15（包）  法夏15
地龙15  麦冬20  生姜6片 大枣10粒  
1剂
2010年2月26日 ：今日其母亲告知服用上方后基本未咳嗽，睡眠颇佳，喉中痰减，前方去地龙再进2剂。
茯苓25  杏仁10   厚朴15   苏子15（包）  法夏15  
麦冬20  生姜6片 大枣10粒
目前还在进一步治疗之中。。。。

自按：该案患者年仅二十，即患系统性红斑狼疮之疾数年，服用激素及免疫抑制剂数年，令我感到欣慰的是患者脸上时常挂着微笑，这是难得一见的微笑，呵呵，就凭这乐观的人生态度就是我学习的榜样，就凭这积极的处事态度就值得我“出手相助”，要知道，要改变其患者及家人对中医的看法，唯独的就是疗效，让她们在最短的时间内感受到中医的效果，于是乎，我竭力劝阻患者不再输液治疗（不是细菌感染，血常规正常），况且阳虚之人多痰饮，强行补液岂不是更助痰饮？
终于患者母亲被我“说服”，我深知，这种给中医“唱主角”的机会不会太多，必须一次获效，深思熟虑之后决定以“厚朴麻黄汤”打前阵，果然仲景之方不负众望，投之即效。。。
但愿患者有仲景经方之佑，有其母悉心的呵护，有那自信的微笑相随，系统性红斑狼疮这个恶疾有向愈之望。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-8 08:27
[paragraph]（原创）经方医案系列（3月8日）。。。  
   个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com

  题记：近日来回奔走于长沙与衡阳，无暇整理过多的病例，择其一二以计之。
病案一： 肺癌并转移
封某某       男       62岁         耒阳人    2010年3月8日诊
确诊肺癌并转移6月，未行放化疗。患者服用补药后出现脸面潮红。现症见胸前疼痛，咳嗽，咔黄痰，纳食尚可，大便偏干，舌红，苔黄腻，脉滑。
痰热结胸，小陷胸汤主之。
黄连6  法夏15  瓜蒌20  枳实15  神曲10  桑白皮15    6剂。

2010年5月13日补记：
患者近日复查肺部增强CT与此前对：提示肿瘤大小明显缩小。近月来咳痰明显减少，但活动后气促明显，伴有腰膝酸软，痰咸，舌淡红，苔薄白，脉细。
痰热以清，肾虚外露，金水六君煎主之。
当归20  熟地30  陈皮10  法夏10  茯苓15  炙甘草6
地龙 15  白果15
2010-5-13        近日服上方明显感到精神转佳，大便通畅，口咸消失，胸满气促明显好转。前方再进。
当归20  熟地30  陈皮10  法夏10  茯苓15  炙甘草6
五味子10  
病例二：下肢动脉粥样斑块形成
廖某某     男    60岁  衡阳市人   2010年3月1日初诊
发现双下肢麻木酸痛1月，加重1周。活动后加重，休息后缓解，腰椎无压痛，直腿抬高等试验是阴性；下肢动静脉血管彩超提示：下肢动脉血管管壁粥样斑块形成。疲乏，舌淡红，苔薄白，脉细。
补阳还五汤主之。告知该病之严重后果（附壁斑块脱落后形成游离血栓，导致心梗，肺梗，脑梗及闭塞性脉管炎等）及相关注意事项。
黄芪40    当归10   川芎6   红花3   川牛膝15  地龙15    赤芍10  桃仁10   5剂
二诊（2010年3月8日）：患者服用上方后下肢酸麻胀痛明显好转，步行距离明显增加，前方再进。
黄芪40  当归10  川芎6  红花3  川牛膝15  地龙15  赤芍15  丹皮10  桃仁10  7剂

案例三：顽固性高血压病案
厉念某某     男    62岁  衡阳人   2010年3月8日诊
确诊高血压病数年，服用多种降压药控制不满意（波依定，卡托普利等），排除继发性高血压，血压维持在180-190/100-110之间。血压升高时伴有颈背胀痛，头晕，失眠，夜尿较多，舌淡，苔薄白，脉弦紧。仔细询问可知患者形寒畏冷，天冷时血压升高更加明显。
先按风寒痉病处理。葛根汤主之。3剂。
葛根30    炙麻黄8    桂枝10   白芍25   炙甘草10
生龙骨15  生牡蛎15   天麻15  生姜6片  大枣6粒
服药期间监测血压情况。

案例四：宫颈癌子宫切除术后并大肠转移手术后化疗术后
杨某某     女      62岁       南岳人          2010年2月首诊
病史简介：患者发现宫颈癌后行手术切除，术后不到一年发现大肠有转移病灶，行肠癌手术及造蒌术，并行化疗一次，化疗后患者你能耐受，不愿继续化疗。
现症见纳差，腹胀，大便不爽，数日一次，肛门分泌物特多患者以为是尿液从肛门流出（如果是膀胱与直肠有篓口，必定形成膀胱感染症状，但是患者无膀胱炎之表现，故排除这种可能性，估计是肠道分泌物过多），舌苔黄白腻，脉滑。
痰气郁阻，半夏厚朴汤主之。
法夏15  厚朴20  苏叶15  茯苓20    生姜6片    大枣6粒   4剂。
服用两剂，患者腹胀大减，肛门分泌物大为减少，大便每日数次之后造蒌口红肿发炎疼痛（排便次数过多，摩擦所致）。造瘘口局部有分泌物流出。
湿热下注，葛根芩连汤主之。2剂
葛根30  黄芩10  黄连6  甘草10  白芍15
服用上方两剂，红肿消失，疼痛未作。现在纳食明显好转，腹胀消失，精神转佳，口苦，疲乏，舌苔转淡黄腻，脉细。
法夏10  苏梗10  茯苓15  厚朴15  黄连5  党参15   生姜6片   大枣6
5剂。
嘱咐清淡饮食，少食多餐。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-8 08:28
[paragraph]（原创）经方医案系列（3月8日）。。。  
   个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com

  题记：近日来回奔走于长沙与衡阳，无暇整理过多的病例，择其一二以计之。
病案一： 肺癌并转移
封某某       男       62岁         耒阳人    2010年3月8日诊
确诊肺癌并转移6月，未行放化疗。患者服用补药后出现脸面潮红。现症见胸前疼痛，咳嗽，咔黄痰，纳食尚可，大便偏干，舌红，苔黄腻，脉滑。
痰热结胸，小陷胸汤主之。
黄连6  法夏15  瓜蒌20  枳实15  神曲10  桑白皮15    6剂。

2010年5月13日补记：
患者近日复查肺部增强CT与此前对：提示肿瘤大小明显缩小。近月来咳痰明显减少，但活动后气促明显，伴有腰膝酸软，痰咸，舌淡红，苔薄白，脉细。
痰热以清，肾虚外露，金水六君煎主之。
当归20  熟地30  陈皮10  法夏10  茯苓15  炙甘草6
地龙 15  白果15
2010-5-13        近日服上方明显感到精神转佳，大便通畅，口咸消失，胸满气促明显好转。前方再进。
当归20  熟地30  陈皮10  法夏10  茯苓15  炙甘草6
五味子10  
病例二：下肢动脉粥样斑块形成
廖某某     男    60岁  衡阳市人   2010年3月1日初诊
发现双下肢麻木酸痛1月，加重1周。活动后加重，休息后缓解，腰椎无压痛，直腿抬高等试验是阴性；下肢动静脉血管彩超提示：下肢动脉血管管壁粥样斑块形成。疲乏，舌淡红，苔薄白，脉细。
补阳还五汤主之。告知该病之严重后果（附壁斑块脱落后形成游离血栓，导致心梗，肺梗，脑梗及闭塞性脉管炎等）及相关注意事项。
黄芪40    当归10   川芎6   红花3   川牛膝15  地龙15    赤芍10  桃仁10   5剂
二诊（2010年3月8日）：患者服用上方后下肢酸麻胀痛明显好转，步行距离明显增加，前方再进。
黄芪40  当归10  川芎6  红花3  川牛膝15  地龙15  赤芍15  丹皮10  桃仁10  7剂

案例三：顽固性高血压病案
厉念某某     男    62岁  衡阳人   2010年3月8日诊
确诊高血压病数年，服用多种降压药控制不满意（波依定，卡托普利等），排除继发性高血压，血压维持在180-190/100-110之间。血压升高时伴有颈背胀痛，头晕，失眠，夜尿较多，舌淡，苔薄白，脉弦紧。仔细询问可知患者形寒畏冷，天冷时血压升高更加明显。
先按风寒痉病处理。葛根汤主之。3剂。
葛根30    炙麻黄8    桂枝10   白芍25   炙甘草10
生龙骨15  生牡蛎15   天麻15  生姜6片  大枣6粒
服药期间监测血压情况。

案例四：宫颈癌子宫切除术后并大肠转移手术后化疗术后
杨某某     女      62岁       南岳人          2010年2月首诊
病史简介：患者发现宫颈癌后行手术切除，术后不到一年发现大肠有转移病灶，行肠癌手术及造蒌术，并行化疗一次，化疗后患者你能耐受，不愿继续化疗。
现症见纳差，腹胀，大便不爽，数日一次，肛门分泌物特多患者以为是尿液从肛门流出（如果是膀胱与直肠有篓口，必定形成膀胱感染症状，但是患者无膀胱炎之表现，故排除这种可能性，估计是肠道分泌物过多），舌苔黄白腻，脉滑。
痰气郁阻，半夏厚朴汤主之。
法夏15  厚朴20  苏叶15  茯苓20    生姜6片    大枣6粒   4剂。
服用两剂，患者腹胀大减，肛门分泌物大为减少，大便每日数次之后造蒌口红肿发炎疼痛（排便次数过多，摩擦所致）。造瘘口局部有分泌物流出。
湿热下注，葛根芩连汤主之。2剂
葛根30  黄芩10  黄连6  甘草10  白芍15
服用上方两剂，红肿消失，疼痛未作。现在纳食明显好转，腹胀消失，精神转佳，口苦，疲乏，舌苔转淡黄腻，脉细。
法夏10  苏梗10  茯苓15  厚朴15  黄连5  党参15   生姜6片   大枣6
5剂。
嘱咐清淡饮食，少食多餐。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-8 08:28
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（原创）经方实践录。。。



   个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/
案一：急性腹痛案：
       昨晚十点接到初中同学母亲电话：告知受凉后突发腹痛腹胀，呕吐，形寒畏冷1天，点滴西药无效。去年胆囊切除术后多次发生腹痛，考虑肠痉挛或肠粘连。虚寒之体，寒邪直中，本欲与大建中汤，可惜深夜无药，告知胡椒1把，碾碎，生姜一两切碎，红糖一两，三药冲服，热服被覆。另：胡椒，生姜，食盐炒热布包外熨腹部。今早告知：上法一小时后得矢气频频，微微汗出。痛如失。      
                     
    案二：咳喘案
      一大学同学老公之同事，反复咳喘胸满10月。在湘雅医院住院3次，检查无数，考虑支扩（痰中曾出现血丝），使用抗生素达3月余无效。咳喘遇变天，受凉，或刺激加重，考虑咳嗽变异型哮喘，与厚朴麻黄汤4剂，咳喘大减，改桂枝加杏仁厚朴汤善后。  
         
案三：顽固失眠案：
一同事嫂子，年三十，失眠数月，通宵不寐。病起于一次受凉感冒之后，伴有颈背胀痛，白天精神疲惫，晚上精神异常兴奋。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。白天服用葛根汤，睡前服用桂枝加龙骨牡蛎汤。当晚即安然入梦。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-8 08:30
[paragraph]（原创）脑溢血脑梗塞并肺部绿脓杆菌感染治疗案。。。  
个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/

脑溢血脑梗塞并肺部绿脓杆菌感染会诊病案
曾某某              男                  69岁                   2010年3月30日中午神经外科ICU会诊
病史简介：患者突发肢体活动不利伴神志改变1天入住我院神经外科，经过头部CT诊断为“脑干出血及基底节脑梗塞”。既往有高血压病史数年，有两次脑梗塞病史。在神经外科住院抢救达30余天后脑干出血已经止住，但患者仍处于嗜睡状态，近10天来出现发热，双肺严重感染，痰培养提示绿脓杆菌感染。经过多联抗生素抗感染患者肺部感染未见明显改善，患者排痰不畅，呼吸急促，呼吸机维持数天后已经脱机，器官切开排痰。患者女儿 系我院神经内科护士经同事介绍请我会诊。
会诊症见：神志欠清，处于嗜睡状态，发热（38.5），无明显畏寒，喉中痰声辘辘，排痰不畅，经过吸痰处理后排出黄绿色大量脓痰，患者牙关紧闭，撬开牙齿后发现舌红，苔黄腻，脉滑数。大便数日未解，数日前用开塞露解出干结大便数颗。
痰热壅滞，三焦不利，上犯清窍故见神志欠清，嗜睡，痰浊壅肺估计高热排痰不畅，痰浊内阻阳明大便不通。
此刻以消痈排痰，通腑泄浊为首务。与千金苇茎汤合宣白承气汤主之。
芦根60（先煎 ）  桃仁12   薏苡仁30   芒硝6（冲服）
杏仁10  瓜蒌15   大黄10（后下）  冬瓜子瓤100克（先煎）
2剂。
煎煮及服用方法：芦根与冬瓜子瓤先煎两次，取其药汁代水再煎余药，两煎两次后分次鼻饲灌服。
2010年4月2日中午2点再次复诊：患者女儿代诉服用上方一剂后大便连接3次，开始干结，后面成形之便，非常腥臭。大便解后，发热即退，神志转清，眼睛转动自如，排痰明显增加，排痰通畅，双肺罗音明显减少。排出大量黄绿色浓痰且不在粘稠，可以从气管切开之处自行排出。舌仍红，苔转薄黄腻，脉仍滑数。昨天未服用中药，大便未解。
前方中病，守方再进，谨防死灰复燃，再结阳明。
芦根100（先煎 ）  桃仁10   薏苡仁30   芒硝5（冲服）
杏仁10  瓜蒌15   大黄8（后下）  冬瓜子瓤100克（先煎）
桔梗15    3剂。
煎煮及服用方法同前。
目前该病还在进一步治疗当中（敬请期待）。。。
自按：两次脑梗患者再次发生脑梗及脑溢血其凶险不必多言，加之绿脓杆菌感染更可谓是雪上加霜，受命于危难之际，中医该出手时还得出手相救。
  中医按中风及肺痈论之均可，刻下患者出血已止，肺部感染可谓是主要矛盾。忆吴鞠通在《温病条辨》中提出：“阳明温病，下之不通，其证有五：

　　　(1)应下失之，正虚不能运药，不运药者死-新加黄龙汤主之。

　　　(2)喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者-宣白承气汤主之。

　　　(3)左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚-导赤承气汤主之。

　　　(4)邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者-牛黄承气汤主之。”
   患者痰浊壅盛，腑气不通，正合“宣白承气汤”病机。与千金苇茎汤合方，投之即获得良效。。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-8 08:30
[paragraph]（原创）让更多人享受真正的中医。。。  
个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/
几年前曾经有一个病人与我谈到他的中医情结，他用了这样一句话来概括：能够接受中医是一种缘分，能够遇到一位真正的中医是一种福气，能够让更多的人享受中医那是一种快乐。于是乎，这句成了我这些年来实践的目标---那就是让更多的人接受中医，了解中医，享受真正的中医。。。

8年腹泻治愈案
梅某   女       50岁    衡阳市人  2010年4月6日
  反复腹痛腹泻8年余。多次肠镜提示“慢性结肠炎，直肠炎”在市中医院某老中医处开中药可以缓解，如今那中医已经过世，服用其他中医之中药效果欠佳。经人介绍前来就诊。
  视其面色少华，衣着甚多，但舌红苔薄。问其大便溏稀不调，日行数次甚至达十余次。进食生冷或辛辣均可诱发加重。便时腹痛，大便时有白色粘冻。甚至肛门灼热。形寒畏冷，稍有不慎则“感冒”。
  病人的体质是虚寒的，但病证又是“实热”的，寒热错杂，虚实并见，乌梅丸颇中病机。乌梅丸原方3剂。
乌梅30  桂枝10  花椒8    细辛3  干姜5   附片8（先煎）
黄连8  黄柏10   党参10   当归15
二诊：患者云：此方确实难喝，酸甜苦辣均有，但是效果确实不错！腹痛腹泻明显缓解，大便粘液白冻消失，形寒畏冷减轻，大便次数减到每天2次，基本成形。
前方中病，原方再进3剂。嘱咐饭后1小时服药。
乌梅30  桂枝10  花椒8    细辛3  干姜5   附片8（先煎）
黄连8  黄柏10   党参10   当归15
三诊:大便完全成形，每天一次，但见口苦。腹中隐痛。阳旦汤主之。
桂枝12  白芍20  炙甘草10  黄芩12  生姜6片 大枣12粒。
告知：服用上方4剂后停药，清淡饮食即可。

股肿治愈案
庄某    女   49岁   本院职工  2010年4月
形体肥胖，以酒为浆。素有下肢静脉曲张，近10年来反复出现下肢浮肿，起初为足踝部微肿，休息或抬高患肢后缓解，逐渐加重，下肢肿至双膝，呈凹陷性水肿。在我院及湘雅多次行DSA介入检查诊断为“双下肢深浅静脉曲张”，考虑患者下肢多支静脉曲张，不宜行手术。服用中药数月未见缓解。经中药房一药师介绍前来就诊。
症见：全身沉重，双下肢肿胀明显，呈凹陷性，皮肤浅表静脉曲张非常明显，犹如蚯蚓状，口干口苦，疲乏，大便不爽，小便不利，服用利尿剂后稍多。舌淡胖，苔黄白腻，脉细。
股肿之疾，病在血脉，水瘀互结，故见上症。与桂枝茯苓丸合防己黄芪汤主之。
桂枝10  茯苓30   丹皮10  赤芍15  桃仁10
黄芪40  防己15   地龙15  苍术10  黄柏10
5剂。
二诊：患者一进诊室变滔滔不绝的称赞：这个药真是太有效了，我身体感觉轻松了很多，下肢浮肿消退70%，精神明显好多了！近两天变天受凉，出现咳嗽非常厉害，咽喉奇痒，咳吐白痰。你回长沙了，我打了两天消炎的针也没有见效！舌淡红，苔转薄白腻。
我笑着答曰：咳嗽与浮肿是一个病的两种表现，要想好的快前提就是把西药给停了，不打点滴，只吃中药！
病人犹豫了—你只管给我治疗下肢浮肿就是，咳嗽我自己搞定，你开咳嗽的方，那我的下肢浮肿怎么办？
“都会好些。。。”听了我肯定的回答，病人这才放心。
小青龙汤主之。
炙麻黄8  桂枝10   白芍10  干姜6  细辛5  茯苓30
五味子6  炙甘草6 法夏10 桑白皮15
生姜10片  大枣10粒
2剂。
三诊：咳嗽一剂即平，两剂病愈，水肿继续减轻。继续转桂枝茯苓丸化裁。
桂枝10  茯苓30   丹皮10  赤芍15  
桃仁10  黄芪30  防己15   地龙15
5剂。（该病还在进一步治疗中）
这次来除了道谢之外，还给我带了好几个病人，都是她的朋友。看来，这次患者彻底信服中医了，要知道在她们思维意识当中，绝对是想不通为什么几位中药竟然可以有如此好的疗效，竟然比西药的利尿剂的威力还大，当然她们也想不到小青龙汤为什么既可以治疗咳嗽，又可以治疗下肢水肿？其实，中医还有更多的意想不到。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-8 08:31
[paragraph]（原创）门诊札记。。。  
个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com
门诊病人越来越多，不可能再像以前一样每个病人都一一记载，只能择其典型者或者失败教训的病例以计之。
案一：太少合病
中药房一药师爱人，年过半百，近日感冒受凉，出现阵发寒热，肢节疼痛，纳差口苦，咳嗽吐白痰。在门诊某中医处服用中药数剂无效（周末本人回长沙，故找他人开药）。素体不足，数次感冒均以柴胡汤治愈，轻车熟路，太少合病，柴胡桂枝汤主之。因见咳嗽，故加五味子干姜细辛2剂，今日在药房相见，告知“服用一剂，病除。剩下一剂，以后留着备用。。。。”

案二：婴儿腹泻十天案
一堂哥之女，不足6月，水泻十天，在衡山县人民医院小儿科经过点滴后脱水症状改善，但是每天水泻不止前来就诊。视其患儿安静不哭闹，面色晃白，肛门无红肿。大便不臭。指纹淡紫。水走大肠，五苓散加炮姜主之。两煎均取头煎，浓缩，分数次口服。两剂尽，今日电话告知：大便已经基本成形，六君子汤加炮姜2剂善后。

案三：变异病毒治愈案
衡山一教师，罹患“小三阳”数年，多次检查“HBVDNA”阳性，考虑乙肝病毒变异，治疗数年均无明显效验，思想压力之大可想而知，伴有月经不调，大便溏稀，长期以当归芍药散加减，连服4月复查HBVDNA：阴性。肝功能正常；巩固4个月，前几天再次复查HBVDNA：阴性。肝功能正常。病毒基本清除。另患者感到惊讶的是：以前月经痛经，时常感冒等基本未做。难道当归芍药散可以抗病毒？答曰：中医治病，以人为本。五脏元真通畅，人即安和。故有效。

案四：颜面肿痛案
同事近日饮食不洁，出现牙龈肿痛，逐渐出现患侧颜面肿胀，虑其抗生素副作用太大，故来求治要求服用中药。视其患侧牙龈稍红，肿胀，自觉有发热感。舌淡红胖大，苔薄白。当归芍药散加连翘赤小豆散2剂。刚电话回访得知：服药一剂，症状明显缓解，胀痛已经不著。尽剂后停药。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-8 08:36
部分案例虽然过去了几年，但是仍然记忆犹新。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-8 11:10
2014年的医案将另开一贴。。。

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作者: 山石神韵1    时间: 2014-2-8 21:42
在这里有看到你了。跟帖学习。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-8 22:12
多多交流！

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作者: 丁友桂    时间: 2014-2-9 10:52
楼主好厉害，铁杆中医！真中医，不像是江湖郎中。

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作者: rst39583    时间: 2014-2-9 13:46
精彩医案，谢谢分享

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-9 14:54
标题: （原创）急性非淋巴性白血病M2a型化疗后中医治疗案
[paragraph]

一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）

               
个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/

刘某某      女    20岁  衡东县人  2010年4月20日首诊
病史简介：确诊急性非淋巴性白血病M2a型1年余，在我院血液内科化疗达到数十次，多次复查骨髓基本缓解。近几次化疗后感身体恢复较差，经病友推荐前来就诊。现在症见：化疗术后数天，面色惨白，形寒畏冷发热（低热），口干口苦，恶心欲呕，肢节酸痛，食少纳差，自汗，舌淡红，苔薄白腻，脉弱。
化疗术后，脾胃受戕，柴胡桂枝汤主之。
柴胡12  桂枝15  白芍15   法夏10  党参15  炙甘草10
黄芩6  仙鹤草15  生姜10片  大枣10粒
先吃5剂，发热口苦退后，与黄芪建中汤主之。
二诊：患者精神明显转佳，纳食大增，口苦等症皆除，黄芪建中汤主之。（方药忘记留处方）
三诊：（5月6日）今日前来复诊，患者此次化疗结束，患者云：此次化疗是所有化疗最轻松的一次，稍有恶心，基本未呕吐，还能进食，精神也还不错。刻下症见：恶心，胃脘胀满，舌苔白腻，脉细滑。
因患者来衡阳不便，故先与半夏厚朴汤恢复胃肠，然后与柴胡桂枝汤善后。
方一：法夏15  厚朴15  紫苏叶15  茯苓15  党参15
      生姜6片  大枣6粒  5剂
方二：柴胡12  桂枝15  白芍15   法夏10  党参15  炙甘草10
黄芩6  仙鹤草15  生姜6片  大枣6粒  7剂
该病人目前还在进一步治疗当中。。。

自按：对于白血病，特别是M2a型的，我不再陌生，因为血液科是我第一个把中医旗帜插稳的西医科室，如今血液内科的医生还经常推荐病人前来服用中药。在接触的各种白血病当中，大多数是化疗配合中药，虽然很多情况下，我中医仅仅是在担当一个配角，但是为了当好这个配角，我还是不遗余力的努力着，因为在当前西医是主流医学的前提下，在中医阵地日渐萎缩的境况下，能当好西医的配角也不错，毕竟对于象白血病这样的诸多恶疾，绝大多数的人首选的还是西医，选择的是西医的手术，放疗，化疗。如果病人选择了西医的手术，放化疗，我们就因“门户之见”就“抛弃”病人，这是不负责任的。我个人认为：目前在我中医没有绝对把握的前提下，不妨当好这个配角的角色，只怕我们连这个配角都没有机会，给了机会也没有这个能力当好，那就是我们搞中医人的悲哀。。。
从我接触过的所有有中医介入的肿瘤病人来看，中医药对于改善患者症状，提高生活质量，帮助患者顺利度过放化疗，甚至改善体质，延长生命时间，这是不争的事实。。。
当然，对于现代医学的放化疗，我也是颇有微词的，不是每个病人都得完成所谓的“标准疗程剂方案”，也不是每个病人都可以完成“标准疗程剂方案”，我的个人意见是：看病人的具体情况而定，一旦发现正气不支，就适可而止。。。
前些日子，博客中的那个白血病人小彭的爱人还给我打来电话，短短的话语当中，包含了不尽的感激---“很久没有打电话给你了，这次打个电话，没有别的，就是问候一下，再次说声谢谢。。。”
但愿小彭在天堂里过的快乐。。。但愿活着的人可以健康的活着，用《大兵小将》成龙的那句台词来结束我的按语—挺不错，活着，真好。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-9 15:04
标题: （原创）顽固性头痛久治不愈，乌梅丸峰回路转。。。
[paragraph]   一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
                                     个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog
许某某     男    62岁      珠晖区茶山坳镇黄洲村  2010年4月中旬首诊
病史简介：患者罹患头痛数十年。长期田间劳作，沐风栉雨，就成头痛顽疾。长期来吃止痛药方可以缓解，遇到天冷或气温转热头痛必发。头痛发作则伴有呕吐及腹泻。其儿子在网上寻医问药时进入我博客，遂前来就诊。
首诊视患者形寒畏冷，面色少华，形体偏瘦，舌淡，脉细考虑素体阳虚，风寒外袭，与葛根汤合麻黄附子细辛汤4剂。患者诉服药一剂，头痛剧烈，未敢再进。
二诊视患者疲乏更明显，颈背胀痛，故与益气聪明汤4剂，患者服药同时自觉头部发涨，自己担心血压升高加服尼群地平片后头部发胀明显好转（其实患者两次就诊测血压均正常），头痛虽然未见明显缓解，但精神转佳。
三诊：前两次易方收效欠佳，患者云服上方出现口舌生疮，大便溏稀，伴有口苦，似乎服温药则“上火”，然患者形寒畏冷，面色少华，舌淡，四肢欠温，虚寒之象跃于眼前。古人云：奇之不去则偶之。乌梅丸原方主之。
乌梅30  党参15  桂枝10  当归15  黄连8  黄柏10
川椒10  细辛5  干姜6  制附片10（先煎30分钟）
3剂。
患者2010年5月13日接到患者儿子短信：“吾父昨日吃前天所开方第一剂后，头未通，出现全身肌肉内收紧象箍橡皮筋样，今日没有，头也未痛，两剂情况就这样，特向你告之，恳请分析。。。。”
2010年5月14日四诊：今日前来复诊，患者诉头痛4天未作，精神转佳，口干口苦及口疮已愈，舌脉同前，原方再进。
乌梅30  党参15  桂枝10  当归15  黄连8  黄柏10
川椒10  细辛5  干姜6  制附片10（先煎30分钟）
5剂。
自按：
患者儿子发来短信言道：“尹医生你好，遇到你是我全家的福缘，很感谢你为我及我家人的诊疗，多年来第一次遇到象亲人般的“陌生”医生，我把我遇到你的诊断方式介绍给别人是，要么说不可能，要么说你我是亲戚。可笑乎，可悲哉！衷心祈望你度人度己，救世救民。。。”
看到这里，我倒不是感到“沾沾自喜”，相反，我感到压力重大，我仅仅是南华附一一个再小不过的“小医生”，甚至连很多病友问起我具体上门诊时间，我只能苦笑：“上门诊？我还不够资格，上门诊最少也得是高年资的主治医师。。。呵呵，我还是在病房看我的门诊好了。。。”
其实随着找我看病的病人多了，我加班几乎是常事，甚至还有病人“等”我就诊等的不耐烦了对我抱怨不已，不理解也好，抱怨也罢，我也左右为难，身不由己，因为我是住院部医师，管好住院病人是我的责任及义务，门诊病人是我“自找的苦差事”，但就是这份苦差事，我艰难的承担者，默默前行。。。
言归正传，我感觉一个人的力量实在是有限，一个医生不吃不喝，一天顶多也就看上上百人，真正想解决当前中医看病难的问题只有教育。我是真的希望我们的母校能倾听一下基层百姓的呼声，吸收一下师承教育之优势，培养一大批真正的中医临床接班人，真正任重道远的中医的教育。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-9 15:05
标题: (原创)肺癌咳血数日不止，黄芩龙骨牡蛎汤3剂建功。。。
[paragraph] 一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
                               个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/
肺癌咯血案

周某某      男       69岁      衡阳人     2010-5-14首诊

病史简介：患者系我科进修医生文医生之伯父，反复咳嗽咯痰数月不愈，近月在湘雅医院及我院呼吸内科诊断为“肺癌”。在行支气管镜检时出现咯血，使用立止血等止血药之后咯血不止，每日咳血数次，每次5-20毫升不等。今日前来寻求中药治疗。

现症见：咯痰，咯血，血色暗红，心烦失眠，胸口胀痛，舌红，少苔，脉滑，略数。
肝火犯肺，与黄芩龙骨牡蛎汤主之。

白芍30  甘草15  黄芩15  生龙骨15  生牡蛎25   阿胶20

3剂。

二诊：患者前来复诊，步入诊室，高兴告知：好方，真是好方，服药两剂，咳血已经止住，失眠口苦等症状皆有明显缓解。视其舌仍红，少苔，脉转安静，此乃佳兆也。虑肝火伤阴，与百合地黄汤滋阴润肺。

白芍30  甘草15  黄芩15  生龙骨15  生牡蛎25   阿胶20
百合30  生地20

3剂。
处方完毕，患者手持处方，笑曰：“真是好方啊，吾家族实乃八代行医，已故祖父乃当地非常有名望之中医，吾也知晓中医，可惜学艺不精，但还是懂得鉴赏中医，象您这样简洁的开方的中医，实在为数不多也。。。”
呵呵，其实已经不是第一次听病人这样评价我的处方了--“药开的简洁”，其实这就是经方简约之美。。。
最后，告知患者服药上方后可转沙参麦冬汤善后。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-9 15:07
标题: （原创）从乌梅丸治愈颜面肿痛案浅谈中医诊病治病思维。
[paragraph]一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）

2010-06-02 22:21:30

个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/
谈这个话题之前，首先请各位看最近的一个真实的案例：

乌梅丸治愈颜面肿胀疼痛案

曹某某   女    60岁   衡阳人     2010年5月26日首诊
病史简介：患者系本院退休职工，自从去年咳嗽数月不愈找我服用中药数剂治愈之后便成了我“铁杆中医病人”的一份子。前些天，因为过食辛辣食物之后出现右侧牙龈发炎，肿痛明显，大便干结数日未解。自己熟悉医药，加上故自行服用“牛黄解毒丸，黄连上清片”之后出现全身寒战畏冷，牙龈肿痛未见改善，右侧颜面明显肿胀如馒头，开口受限。再次前来诊治。
望诊：患者面色少华，右侧颜面肿胀如馒头（虽肿但红肿不甚），开口不利，舌淡红，苔薄白。
问：肿胀部位发热吗？口干口苦吗？--回答：有轻微的发热的感觉，口干不苦。
切诊：触之颜面局部无明显热感，无硬结。脉细。
处理：乌梅丸主之。
乌梅30  桂枝10  细辛6    花椒10   附片10   干姜6
黄连10  黄柏10  党参15  当归15    赤小豆30
2剂。
水煎服。
处方完毕，我对师弟张柏盛言之：应该吃了这两剂药颜面肿胀会消之大半。
师弟问曰：师兄何出此言？何以如此自信？
答曰：方药对证，投之即效这是常理；仲景之经方是我值得我自信的的理由。
师弟问曰：请师兄细细分析一下这个案例？
答曰：这个病的诊断其实不复杂，西医就是一个局部的炎症感染。那么中医算是一个什么病呢？可以考虑按外科“痈肿”论治。常规方法是“消、托、补”三法。大家都知道，痈肿多是热毒壅盛，气滞血瘀。我们看待任何一个疾病的时候都要考察一下生病的人，而不是只盯着人生的“病”。这个病人体质是虚的，有两点可以佐证，一者是从去年的那次咳嗽久治不愈，最后我开温阳化饮之苓甘五味姜辛汤取效，最后以小建中汤，肾气丸收功可以看出，患者的体质是虚的，而且是虚寒的，即便这一年来间断的服用中药之后体质有所改观，但阳虚的格局还是没有改变，患者长期以来畏风，天气转凉即必须马上加衣，否则即感冒，咳嗽等；其二，此次发病，出现局部红肿之“炎症”，服寒凉之“牛黄解毒丸，黄连上清片”，“炎症”不但不减，反出现“颜面肿胀如馒头”“寒战”等症。立足于患者阳虚的体质来诊治这个疾病就一切迎刃而解了---生病的人的体质是虚（寒）的，人得的这个病是实（热）的，所以就是一个本虚标实，虚实夹杂之证。治疗立足于阳虚之本，清热解毒为辅。而在仲景的书中，能起到寒温并用，攻补兼施，以补为主攻为辅的方剂非乌梅丸莫属。。。
5月29日复诊：患者兴高采烈步入诊室，连声称赞---尹医生，你的药开的真好，两级药，你看，我的颜面基本不肿了。。。
“呵呵，还是仲景最值得信赖。。。”我同样为自己的判断高兴。病减药退，柴胡桂枝干姜汤3剂善后。。。
其实几年前我来处理这个问题我绝对不会想到要开乌梅丸，为什么，思维没有想到这一步，经方没有学习到这一步？
如今站在南华大学的讲台上给西医的本科生讲中医，那比站在中医学院的课堂上给学生讲课难度更大，因为南华大学的学生对于中医一无所知，没有任何基础可言，要想让他们听懂中医，接受中医，除了需要深入浅出之外，更多的是要谈中西医文化差异，中西医诊病治病的差异，更多思维模式上的差异。。。
那么，我们不禁要问：为什么西医院校的学生正规学习三年，五年，八年之后不说可以成为一个优秀的临床医生，至少可以算是一个基本合格的临床医生，但是我们中医院校的学生经过同样的时间学习之后却不能成为一个合格的中医？甚至连一个入门的中医都不是？（入门的中医标准—懂得辩证论治，开得出像样的中医处方，可以单独使用中医的理法方药处理临床常见病多发病。。。），这不是危言耸听，这不是给我们的母校抹黑，这是事实，至少在我身边是如此。曾经和我一同立志为中医打拼的本科同学，研究生同学纷纷“改行”，转攻“中西结合”，甚至投奔“西医”，呵呵，在这里，我不是说改行攻“中西结合”，甚至西医不好，只是如果一个专业绝大部分人放弃了自己的专业那就得反思我们的教育了，反思我们这些传道授业的“先生们”了？如今，我也算是双重身份在“传道授业”，那么我谈的最多的不是某个“单方”“秘方”，而是自己对于中医临床思维的一点看法。。。
老百姓都有这样的共识：中医治本，西医治标。那么我这些搞中医的就一定要明白—中医治本，本在哪里？当然对于这个问题，可谓是仁者见仁智者见智，众说纷纭。我的见解是—中医治本，本就是人，就是人体的正气，即机体防病，抗病，或者康复能力，修复能力的总和。中医治病，重在恢复这种康复能力。其实每个人都有一套自己调节和修复的能力和方法，这是这样，所以很多疾病是完全可以不需要药物即可以自行康复，真正需要药物干预的往往是致病的因素远远超出了机体自身的这张修复能力，即中医所言的正气不胜邪气。中医诊病治病，更多的注重正气的强弱，注重正邪的变化，如果一个中医临床诊病治病时刻注意到了患者正气的强弱了，那么采用的方法也就不会是头痛医头脚痛医脚，不会只见树木不见森林了。。。
至于为什么开柴胡桂枝干姜汤，这里就不多言了，留给大家思考吧。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-9 15:08
标题: （原创）产后乳汁不畅治愈案
[paragraph]  一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）

2010-06-10 20:31:41

     个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com

欧阳某某    女    27岁   2010年5月下旬首诊
病史简介：患者因双侧乳汁不畅乳房胀痛1月余。自己服用疏肝理气之中药无效。患者乃科室一同事之邻居，经同事推荐前来就诊。
患者进诊室那一刹那，给我的第一印象就是典型的桂枝汤证---面色晃白少华，天气虽热，但衣着颇多，头裹围巾，形寒畏冷之象不必多言。问诊得之：乳房胀痛，喜按，有硬结，无红肿。食少，自汗，畏风。午后还有低热。舌淡，苔薄，脉细。
观仲景《伤寒论·太阳病上》“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”可知，此人即是典型桂枝汤体质之人，产后气血不足，生化无源，治疗理当以桂枝类方主之，考虑桂枝汤原方力量太弱，与黄芪当归建中汤加味主之。
方药如下：
黄芪50  当归15  桂枝15  赤白芍各10   炙甘草10   通草5  王不留行10
生姜10片  大枣15粒
3剂。
二诊: 服上方一剂，乳汁明显增多，三剂尽，患者乳汁通畅。乳房胀痛基本消失。精神转佳，畏风显减，纳食增加。但面色仍苍白少华，脉细。
前方去通草，王不留行再进。
黄芪50  当归15  桂枝15  赤白芍各10   炙甘草10   生姜10片  大枣15粒
5剂。
三诊：数日未来，患者突然前来，再次出现疲惫之象，细问乃知：患者全天天气转凉，衣着不慎感冒发热，自服五积散，小柴胡冲剂数次后发热减轻，但是汗出不止，四肢欠温，精神疲惫。
此乃虚人误用汗法，出现卫阳不固肌表，故见身痛，漏汗不止。仲景有云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”
“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”两方合用投之急服之。
桂枝18  白芍20  炙甘草12  淡附片10  党参20  煅牡蛎15  段龙骨15
生姜10片  大枣15粒
2剂。
2010年6月10日：今日再次就诊，患者云服上方一剂，精神明显转佳，汗出即止。现在身痛已除。纳食基本正常。舌淡红，苔薄白，脉细。
阳虚之体，非一日可以改变，嘱其黄芪建中汤连服数剂，佐以药膳调理（黄芪蒸鸡等），少食寒凉之西瓜及冷饮等，适寒温。。。
黄芪50  当归15  桂枝15  白芍15   炙甘草10   生姜10片  大枣15粒
8剂。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-9 15:10
标题: (原创)久泻中医治愈案
[paragraph]


一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）

2010-06-18 20:34:03

   个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/
廖某某     女    56岁                    衡阳市人    2010年5月19日首诊
病史简介：反复腹泻3年余，每天大便次数少则3-5次，多则上十次，便前腹胀，肠鸣，口苦，进食生冷则加重。近日饮食不慎病情加重，水泻样大便，小便不利，下肢时有轻度浮肿，舌淡红，苔薄白，脉细。服药无数，效果平平，如今对中药“甚是反感”，其儿子与我院放射科陈老师乃同学，经陈老师推荐前来就诊。
腹泻多是脾虚湿盛，此人亦不例外，刻下患者水走肠中，小便不利，故先开支流以实大便。五苓散主之。
桂枝10  茯苓20  白术15  泽泻15  猪苓12
3剂。
二诊：服药一剂，大便次数明显减少，每天2次至3次左右。第一次大便基本成形，第二次大便溏稀。形寒畏冷，疲乏。久病体虚，前方加参，即春泽汤主之。
桂枝10  茯苓20  白术15  泽泻15  猪苓12  党参20
炮姜6  车前子15（包）
5剂
三诊：精神转佳，纳食已经增加，昨天外面进餐，过食辛辣，大便每天1次至两次，仍感到腹中冷，肛门有灼热，口微苦，便时腹中胀痛。虚人虽有“实证”，仍以攻补兼施，寒温并用为妥，不宜苦寒清热。
乌梅丸主之。
乌梅30  花椒8  细辛5  干姜6  桂枝10  当归10
党参15  附片10（先煎） 黄连6  黄柏10
4剂。
嘱其饭后服用。
四诊：今日前来复诊，大便完全成形，每天一次，进食稍凉食物未见腹泻，患者甚为高兴：大便几年没有如此正常过了。。。
香砂六君汤加炮姜主之。另服用椒枣丸善后。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-9 15:11
标题: （原创）同房出血中医治愈案。。。
[paragraph]

一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）

  

2010-06-18 21:08:08

个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/

彭某     女   46岁    衡阳市人  2010年5月14日首诊
病史简介：同房接触出血6年余。在我院妇产科多次阴道镜检查为“宫颈糜烂，子宫内膜炎”病理检查排除宫颈癌，患者非常恐“宫颈癌变”，四处求医，进行LEEP手术一次，症状缓解几个月后再次复发，每次同房后出血即点滴消炎药，自己又恐西药副作用大，寻求中医治疗，几年来服用中药无数，且不说效果不佳，反增胃中隐痛。经过我科护士长介绍前来中医治疗。
   首诊症见：立夏已过，仍衣着颇多，空调房中更是形寒畏冷，月经已经无规律，时推后量少，时而提前量多。但月经色淡，甚则如水，近日同房出血已经数日未止住，腰痛如折，胃中隐痛，腹痛隐隐，疲乏头晕，食少，纳呆。舌淡，脉细。
久病虚劳，莫过如此，三焦同病，唯取中焦，仲景黄芪建中汤主之。
黄芪60  当归10  桂枝15  白芍20  炙甘草15  阿胶20（烊化兑服）  三七片10  桑叶30
生姜10片  大枣10粒
3剂
二诊：服药三剂，精神转佳，腹痛显减，出血已经止住。前方中病，前方去桑叶，三七，再进5剂。
黄芪60  当归10  桂枝15  白芍20  炙甘草15  阿胶20（烊化兑服）  生姜10片  大枣10粒
三诊：停药数日，同房未见出血。近日月经来潮，量中等，5天干净，患者甚为高兴，但仍感腰痛，阴道干涩，形寒畏冷。
黄芪建中汤合寿胎丸主之。
黄芪60  当归10  桂枝15  白芍20  炙甘草15  续断15
阿胶20（烊化兑服）  菟丝子20   桑寄生20
生姜10片  大枣10粒
连服数剂后改乌鸡白凤丸善后。。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-9 15:12
标题: (原创)浅谈“吃喝拉撒”的中医治疗（一）
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  一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）

2010-06-30 17:02:51

   个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/

站在南华大学讲台上，和我那些可爱的西医学生们谈中医，经常有学生会问我，老师—你认为中医和西医最大的异同是什么？请您用最简洁、最通俗的方式回答。。。呵呵，面对这种“苛刻”的提问，我以前还要犹豫几秒，如今我会毫不犹豫的回答—中医和西医最大的区别是：中医治疗的是生病的人，西医治疗的人生的病；中医和西医最大的相同点就是—都是解决人的吃喝拉撒等问题，只是中医对于吃喝拉撒用“升降出入”四个字在表达生命的基本特征，西医用“新陈代谢”来阐述生命的现象。其实，吃喝拉撒更能通俗的表达生命的本质---人与外界的物质和能量交换过程。一旦吃喝拉撒都成了问题，即人与外界的物质和能量交换都成了问题，中医所言的升降出入出了问题，该升的不升反降，该降的不降，该入的不入，该出的不出，那么这个人离“大去不远矣”。。。不信，大家看看一些危重病人是不是以上的这些情况—心衰的病人多是小便出不来了，肠梗阻的病人就是大便出不来了，呼衰的病人就是气进不去也呼不出来了，肾衰的病人就是小便少了，肝衰的病人就是大便小便排不出，体内代谢产物排不出了。。。上次听到一个西医同行和我聊天的时候戏称—心衰，肾衰玩的就是那点“尿”，得尿则生，无尿则死；呼衰玩的就是那点“气”，有气则生，无气则死；肠梗阻玩的就是那点“大便”，得大便则生，无大便则死。。。
听君一席话，胜读十年书，再用这位同行的话来看我中医，何尝不是这样，我们的前辈经常言—有胃气则生，无胃气则死；其实就高度概括了吃喝拉撒这些问题。所以我经常和我的学生说—中医西医所研究的对象都是人，对生命现象本质的阐述很多观点都是一致的，只是站的角度和高度不一样，所以得出的结论不尽完全相同，诚如诗云--“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”罢了。。。。
好了，今天就和大家我在临床见到的一些有关“吃喝拉撒”问题的中医治疗点滴经验和体会。。。

案一：噎嗝案

肖某某  男   81岁     2010年6月住院病人
病史简介：患者胃脘部胀痛伴食入即吐2月，加重10天入住我科。患者在我院经过上腹部增强CT及胃镜诊断“贲门占位：性质待查”，病检结果：高度怀疑贲门癌，建议再次行胃镜及病检检查。患者因年事已高，体质虚弱。有冠心病，慢阻肺等多种基础疾病。家人暂不同意再次行胃镜检查。在衡阳市中医院住院半月，胃脘胀痛好转，但食入即吐症状未见明显改善，近10天来，水饮未进，经朋友推荐，要求入住我科“尽人事而已”。
入院症见：精神疲乏，形体消瘦，水饮不入，大便数日未解，舌淡红，苔薄白，脉细无力。西医常规能量支持之外，中医须尽快恢复进食及大便问题。
虚劳至极，炙甘草汤主之。（科里中药配方颗粒，折合生药剂量大致如下）
生地50  麦冬40  桂枝15  炙甘草15  火麻仁25  阿胶20
党参30  生姜10片  大枣15粒
3剂。少量频服。
第二天查房：患者精神转佳，患者家属甚为高兴：服药一剂，患者呕吐即明显好转，可以进食。。。
第二天查房：患者基本没有呕吐，精神继续转佳。。。患者家属问：大便何时能解？答曰：不急不急，功到自然成。。。
第五天：大便得解，患者甚为舒服。。。饮食二便如常，患者家属又在积极筹划胃镜病检之事，估计还有想手术之想法，呵呵，中医能做到这样，也不错了，我自我表扬一下，呵呵。。。

案二：久泻失禁案

邹某某  男   82岁   2010年6月份住院病历
病史简介：患者因反复腹泻10年余，加重伴大便失禁10天入院。素有慢性肠炎，慢性结肠炎等病史，长期自己服用消炎药，症状时轻时重，每天大便少则5次，多则上10次。近月来在我院泌尿外科行“前列腺增生”手术，经过洗肠等后出现大便次数达30多次，肛门坠胀，甚至失禁。入住我科。
入院症见：形体极度消瘦，大肉尽脱，精神疲惫，肛门便意频频，每次接出少量淡黄色稀水样粪便，大便常规未见异常，大便培养：阴沟肠杆菌；考虑患者长期使用抗生素，担心二重感染及菌群失调。各科会诊意见：中医保守治疗为主，西医对症处理。
接诊第一天，我还没有认为这是一个太难的病例，中气下陷证，补中益气汤主之。服药两剂，患者不但大便次数不见减轻，反增口干舌燥。仔细观察发现：患者舌淡无苔干燥无津液。方才醒悟，患者久泻不尽气虚，而其伤及津液。我深知--阴虚腹泻是非常棘手之证，益气则伤阴，养阴则增泻，左右为难，我一时很难想到一个两全其美的方。网上请教—方老师及爱爱医的黑白斑竹们，结果得出的结论惊人的一致：温经汤主之。
如法炮制：
当归15  白芍15  川芎10  党参20  桂枝12  麦冬20
阿胶15  法夏10  丹皮10  吴茱萸8  乌梅30  赤石脂20（包）
生姜6片 大枣10粒
2剂
另：西洋参粉  打粉  煮糯米稀饭  佐餐。
二诊：患者服用上方，精神明显转佳，言语明显有力，但大便次数未见明显减少，舌上津液得复，乃佳兆也，肛门灼痛，口苦。。。
当归15  白芍15  川芎10  党参20  桂枝12  麦冬20
阿胶15  法夏10  丹皮10  吴茱萸8  乌梅30  赤石脂20（包）
黄连6    生姜6片 大枣10粒
前方再进2剂，昨天开始，患者大便次数明显减少，精神继续好转。。。（本案还在继续治疗当中。。。）
自按：
案一虽是噎嗝之证，但是生病的人是虚的，而且是虚劳至极，故治疗以人为本。炙甘草汤乃治疗虚劳有效之方，不必多言。。。
案二：此人同样是长期久泻脾胃升降失常，中气下陷，伤及阴血。初投补中益气汤反出现口干舌燥，伤津之象明显，疑惑之际，请教老师们，竟然给出的答复惊人的一致---《金匮要略·妇人杂病篇》问曰：

妇人年五十，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

此处“下利”很多注家都认为应该是“下血”，其实临床对于久利之人同样可以适用。这个病人不就是“男子年八十，病下利数十年不止”吗。。。
听到几位老大的教诲，不禁感叹：读书须用意，一字值千金。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-9 15:13
标题: (原创)双侧股骨头坏死中医治疗案。。。
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一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）

   

2010-07-09 17:59:21

                           
个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/
张某某       男        29岁    衡山县九龙村2010年7月1日首诊
病史简介：反复双下肢酸麻胀痛1年，加重伴间歇性跛形3月。患者诉自2009年4月开始无明显诱因出现双下肢酸麻胀痛，在衡山县人民医院经过腰椎CT考虑腰椎间盘突出症，经过相关处理后症状未见明显缓解，此后患者四处求治，大多以“腰椎间盘突出症”治疗，服用中药及电针治疗数月，效果不明显。近3个月来，上述症状明显加重，且伴有步履不正，远行则出现间歇性跛形，至湘雅二医院诊治，经过双侧股骨头MRI考虑：股骨头缺血性坏死（初中期）；建议股骨头置换术。考虑股骨头置换术一则手术费高达数万元，二则股骨头置换术只能保持15-20年，可能在患者有生之年还得行第二次手术。湘雅二医院医生给出这样建议：如果暂不考虑手术也行，建议中医药治疗，尽量延迟数年，甚至十年，争取只行一次手术。
患者既往有病毒性肝炎，曾经一次肺部感染使用过激素，长期饮酒吸烟史。
首诊症见：双侧髋关节疼痛，活动后加重，步履不正。晚上疼痛加重，下肢皮肤肌肤甲错。近几个月来消瘦20余斤，疲乏头晕，活动后心悸，大便干结，数日一次，但无明显腹胀腹痛。舌淡暗，苔薄，脉细。
虚劳之体，气血津液运行不畅，导致局部血脉缺血，形成此疾。虚劳是本，瘀血是标。治疗宜标本兼顾。《金匮·血痹虚劳病篇》“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。”
“《千金翼》炙甘草汤（一云复脉汤）治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常。。。”
取炙甘草汤培其本，取大黄蟅虫丸之意，补虚基础上活血化瘀而不伤正。
生地50  麦冬40  桂枝15  甘草20  党参20  阿胶20（兑付）
火麻仁20  生姜10片  大枣15粒
黄酒1碗，水两碗，煎成一碗，分两次口服。先服7剂。
丸药：水蛭 炮甲 地龙 等打粉蜜丸，每次5克，一天两次。
2010年7月9日：服上方，精神明显转佳，大便通畅，疼痛大减，患者信心大增。夜寐欠安。嘱咐多卧床尽力减少下肢负重。舌脉同前，原方再进。
生地50  麦冬40  桂枝15  甘草20  党参20  阿胶20（兑付）
火麻仁20  延胡索20  枣仁30  生姜10片  大枣15粒
黄酒1碗，水两碗，煎成一碗，分两次口服。10剂。
自按：股骨头坏死乃现代医学之病名，多与外伤，饮酒，激素等使用导致股骨头缺血缺氧儿出现系列症候群，早期极易误诊为腰椎病，骨质疏松症等而耽误治疗， 很多病人出现了严重的股骨头错位等严重并发症才得以确诊，失去了内科保守治疗方法而悔恨不已。因此，为医者必须明察秋毫，借助现代先进之诊疗设备（如CT，磁共振，DSA等）尽早明确诊断，这对于一个现代的中医也是基本的素质，不可因为固守“望闻问切”之思想而排斥现代之诊疗技术。诚然，传统之四诊是一个中医的基本功，但是合理的借鉴一下现代科技之成果为我所用，特别是经过单纯的辩证效果不理想的时候更加要明确病名诊断，这样才能更好的发挥中医之特长，不至于被西医同行及病人误解，如此看来，我辈中医任重而道远。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-9 15:14
标题: (原创)也谈夏季伤寒。。。。
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一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）

2010-07-14 15:14:16

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     夏季伤寒，其实这种称呼不太妥当，只是我在校读书的时候，老师们都是这样告诉我们：伤寒有一定的季节性和地域性，伤寒多是冬春所得，夏季少，或者北方多，南方少。后拜读《经方实验录》中发现，其中有大量的医案是夏季伤寒，当时还有些质疑，伤寒不是感受风寒之邪吗，炎炎夏日，何来伤寒？如今，随着临床的深入，其实得不得伤寒与季节没有太大的关系，关键是看得病的人当时的体质状态，同样的季节里，同样的环境下，体质强如不一，所生的病按中医的辩证来说可能完全不一样。
   前天晚上，衡阳天气异常闷热，休息欠佳，昨天值白班，中午在休息室午休的时候，同事把空调开的很低，当时也没有明显的不适，下午下班后坐在电脑前，吹着电风扇，明显感到不适，畏冷，继而颈背及全身开始酸痛，头痛。摸摸背心，没有明显汗出。第一反应—自己已经是太阳伤寒证，立即处方葛根汤：
  麻黄10  桂枝15  白芍15  炙甘草6   葛根25
生姜10片 大枣6粒    一剂。
药抓回来后，感觉全身酸痛更加明显，明显恶寒，无奈之下，只好把电风扇关掉，头颈背痛明显，估计已经开始发热了。9点开始服用第一次药，近一个小时竟然无汗，估计是药店的麻黄是陈年的麻黄，饮温水一杯，余药再加生姜一两再煎，果然，服用第二次后20分钟后开始出畅汗，凌晨3点醒来，发现全身酸痛明显好转，恶寒大减，余药再煎一次，顿服。今天晨起来，全身酸痛，恶寒，头痛等症状基本不显，微微汗出，一进办公室空调房，仍感到瑟瑟恶风，头项不适，纳差欲呕，上午处理住院病人及看了十来个门诊病人后回家赶快再煎一剂桂枝加葛根半夏汤一剂。
桂枝10  白芍10  炙甘草6  葛根25  法夏10  生姜10片 大枣6粒。
午睡一觉醒来，全身舒畅，症状皆除，感到胃中饥饿欲进饮食。。。
自按：
1体质是可以慢慢改变的，想起大学期间，我的体质是一个典型的阴虚体质，稍进辛辣之品，必流鼻血，生姜，干姜都不能沾边，更别提桂枝麻黄之属；参加工作几年来，明显的感到体质在往阳虚方向发展，估计与长期处于空调房当中有关。
2夏季贪凉，久居空调房之中，冷饮水果跌进，阳气暗耗。所以稍有不慎，即出现感冒，咳嗽，腹泻，头痛，身痛，关节疼痛等病证，甚至月经痛经，后期等，所以，即便是炎炎夏日，桂枝，麻黄，甚至细辛，附子等温药却频频出现在我的处方当中。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-9 15:25
标题: (原创)血淋治愈案
[paragraph]一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）2010-07-14 15:31:02
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万某   女   24岁    长沙     2010年7月12日下午
小万乃吾之好友，下午突然接到其电话求诊：自诉尿频尿急尿痛，肉眼血尿，少腹不适半天。自云天气炎热，饮水不多，憋尿数次故出现上述症状。自觉微微发热，口干口苦，大便干结。舌脉不详。
素体湿热体质，此次属血淋范畴，与猪苓汤合大黄黄芩汤两剂。
猪苓15  茯苓20  泽泻15  滑石20（包） 白茅根40
黄芩15  大黄6（后下） 白芍25
两剂
嘱其频服，多饮水，多食西瓜。。。
2010年7月13日凌晨6点半：电话询问得之：尿频尿急尿痛及血尿皆除，大便刚解一次，嘱其原方再进一剂后改知柏地黄丸善后。。。
自按：
1 考虑熬药不便，病又较急，阿胶须另蒸溶兑服，甚为繁琐，故原方以白茅根40克代替阿胶。。。
2 小便不利多与大便有关，通利二便是治疗很多疾病的重要方法，八正散中用大黄正是此意，不可随意去之。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-9 15:26
标题: (原创)温阳化饮治愈精神分裂症一例
[paragraph] 一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）2010-07-21 19:15:07
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潘某某     男   26岁    衡山县开云镇  2010年7月8日首诊
病史简介：自语自语幻觉1年余，加重3月。患者母亲代诉患者近一年来，经常沉默寡言，自言自语，独处一室，不欲与人交流。久而久之，自诉常幻觉产生，多疑多虑，常言自己得了艾滋病，癌症等，惊恐不已，失眠多梦。近3月来，上述症状明显加重，喃喃自语，整日躲在卧室中不愿外出。2010年6月份在湘雅二医院心理科就诊，诊断为“精神分裂症”，服用西药20余天（具体用药不详）后症状未见明显缓解，反增面部肌肉不自主的跳动，口角抽动，口角流涎。
细问病史乃知：患者素有性格内向，高三那年，其父因为经济问题被判刑数年，家境顿困，高考失利与重点大学失之交臂；大学期间有查出乙肝，因为“乙肝”在身，找工作四处碰壁，在家待业一年，郁郁寡欢而发病。
现症见：默默不欲言，精神疲乏，面色苍白，心悸心烦，多疑多虑，喃喃自语，独处一室，起则头晕，失眠多梦，炎炎夏日不欲吹空调，风扇。口中多涎沫，舌淡，苔白滑，脉缓。
心阳不振，痰浊内阻，治宜温振心阳，化饮止悸。苓桂术甘汤合安神定志丸主之。
茯苓30  茯神20  白术25  桂枝15  炙甘草10  党参20
炙远志15  石菖蒲15  煅龙骨15（包）煅牡蛎20（包）
生姜6片  大枣6枚
5剂。
二诊：（2010年7月14日）：患者精神面貌大为改观，主动与我诉说病情变化，语言明显增多，思维清稀，失眠多梦明显好转，口中痰涎基本消除。其父亲代诉，服上方两剂明显感觉症状好转，愿意走出“闺房”与外人交流。现在已经停用所有西药。现在仍诉心悸，多梦，微恶风，自汗，舌淡红，苔转薄白，脉缓。
痰饮大减，心阳未复，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
桂枝15  白芍15  炙甘草10  锻龙骨15（包）煅牡蛎15（包）
党参20  生姜6片  大枣10粒
7剂。
三诊（2010年7月21日）：今日再次复诊，诸症皆除，精神转佳，独言自语未在发作，多疑多虑基本消除，恐癌等念头也未在产生。舌苔薄白腻，脉细滑。心阳未振，恐痰浊再生，苓桂术甘汤与安神定志丸交替服用善后。
方一：苓桂术甘汤5剂。
茯苓30  茯神20  白术25  桂枝15  炙甘草10
方二：安神定志丸5剂。
茯苓30  茯神20   党参20  炙远志15  石菖蒲15
煅龙骨15（包） 生姜6片  大枣6枚
嘱：患者多与人交流，多外出活动，多晒太阳。少食冷饮。尽力减少不良情绪刺激。
自按：
  素体阳气不足，性格内向，外受不良刺激故发病。虽说情志致病多气郁，其实临床不尽一致，终归影响的是气血津液之代谢，故临床可见气郁化火之癫狂，亦可见阳虚寒化痰饮内阻之癫痫。总之，调和五脏之功能是治本之道。病痰饮者，当以温药和之。如今国家取消就业时乙肝两对半体检，患者已经被衡山县一职业中专正式聘请为计算机教师，即将走向工作岗位。倘若诊治不及时，后果不堪设想。。。
看到该患者，不由得想起自己的一些辛酸往事，想起当年高考失利，大学肝病缠身，家庭困苦。。。呵呵，我是幸运，感谢父母当年的明智决策---把我送进了中医学院，感谢一路关心、帮助我的恩师，同窗好友；在人生的关键时刻我遇到了深爱着我的爱人，这一切的一切，我的人生也将改写。。。
如今，看着他重新笑对人生，我也如释重负。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-9 15:28
标题: (原创)血瘀发热烦躁欲死案
[paragraph]一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）2010-08-19 19:52:45
  个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/

张某某      女     43岁             本院同事  2010年7月份首诊
病史简介：五心烦热伴月经量多，痛经15年余。患者诉自参加工作以来就一直在寻求中西医治疗来“五心烦热”（排除结核及及肿瘤），患者诉该“五心烦热”非同一般，轻则伴有心烦意乱，坐立不安，甚至有打人毁物之冲动，入夜尤甚。服用知柏地黄丸，大补阴丸，当归六黄汤等滋阴清热中药无数，毫无效验。久治不愈，曾有轻生之念头。患者经我院中药房同事推荐前来就诊。
首诊症见：面色晃白，行寒畏冷，不敢久居空调之室。颜面生斑，舌质淡紫暗，瘀点满布。苔薄白。口干不欲饮。心烦少寐。五心烦热并无骨蒸潮热盗汗，月经痛经非常明显，甚至可以晕厥，经常月经痛甚必须使用杜冷丁方可止痛，月经量多，提前，数日不尽。大便干结，数日一行。服用清热润肠通便之药无效。患者有数次流产病史。
正值月经将至，综合诸症，考虑虚寒夹瘀证。仲景《金匮·妇人杂病篇》：“问曰：妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”正是此案之诠解。
   温经汤原方主之。
当归20   川芎15   赤白芍各10  桂枝15  党参20
吴茱萸8  麦冬30  法夏15  丹皮15    阿胶20（兑服）
生姜10片 大枣10粒 红糖30克（冲服）
4剂。
二诊：4剂之后，月经如期而至，仍痛经，但是较前可以缓解，月经乌黑紫暗，血块甚多。另患者甚为高兴的是服药后五心烦热，心烦等症状明显缓解，大便已经通畅，每天一次。但是月经量多，疲乏，头晕，心悸，自汗。纳差，舌仍淡，苔薄。脉细。
  月经量多，补而收之。黄芪建中汤合加减当归补血汤主之。
黄芪60  当归身10  桂枝15  白芍30 炙甘草10  阿胶20（兑服）
桑叶30  三七片10  煅龙骨15（包）煅牡蛎15（包）
生姜10片 大枣10粒
2剂。
三诊：服上方一剂，月经量大减，两剂后月经基本干净。仍感到疲乏，头晕，畏风。舌脉同前。黄芪建中汤加味主之。
黄芪40  当归身10  桂枝10  白芍20  炙甘草10  阿胶20（兑服）
生姜10片 大枣10粒
7剂。
四诊：病情稳定，崩漏未作，精神转佳，未见腰酸。前方加巴戟天15再进10剂。

五诊：月经将至，脉转细滑，精神转佳，五心烦热基本消除，烦躁不安等症状未作。二便通畅。温经汤主之。
温经汤原方主之。
当归20   川芎15   赤芍20  桂枝15  党参20
吴茱萸8  麦冬30  法夏15  丹皮15    阿胶20（兑服）
生姜10片 大枣10粒 红糖30克（冲服）
6剂。
六诊：患者甚为高兴：本次月经来潮，腹痛轻微，经色仍紫暗，但是血块明显减少。五心烦热基本未作。大便偏溏稀，白带偏多。黄芪建中汤合当归芍药散主之。
黄芪40  当归身10  桂枝10  白芍20  炙甘草10
茯苓20  白术15    泽泻10  川芎10  巴戟天15
生姜10片 大枣10粒
10剂。
嘱其间断服用黄芪建中汤合温经汤善后。

自按：
   患者取效后甚为不解？问曰：五心烦热，为何你不按阴虚火旺论治？答曰：诚然，五心烦热多见阴虚火旺，但是你没有阴虚火旺之证据---五心烦热并无骨蒸潮热盗汗；口干但不欲饮；无舌红少苔脉细数等阴虚火旺之典型症状，反倒是伴有痛经，月经量多，经色紫暗，舌质紫暗，瘀斑，疲乏想，形寒畏冷等等虚寒夹瘀血之证。故用温经汤主之。
    此外，对于典型的瘀血扰心导致心神不宁，轻则心烦，不寐，烦躁，甚至如狂，发狂等蓄血证，是可以用下淤血汤，抵挡汤（丸），桃核承气汤等峻下瘀血。然该患者久病成劳，不宜用峻猛之剂急攻，故改温经汤缓图。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-9 15:29
标题: (原创)经方的魅力之附子汤。。。
[paragraph]  一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）2010-08-26 19:45:13
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陈某某      女   36岁    衡阳市人    2010-8-18  
病史简介：月经量少数年，经“道少斋主人”推荐前来就诊。病起于流产术后休息调摄不当。现在症见：月经量少，一般两天即干净。伴有明显的全身关节冷痛，行寒畏冷，大便溏稀，进食生冷或在空调房中久待则感到腹中肠鸣腹痛，即欲大便。腰背酸楚，精神委靡，但欲躺卧方感到舒服。
  久病虚寒无疑，然从选何方是好？仲景言：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”脾肾阳虚，寒湿内生颇合此案病机，故与附子汤主之。
淡附片12（先煎30分钟） 白芍15  党参20  炙甘草10
    茯苓25  白术15  炮姜6 生姜6片 大枣10粒
5剂。
另：冬病夏治外用敷贴关元气海足三里等穴位。

二诊：服药5剂，精神明显转佳，腹泻已止住，全身关节冷痛及腹部畏风等症状明显缓解。舌淡，苔薄白，脉转细滑（月经将至）。
前方中病，原方再进。
淡附片12（先煎30分钟） 白芍15  党参20  炙甘草10
   茯苓25  白术15  炮姜6 生姜6片 大枣10粒
4剂。
2010年8月24日短信告知：“今天已经来月经啦，且量很多，真的很感谢。。。”
下次来复诊改黄芪建中汤善后。。。

自按：首诊（2010年8月初）投温经汤患者服之后大便次数明显增多，考虑久居空调房之阳虚体质之人，极易外感风寒，故投葛根汤腹泻止，颈背胀痛除；8月18日前来复诊之前数日再次感受风寒出现腹泻数次，阳虚症状较前明显加重，故改投附子汤温阳化湿，阳气得复，月经来潮，量也明显增多。故曰：辩证不仅仅要大方向要辩对，而且要入细入微，疗效方能进一步提高。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-9 15:30
标题: （原创）经方日志札记（外感发热类）。。。。
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经方日志札记（外感发热类）

2010-08-26 20:58:49

一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
    个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/

案一：发热大青龙汤案
姨姐之子，年仅一岁半，极少感冒。然平素口中多痰涎，乃知水气不化之体质；昨晚天气转凉，突发高热，无汗（触之皮肤干燥），恶寒（着衣较平日多），电话求诊。舌脉不详，如何辩证？体质强壮之人，但有水汽不化之象，感受风寒多大青龙汤证，故大青龙汤原方一剂（小剂量）分三次服之，得畅汗，热退停药。呵呵，轻车熟路，投之即效。

案二：风湿发热误治案
我院某科主任之婆婆，年近七旬，发热伴全身关节疼痛3天，点滴西药抗生素及抗病毒药物无效，使用复方氨基比林针发汗数次之后，热退而复升。遂于前天前来寻求中医治疗。但见恶寒，全身关节酸痛，汗出不畅，大便溏稀，解之不畅；舌淡红，苔白厚腻，脉濡数。
此乃风湿之证也。恶寒发热，关节酸痛，大便溏稀等均是寒湿在表之证，仲景《金匮·痉湿喝病脉证第二》云：“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”该患者与仲景之描述何其相似？
“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。”故与麻黄加术汤一剂。
麻黄8 桂枝12  杏仁10  炙甘草6  苍术20  一剂
一剂后微微汗出，热退至36.5。然患者晚上洗澡再次受凉出现发热，晚上自用西药退烧，汗大出，热不退，昨天再次前来就诊。发热（38.2），畏风，汗出较多，舌淡红，苔转薄白，寒湿大去，营卫不合，桂枝加龙骨牡蛎汤以防变证。
桂枝15   白芍15  炙甘草10  煅龙骨15（包）  煅牡蛎15（包）
生姜6片 大枣6粒
一剂。
药后半时许，进热粥一碗以资汗源。
今日前来，发热退至37.5，仍畏寒，不敢近风扇，甚至须关窗，汗出有所减少。前方加附子成桂枝加附子汤一剂。
桂枝15   白芍15  炙甘草10  煅龙骨15（包）  煅牡蛎15（包）
附片12（先煎30分钟）生姜6片 大枣6粒
一剂。

案三：哮喘发热案
武姓小孩，年三岁，罹患咳嗽变异性哮喘2年半，长期使用激素及解经平喘之西药，效果平平，反复发作。本欲前往省城长沙师爷熊继柏教授诊治，后在网上得之我乃熊老师之学生，故舍远求近前来就诊。
形体消瘦，面色黧黑，瘦弱之体现于眼前。告知：咳喘之疾，急则止咳平喘以治标，缓则调理脾肾以治本。先以桂枝加杏仁厚朴汤，苓甘五味姜辛汤等治疗后咳喘已经缓解。
然近日变天天气转凉，再次“感冒”，发热39°，咳喘大作，汗出。急以厚朴麻黄汤一剂主之。
炙麻黄6 苦杏仁8  厚朴8  法夏8  五味子6  干姜6
浮小麦15  生石膏4  细辛3 生姜5片 大枣5粒。
一剂后发热退，咳喘减，痰浊仍较多，再次改半夏厚朴汤合苓甘五味姜辛汤温化痰浊。。。

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作者: 瘦马西风    时间: 2014-2-10 11:33
标题: 回 长沙尹周安 的帖子
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长沙尹周安:
（原创）经方医案系列（3月8日）。。。  
   个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com

  题记：近日来回奔走于长沙与衡阳，无暇整理过多的病例，择其一二以计之。
病案一： 肺癌并转移
.......

老师，案例四，凭见纳差，腹胀，大便不爽，数日一次，肛门分泌物特多，舌苔黄白腻，脉滑。诊断为痰气瘀阻证据好像略显不足，请老师指教。

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作者: 瘦马西风    时间: 2014-2-10 11:51
标题: 回 长沙尹周安 的帖子

长沙尹周安:（原创）经方医案每日一则（2月25日）：系统性红狼疮并咳喘案 ...  
个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/

系统性红斑狼疮咳喘案
黄某某      女   &nbs .. (2014-02-08 08:26) 

此案有汗出但无大热，不知用桂枝换炙麻黄是否更为稳妥？

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-11 10:49
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(原创)经方治愈定时寒战案。。。  



一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）



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刘某某       女      74岁    南华大学退休职工  2010年12月2日首诊
病史简介：每天凌晨1点左右突发寒战3天。患者诉三天前的凌晨1点无明显诱因出现全身寒战，体温正常。大约持续2小时左右后缓解。近三天来，天天如此，在我院门诊行血常规及相关检查，排除感染性疾病。经南华大学老师推荐前来中医治疗。
现在症见：白天无明显寒战，每晚1点发作，发作时伴有明显口苦口干，纳差。无恶心呕吐，小便有解之不尽感。舌淡红，苔薄白，脉弦细，略数。
发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。此处“发热”多理解为体温升高，发烧等，然中医之“发热”，其实既包括体温之改变，也包括了病机上的“热象”，如口苦，口干，尿黄，五心烦热等情况。
故该患者虽无发热，但少阳三焦气津运行不畅，郁久化热之象明显，故仍从少阳论治。小柴胡汤原方主之。
柴胡24  黄芩10   法夏10  党参10  炙甘草6  生姜6片 大枣6粒
3剂。
嘱咐：晚上11点左右必须服药一次。
2010年12月6日二诊：服上方一剂后晚上凌晨1点左右寒战基本消失，但是近两天中午1点左右出现寒战，持续时间约半小时后缓解，仍感到口苦口干，心下痞满，腹胀，大便溏稀。舌淡红，苔薄白。脉细。
  纵观患者服药后表现，患者年事较高，病有转太阴之象，少阳太阴合病，柴胡桂枝干姜汤合小柴胡汤主之。。。
柴胡20  黄芩10   法夏10  党参10  炙甘草6
桂枝10  干姜8    黄芩15 牡蛎15（包）天花粉15
生姜6片 大枣6粒
3剂。
嘱咐：上午及晚上11点左右必须服药一次。
三诊：（2010年12月13日）服药后凌晨寒战及午后寒战消失，患者甚为高兴。但恐病情复发，故停药观察三天，病未作，今日再来复诊调理。现大便成形，口微苦，口干，时有腹痛，睡眠较差。小便通利，精神明显转佳。舌淡红，苔薄白，脉细。
   脾阳得复，胆火未尽，平旦加龙骨牡蛎汤主之。
桂枝10  黄芩15  白芍20  炙甘草10  煅龙骨15（包）
煅牡蛎15（包） 生姜6片  大枣6粒。
4剂。

自按：
“发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。”对于“发热”多理解为体温升高，发烧等，然中医之“发热”，其实既包括体温之改变，也包括了病机上的“热象”，如口苦，口干，尿黄，五心烦热等情况。。。
对于发热恶寒症状的鉴别，仍须灵活看待，不可一见恶寒无发热就认定是病在三阴，太阳病伤寒初期表现即多半是恶寒而无发热，全身疼痛表现明显，故仲景云：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者名为伤寒。”临床所见亦是如此，临床诸多太阳病初期均是恶寒身痛为主，伴有鼻塞，流涕，咽痒等，发热的出现或有或无，或早或迟，甚至太阳病因恶寒甚，寒战明显掩盖了发热，病人体温即便明显升高，患者感觉不到体温的升高，更多的是“怕冷”。。。
相反，病人发热恶寒也并非病一定在三阳，临床所见，太阴病，厥阴病，少阴病均可以出现发热，不仅仅是低热，如少阴病之真武汤症病人可以出现长期的低热或中等发热；在某些情况下还会出现短暂的高热，临床不能不知，如感染性休克前期，患者寒战高热，一旦出现患者精神萎靡，脉细数，四肢发凉等情况，即是少阴病，不得因寒战高热而冒用白虎承气汤之属，以免犯虚虚之戒。。。
总之，发热，恶寒等症状乃临床常见之症状，须仔细鉴别，四诊合参，动态观察，才能临证不乱，左右逢源。正是因笔者在临床曾经遇到类似情况时也迷惑过，彷徨过，失败过，故不吝啬笔墨，谆谆告之。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-11 10:52
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      一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
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杨某某    男      66岁     2011年1月份首诊
病史简介：胃脘胀满不适2月。在我院门诊经过胃镜检查发现“十二指肠多发息肉”，门诊医生告知：必须手术，否则会有癌变可能，然咨询胃镜室医生得知：多发息肉，内镜下很难完全摘除。故患者整天惊恐不安担心癌变，以致彻夜不眠，折磨月余，前来就诊。
首诊症见：愁云满面，言语之中担心顾虑颇多，自诉上腹部胀满不适，饮食难下，大便艰涩，失眠多梦，形寒畏冷，口干口苦，恶心欲呕，头晕头痛。偶有闻及胃癌等事件，突发心悸，自觉腹部肌肉挛急跳动。舌淡红，苔薄白腻。脉沉弦。
三焦气津逆乱，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡25  黄芩10   法夏10  党参10  炙甘草10  煅龙骨15   煅牡蛎15
桂枝10 茯苓15 生姜6片  大枣6粒
2剂。

二诊：服药后大便通畅，夜寐转安，中焦痞满明显减轻。口干口苦等好转。但仍感口干口苦。自觉有气上冲胸心，脐上悸动，肌肉跳动。脉仍弦。
肝郁有化热之象，奔豚汤主之。。。
当归15 白芍30  川芎10  葛根30  法夏12  炙甘草10   黄芩10
桑白皮15  生姜6片  大枣6粒
3剂。

三诊：服上方气上冲胸，阵发心悸基本消失。头痛头晕，口干口苦基本未作。前方再进3剂。
当归15  白芍25   川芎10  葛根30  法夏12  炙甘草10   黄芩10
桑白皮15  生姜6片  大枣6粒

四诊：患者诉中焦痞满等症状未见，但近两天出现一个新的症状：每天傍晚7点左右开始出现情绪低落，心悸胆怯，悲伤欲哭，舌转淡嫩，苔薄白，脉转沉细无力。
前方虽有缓急之功，但整体偏于寒凉，患者肝郁化火标象平息之后，心阳不振之本随即显露。转投桂枝甘草汤单刀直入温振心阳。
桂枝30  炙甘草30
3剂。
每天下午5点左右服药。顿服。

五诊：服上方后7点出现的悲观情绪，胆怯心悸等症状基本消除，配合艾灸内关，中脘等穴位。精神明显转佳。失眠未作。间断服用桂枝甘草汤或黄芪建中汤。为除患者长期担心，嘱咐患者择期手术。。。

一笑堂主人按：
恐癌之心，人皆有之。然该患者承受能力如此之差，症状如此严重实属少见。或问曰：何故如此严重？答曰：五志舍五脏，五脏养五志，七情五志依赖五脏之气血津液之涵养。故五脏气血津液运行不畅或匮乏皆可导致情志的异常。
首诊及二诊皆从气津运行不畅论治，故与柴胡加龙骨牡蛎汤，奔豚汤等调气行津，柔肝缓急。诸多症状很快平息。然四诊时出现的定时情绪悲观，心悸乃心阳不足，心神失养所致。故与桂枝甘草汤温振心阳，心阳得振，心神得养，故心悸，悲观等症状随即改善。
然患者十二指肠息肉不除，患者担心顾虑总之难除，故告知患者家属择期手术，以断患者之后顾之忧。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-11 10:54
(原创)少阴腹泻治疗案  

一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）

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邱某     女     63岁    2010年12月6日

病史简介：患者2年前在我院确诊为胃恶性淋巴瘤，行胃全切除术术，术后行化疗数次，体质急剧下降，近一年来在我科接受中西结合治疗，未再行化疗，体质下降之势才得以遏制。病情稳定时坚持在我服用中药。。。

近一周来，因天气转冷，操劳家务接触冷水，突发腹痛腹泻，未作特殊处理，病情逐渐加重，腹泻一天十余次，水谷未进，体重4天直减5斤。精神极度疲惫。不到3里路程，独自一人连走带歇，一个小时方到科室。。。

现在症见：精神萎靡，四肢发凉，脉沉微细，言语低微。腹泻十余次，大便甚至不能自控，小便不利，下肢及颜面轻度浮肿。患者本欲住院治疗，一则病房病床紧张，二则患者经济拮据，罹患此疾，话费数十万，即便住院有医保，但自费也得上千，故曰：“先服用中药，如果病情未见起色，即来我科住院，我电话24小时开机。。。”

阳虚之体，四时之气更替有序，食饮有节，起居有常，间或服用温阳扶正之剂或可以延年度日；倘若四时之气不循常法，咋暖还寒，加上饮食不节，劳倦无度，旧疾很快复发，甚至险证蜂拥迭起。。。

少阴病证俱，阳虚水泛，四逆加人参汤合真武汤。。。

制附片15  干姜10  党参20  炙甘草10  茯苓30

白芍15  白术15 生姜6片 大枣6粒

4剂。

服药及煎煮方法：附片先煎40分钟，加余药再煎20分钟即可。此乃第一煎，分次口服；约2小时服药一次；再取另一剂，用同样方法煎煮及服用。将两剂的药渣合而为一，加水煎煮半小时，即第二煎，分次口服。一天服用两剂，先服两剂药的头煎，取其药力雄厚以救急。。。

二诊：2010年12月9日：患者今日前来复诊，精神明显转佳，患者云：根据您的煎煮及服药方法，服用两剂后精神明显转好，腹泻次数减少，四肢转温，可以下床活动，真是感谢不尽，要是住院，又得花不少钱。。。

话没有说完，眼泪都快流了出来。。。

患者诉现在大便基本成形，每天2次，身痛，仍感畏冷，附子汤主之。。。

制附片15 （先煎40分钟） 党参25  炙甘草10  茯苓20

白芍15  白术15 生姜6片 大枣6粒

5剂

每天一剂，分次口服。

嘱咐病人少食生冷，注意保暖，避风寒而养阳气。。。

下一步继续转温阳健脾剂善后。。。



自按：本病的煎煮方法和服药方法非常重要，临床病重，病急时要不拘时间服用，减少服药间隔时间，使药力持续，取头煎先服，也是取头煎药力雄厚，尽快取效。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-11 10:56
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（原创）经方治疗类风湿性关节炎急性发作一例。。。  

                一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）


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尹某某（本院一同事父亲） 男   55岁  20101年12月30日首诊
病史简介：患者反复四肢关节疼痛变形数年，加重伴双足足背关节肿痛1月余。在我院经过风湿全套及x线检查诊断为“类风湿性关节炎”，其中多个手指关节变形，此次全身关节疼痛加重，以双足足背肿痛尤为明显，经同事背着前来就诊。
     首诊症见：多个关节肿痛变形，以双足足背肿痛最为明显，双足足背皮肤暗红，自觉局部有热感，但全身形寒畏冷非常明显。口干不苦不欲多饮。大便数日一次但不干结。舌淡，苔薄白腻，脉沉细。
    寒湿之体为本，局部郁热是标，白术附子汤加白芍知母主之。。。
白术40  炙甘草20  淡附片15（先煎一个小时）
知母20  白芍40    生姜6片  大枣6粒
4剂。
备注：1、先煎附子一个小时，余药加入后再熬20分钟，此乃第一煎。
            2、 每天服用两剂，每剂只取头煎，取其药力雄厚以救急。
二诊：患者在乡下，未来复诊，电话告知：服药两天，肿痛大减，可以下床活动。。。前方中病，原方再进。。。
白术40  炙甘草20  淡附片15（先煎一个小时）
知母20  白芍40    生姜6片  大枣6粒
4剂。
煎煮方法及服用方法同第一诊。。。
三诊（2011年1月4日）：病人步行前来就诊，患者精神明显转佳，双下肢足背肿痛基本消失，全身关节疼痛亦见改善。大便通畅，每天一次，仍感畏冷。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
考虑三九天气，天寒地冻，前方减其制守方再进，再进数剂后当归芍药散加黄芪桂枝善后。。。
白术30  炙甘草15  淡附片15（先煎一个小时）
知母15  白芍30    生姜6片  大枣6粒
5剂。
每天一剂，熬两次，分两次口服。。。

一笑堂主人按：
  类风湿性关节炎，中医按痹证论治，《黄帝内经·痹论》“黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”此处是从外因探讨痹症的分类，然临床更加注重内在的因素，故《痹论》中随后有关于客邪内舍五脏六腑之论---
“帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内会于肾；筋痹不已，复感于邪，内会于肝；脉痹不已，复感于邪，内会于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺；所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”
临床所见，类风关的发病，多有内在的体质因素，营卫气血的不足或者运行不畅，均易招致风寒湿等客邪而发病。故临床处理该病症，仍必须立足体质的内在因素的基础上来标本兼顾。
该患者体质较差，阳虚为本，寒湿内生，天气转冷时筋膜挛急，气津不畅，故见冷，痛，局部发热感等，《金匮要略·痉湿喝病脉证第二》“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之”，故与以白术附子汤温化寒湿，白芍知母缓急，病情较急，较重，仍采用每天两剂，服用头煎的给药方法。故获效。病退药减，最后可以以当归芍药散加减善后。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-11 11:04
（原创）经方治愈牙痛伴颜面肿痛案。。。

  一笑堂主人：尹周安（南华大学附属第一医院中医科）

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       刘某某  女  50岁    2010年12月10日晚电话诊治

病史简介：左侧牙痛伴左侧颜面肿胀疼痛4天。

  患者系我亲姨妈，电话求诊：告知素有龋齿，4天前进食辛辣之后突发左侧牙痛，自认为“上火”，自购“牛黄解毒丸，黄连上清丸”等药，服用后牙痛并未见减轻，并出现左侧颜面肿胀如馒头，咀嚼及进食皆感到困难，遂在当地诊所点滴消炎药2天，病情无好转，遂电话求诊。

电话问诊得知：左侧牙痛，阵发性发作，牙根松动，咀嚼食物更加明显。牙龈及左侧面颊肿胀明显，轻微发热感，大便糖稀。无明显发热。畏冷明显。无口干口苦等症状。舌脉不详。

考姨妈体质阳虚无疑，何以知之？数月前在我处诊治双目迎风流泪时得知。其罹患双目迎风流泪数月不愈，遇风或者天气转冷时非常明显，在长沙爱尔眼科医院外用滴眼液，并清洗泪道等未见明显效果。与真武汤5剂后双目流泪消失，再进5剂，病未再犯。

此次牙痛，从症状描述上看仍以阳虚为本。遂以乌梅丸原方主之。

乌梅30  花椒10   细辛8  桂枝10  黄连8

黄柏10  淡附片15 干姜6  党参15  当归15

2剂。

水煎服，每天一剂，分次口服。兼用含漱的方法局部治疗。



2010年13日电话问之：姨妈高兴答曰：服药半剂兼含漱数次后，牙痛大减，一剂后牙痛完全止住，颜面肿胀减半，两剂尽，肿痛基本消失，现在已经可以进食了。。。

   嘱其再服数剂柴胡桂枝干姜汤善后。。。



自按：

   这又是一个电话问诊治愈的案例，虽然不合乎中医看病的原则，但是一则考虑患者乃亲戚不好推诿，二则其体质我非常熟悉，三则其先用西医的方法处理收效不佳，故不得以而为之。。。

   仲景乌梅丸虽然是为“蛔厥”而设，但透过这个“蛔厥”我们不难发现乌梅丸其实是为虚寒体质上出现的“实证”而设，特别是这种“八分虚寒，两分实热”的病证尤为适合。因此不管是虚人之牙痛，脸肿，还是久治不愈的肺部咳喘，亦或是迁延反复之慢性肠炎、结肠炎之下利，甚至皮肤溃疡等等，乌梅丸都可能是备选之方。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-11 11:07
[paragraph]


（原创）难得一见的少阴伤寒治愈案。。。



一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）



个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/
  题记：真正的少阴伤寒即，起病即表现为典型的少阴证临床还是不多见。不多见并不代表没有，“一切皆有可能”，这句广告词用在医学领域可谓是恰到好处。。。

2010年10月20日 12:00
门诊病人看的差不多时，突然接到朋友丁某老公的电话，电话那头甚为着急--“丁某昨天受凉感冒，呕吐数次之后话都说不出了。。。精神极差。。。我们马上到你科里来。。。”
简单询问病史之后，发现患者精神萎靡，俯卧在桌子上不欲多言，四肢发凉，脉微细，测血压：80/50mmHg，此来真正的少阴伤寒证，必须赶快救治。。。
淡附片12  白芍10  茯苓20  白术15 红参15  炮姜6  五味子8  细辛3 炙甘草6
2剂。
急煎，取头煎，分次口服，艾灸关元气海等穴位。

病历如实记载：
素体阳虚，感受风寒，呕吐数次，精神萎靡但欲寐，言语低微，面色晃白，咳嗽频作，全身冷痛，畏寒甚，发热轻，小便不多。舌淡，苔薄滑，脉细微。阳虚外感，寒饮上犯，四逆加人参汤合附子汤加姜辛味 2剂。

15:00  电话询问：得知服药一次，精神稍转佳，进弥粥，续观。。。

17:00电话询问得知道：精神转佳，畏寒减，微微汗出，发热37.9°，嘱再进第二剂药头煎，浓煎，分次口服，艾叶生姜泡脚。。。

21:00：电话询问：精神好转，体温升至38.1°，患者甚为担忧。。。
      告知：阳气来复，发热不是坏事，嘱咐进弥粥，艾叶生姜泡脚，被覆取汗，静养，明日热必退。。。

2010年10月21日8:00电话问之：发热已退，体温36.7，精神明显好转，可以下床活动，咳嗽基本消失，但喉中仍有痰，全身关节酸楚不适，微恶风，前方去细辛，五味子，再进2剂。。。

2010年10月22日下午16:00电话问之：电话中患者言语洪亮，言语清晰，故知病基本脱险。。。
无明显不适，附子汤再进数剂后该黄芪建中汤善后。。。
淡附片12  白芍10  茯苓20  白术15  红参15
生姜6  大枣6粒
5剂。。。

后记：
或问：出现休克血压，为何还不受住院？
答曰：一则，患者罹患恶疾，经我中药调治近一年后方“柳暗花明”，再次住院必然加重患者心理负担，没有经历过生死离别，很难体会到那种恐惧和绝望的心情。。。
         二则，患者爷爷患病住院，家人早已是疲劳不堪，一旦她再次住院，更是雪上加霜；
         三则，她这种危急病情住院一次，估计检查费用，药费等不下几千。。。

或问：这么大的风险，出了问题谁来负责？
答曰：首先我对于中医的信赖，我对经方有信心，对仲景有信心。处理这种少阴病也不是第一次，经历过，当然有几分自信。。
           其次是建立在彼此之间的相互信任之上。在这两年的诊疗交往中，我们之间不再是简单的医患关系，而是非常好的朋友关系，病人对我的信任促使我愿意为此承担风险，记得恩师彭坚老师曾言：一个不敢承担一点风险和责任的医生注定成不了一个优秀的临床家。。。

是乎，我做出了“不住院，纯粹中药治疗的决定”。。。
事实证明了我的决策是对的，中医没有令我失望，仲景经方更是没有令我失望。。。
今天当听到患者对我的感谢之词时，我笑着说---还是那句话，感谢我就不必了，你要感谢是中医，感谢我们的仲景。你知道是中医用如此简单的方法解决了这个实际问题就够了。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-11 11:12
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(原创)经方治疗顽固性便秘一例  



一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
个人博客： http://yinzhouan1982.blog.163.com/

题记：主任们外出旅游，会诊的任务就落到了我的身上。今天突然接到消化内科住院总的电话—要求急会诊。我连奔带跑赶到消化内科，一问才知道是一个顽固性便秘患者要求中医会诊。。。

文某某  女  54岁  消化内科会诊病例 2010年11月13日
病史简介：反复大便困难2年余，加重半腹胀1月。患者诉2年前开始无明显诱因出现大便困难，数天一次，偶有大便干结，自行购买通便大黄，番泻叶等，服药后大便解，停药后则有出现便秘。在当地医院诊断为“习惯性便秘”，所开之药多为开塞露，甘油，果导片等，开始有效，久而久之毫无效验。无奈之下，患者只得天天服用“肠清茶”，效果也是一天不如一天，甚至出现一个月解大便一两次，不用药根本解不出。近一个月来就是如此，数天无便意，等腹胀之时解之艰难。痛苦不堪前来我院消化内科住院治疗。入院后完善相关检查，排出肠道肿瘤，腹部肿瘤等，经过洗肠后方解出少许大便，停用灌肠后又有十来天未解大便。住院半月余，效果不佳，遂要求中医科会诊。
望之：患者面色萎黄少华，眼圈生斑，衣着较厚，舌淡，边有齿痕，苔白腻；闻之：言语无力；问之：形寒畏冷，小便清长。服用大黄芒硝等泻药后腹痛明显；切之腹软不硬，脉沉细。
一派中阳不足，寒湿内停之象，白术附子汤主之。。。
生白术50克  淡附片15  炙甘草10  生姜10片 大枣6片
3剂。
配合艾灸足三里，关元，中脘等穴位。。。
停用一切西医治疗。。。
停用一切灌肠及泻下通便之药。。。

今天下午4点电话询之：患者非常高兴，服药后出现矢气数次，腹胀顿减，今晨即解出大便甚多，溏软不结，今晨已经稀饭，但腹中有隐痛，真是感激不尽。。。
嘱咐原方尽剂后复诊。
不出意外，可用桂枝加茯苓白术汤善后。。。

自按：
  该案与其说是便秘，还不如说是大便难。长期大便者难有虚有实。临床所见，虚者为多，实者十之一二。然初工好以黄硝之属一概下之，故虚者更虚；病家不悉脾胃升清降浊之理，一见不大便，即自购泻药求一时之“快”；加上媒体无视百姓之健康，但求其产品的推广和利益，兴风作浪，“广而告之”，“给肠细细澡吧”“喝喝更健康”的广告可谓铺天盖地，故出现上述病案也就不足为奇了。。。
  以前在读古籍医案时见到“不大便一月余”，甚为惊讶，如今这种数天，数十天不大便者比比皆是。。。
其实这种便秘更应该称为“不大便，或者大便难”，这种情况不同于痞满燥实的阳明府实证，这种大便难多为气血津液的匮乏或者痰湿水饮阻滞胃肠多见。。。《金匮要略·痉湿喝病脉证第二》伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
       其中很多医家认为此处“大便坚”是错简，应该是“大便溏”，依鄙人临床所见，“大便坚”恰恰是大便难的真实体现，仲景对于这种寒湿内阻出现的大便坚，采用的是健脾化湿，温振中阳，恢复脾胃升降之功，这不仅仅不是仲景之笔误，更是仲景高明的体现。。。
仲景用该方处理寒湿痹证，此案病机相仿，故原方主之，投之即效。。。

      最后奉劝爱美女士们一句：不可盲目服用各种减肥茶，通便茶，此类茶多为苦寒通便之品，不宜久服。否则，“温水煮青蛙”的后果相信各位都知晓。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-11 11:36
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（原创）经方治愈神经性皮炎一例



        一笑堂主人：尹周安（南华大学附属第一医院中医科）



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经方治愈神经性皮炎一例
朱某某      女    40岁   衡阳市人 2010年11月15日首诊
病史简介：全身对称性皮肤瘙痒伴皮损20余年。在我院皮肤科诊断为“神经性皮炎”，间断服用中西药及外擦外用药，效果欠佳，反复发作。经本院同事（一慢性荨麻疹者在我处服用中药治愈）推荐前来我处寻求中医治疗。
现在症见：全身皮肤散发痒疹，皮损部位呈对称性分布，以两侧颈部，耳缘，眉毛中间，双上臂皮肤尤为严重，干痒，脱屑，无明显分泌物。皮损部位淡红色。瘙痒剧烈时，必须抓破后流出少许血丝方缓解。遇冷加重，故冬季或夏天吹冷空调时加重。触之患者皮肤干燥无汗。舌淡红，苔薄白，脉浮。
脉象偏浮，遇冷发作，皮肤干燥无汗，首先考虑风邪郁于营卫腠理，气津不得发散，先与麻黄桂枝各半汤投石问路。。。
麻黄10  桂枝15  白芍10  炙甘草6  杏仁10
生姜6片  大枣6粒
水煎服 每天一剂。5剂。
二诊：上方尽剂，患者前来复诊曰：“服上方毫无效验，口干舌燥，颇感疲乏。。。”前方从外邪郁于营卫不得发散论治告败。乃重新审证。。。。
细察患者年过四十，颜面生斑颇多，皮肤泛黄少华，皮肤干燥。故问月经何如？
答曰：月经量颇少，一两天即干净，颜色偏暗。月经来时就像大病一场，全身疲乏，腰背酸楚不适。。。
问曰：可有人流病史？
答曰：有过几次，特别是89年那次人流之后，诸多原因，调理不当，不久即出现皮肤瘙痒，逐渐加重。。。
小产之后，虚寒夹瘀，温经汤主之。。。
当归20  赤芍20  川芎15  党参15  桂枝15  吴茱萸8
丹皮15  阿胶20（兑服）  麦冬25  法夏15
生姜30克  大枣10枚
10剂。
三诊：精神明显转佳，大便通畅，颜面气色明显转好。但皮肤瘙痒发作次数改善不明显。患者言：病了近20年，吃了近20年的药，还只有这个处方吃了感觉非常对“胃口”，还有以前的便秘的问题吃药这些天几乎是每天一次，真是解决了我一个大难题，以前为便秘都不知道吃了多少中药。。。
呵呵 ，看来病人坚定信心来复诊还不是皮肤瘙痒好转，而是解决了其“便秘”，真是无心插柳柳成荫。。。
正值月经将至，温经汤原方再进7剂。。。
当归20  赤芍20  川芎15  党参15  桂枝15  吴茱萸8
丹皮15  阿胶20（兑服）  麦冬25  法夏15
生姜30克  大枣10枚  红糖30克（冲服）

四诊：月经过后数天前来复诊，病人曰：此次月经量明显增加，痛经缓解，经期疲乏腰酸背痛等症状皆有明显好转。畏冷肢凉等现象亦见改善。颈部皮肤瘙痒明显减轻。今日工作繁忙，停药数天，再次出现大便干结，伴有心悸，心慌，脱发等现象。
炙甘草汤主之。
甘草20 生地50  桂枝15  麦冬30  阿胶20（兑服）
党参20  火麻仁20  生姜30克 大枣10粒
黄酒1碗，水两碗，熬成一碗，分次口服。
7剂
四诊：服上方大便通畅，心悸消失。皮肤瘙痒改善，但夜晚发作较多。皮肤仍干燥。舌淡红，苔薄少，脉细。
防己地黄汤主之。
防己15 生地50  桂枝15  防风15  甘草15
7剂。
五诊（12月23日）：患者云：此方止痒效果最佳。全身皮肤瘙痒基本未发作，皮损明显好转。大便通畅，每天一次，未见腹泻。同事皆云“脸色明显好转，暗斑都少多了”。。。
守方再进7剂。
防己15 生地60  桂枝15  防风15  甘草15
六诊：（2011年1月4日）痒疹消失，未再发作，皮损基本恢复。患者精神抖擞，二便通畅。脱发减少。嘱咐经前服用温经汤，月经过后服用炙甘草汤或防己地黄汤善后。。。

一笑堂主人按：
神经性皮炎，中西药效果欠佳，且极易反复发作。此案病程达20余年，其顽固程度可想而知。感谢患者对我中医，对我高度的信任，即便首诊毫无效验，仍坚持在我处就诊，真是难能可贵。。。
首诊因门诊病人较多，考虑不周，四诊不全，经带未问，便处汤药，故“毫无效验”。。。
首诊“失利”，重新搜集四诊资料，终于独处察奸--月经量少，痛经，疲乏，颜面生斑，四肢发凉。。。问诊得知有小产失于调摄病史，故虚寒夹瘀之病机浮出水面，故与温经汤。。。
三诊服温经汤后诸症获效，方药中病，效不更方，守方再进。。。
四诊得知服用温经汤月经量增，经期不适症状基本缓解，提示虚寒夹瘀体质开始得以改善。。。“心悸”乃整个治疗过程之小插曲，然遵仲景“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”之旨，且炙甘草汤亦有温经活血之功，故投之。。。
五诊：心悸得除，体质改善，转防己地黄汤专攻皮肤瘙痒。用该方治疗慢性皮肤病之体会得自黑糊糊老大之赐教，果然凑效。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-11 11:40
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（原创）经方治疗糖尿病夜尿频多案。。。  




（原创）经方治疗糖尿病夜尿频多案。。。
一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
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钟某某     男      80岁     2011年2月10日  
   病史简介：夜尿频多半年，加重1月。既往有糖尿病病史数十年。近年来一直使用胰岛素，血糖虽然控制尚满意，但糖尿病的并发症并没有阻断，糖尿病视网膜病变，白内障双目失明。近半年来出现夜尿频多，每夜5次以上，甚至十余次，因生活不能自理，夜尿次数太多，严重影响睡眠及家人的生活，非常苦恼。经家人推荐搀扶前来就诊。
现在症见：年近八旬，精神矍铄，虽双目失明，但言语铿锵有力。除夜尿频多之外，问诊得知患者伴有明显口干口苦，夜寐不安。右脉沉取有力乃问大便干结与否？左脉弦而有力，乃问曰老爷子性格非常急躁，脾气应该非常大才对。。。
其老伴及家人笑曰：诚如您所言，老爷子要不是年纪大了，疾病多了，脾气还更加倔，性格还更加急躁。。。平素大便干结而不畅。。。
舌红，苔黄，脉弦。一派肝胆火旺之象。黄芩龙骨牡蛎汤主之。。。
黄芩15  白芍25  甘草10  生龙骨15（包）
生牡蛎15（包）  熟大黄6
   4剂。
二诊（2011年2月15日）：今日前来复诊，患者诉晚上小便次数明显减少，小便次数减少至2次左右，夜寐转佳，大便通畅（患者云从未有过的通畅，甚是舒服），口干口苦亦见明显缓解。患者诉左侧乳房有硬结，疼痛。舌质仍红，舌苔薄黄腻，脉仍弦滑。
   肝热未尽，痰热犹存，黄芩龙骨牡蛎汤合小陷胸汤之意。。。
   黄芩12   白芍25  甘草10  法夏12  全瓜蒌20
   生龙骨15（包） 生牡蛎15（包） 火麻仁20
4剂。
嘱咐：禁食油煎助阳之品，调情志。
估计肝阳得平，痰热得清，诸症皆可缓解。。。
（本案还在进一步治疗当中。。。）

一笑堂主人按：
本案诊断治疗本无奇，或问曰：肝胆火旺，为何不选龙胆泻肝汤？答曰：龙胆泻肝汤成为肝胆实火之梁剂，然患者所有肝胆火热之象，但虑其患者年近八旬，仍以平肝，清肝，柔肝之黄芩汤，佐以平肝之生龙牡，大便通畅之后，即改润肠豁痰之火麻仁，瓜蒌，皆照顾体质而设。“中医治病，以人为本”此之谓也。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-11 11:42
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（原创）肾病综合症急性发作中医治疗案  




一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
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彭某某     男     7岁    2011年2月14日凌晨2点14分电话求诊

  病史简介：反复颜面浮肿1年余，发热少尿1天。患者近一年来反复出现颜面浮肿，少尿，在湘雅医院，省儿童医院经过相关检查诊断为“肾病综合症”，服用激素治疗（大剂量）一个月后浮肿时涨时消，但尿蛋白消退亦不明显，在我处加服用中药（猪苓汤，防己黄芪汤等加减）后浮肿逐渐消退，尿蛋白逐渐转阴，省儿童医院建议激素开始逐渐减量。近半年来一直服用中药治疗，病情稳定，患者满月脸逐渐消失，浮肿未作，尿蛋白持续阴性。
   近一周来，因春节饮食不节，天气变化较快，更衣不及时，受凉“感冒”，再次出现眼睑浮肿，小便量少，尿蛋白：2+；本欲今天白天等我回衡阳后当面就诊，不料晚上突发寒战高热，其母故凌晨2点电话求助。
   问诊得知：阵发寒战，无汗，呕吐，口苦，舌脉不详。。。
   乡下交通不便，凌晨药店关门，真是巧妇难为无米之炊。无计可施之时突然问及：您家可有小柴胡冲剂？
   其母答曰：有，上次您交代家中要常备小柴胡冲剂。。。
   答曰：真幸运。。。小柴胡冲剂两包，生姜5片，开水冲服，一个小时后再次冲服两包。同时用温水擦浴背部，多饮热饮，估计会出汗退烧，如不能退烧，再电话与我。。。
  。。。
  第二天一大早接到患者母亲电话：“按照您昨天的处理，吃了一次药不到一个小时，开水微微汗出，热开始往下退，今天早上，体温37.5，真的是太感谢了。。。”
  中午12点，我从长沙赶回衡阳，其母亲带着患儿在我里等候多时。仍有低热，微恶风寒，偶有咳嗽，颜面浮肿，小便量少，呕吐未作。舌淡红，苔薄白腻，脉浮紧。
   风水之作，气津不利，越婢加半夏汤主之。。。
   麻黄8  石膏12   炙甘草6  法夏10
   生姜6片  大枣6粒
   2剂。
  考虑患者来衡阳不便，嘱咐上方热退后改麻黄连翘赤小豆汤继续清化在表之湿热。。。
  麻黄6  连翘10  赤小豆15  桑白皮10  甘草6  杏仁10
  当归10  茯苓皮30
  生姜5片  大枣5粒
  3剂。
  嘱咐其清淡低盐低蛋白饮食。
  2011年2月15日晚上8点电话询问病情得知：服用第一个出方后发热全退，小便量有增加，呕逆未作，嘱咐其续进第二个处方后再来衡阳复诊。。。。

后记：
      该患者就是我博客多次提到的那个已故白血病人小彭的儿子。去年确诊为“肾病综合症”，且有家族病史。说心理话，当急促的电话把我从睡梦中惊醒，我心理甚至还有几分不悦，但一看是小彭的爱人打来的电话及电话那头传来的近乎是哭声的求救时，那种不悦马上烟消云散，我重新启动我的“看病程序”，我给出了小柴胡冲剂加生姜泡服及温水擦浴的处理。还是那句话，仲景在关键时刻没有让我失望，小柴胡汤没有让我失望，以至于我经常和病人开玩笑“家中常备小柴胡”。。。
     曾记得几年前，小彭过世后，小彭的爱人带着儿子前来衡阳特意表示对我及方兄的感谢，我当时承诺：不管以后我身在何地，只要是您母子俩有关身体健康方面的问题需要我帮忙，我一定尽力而为。。。带着这份承诺，我坚持了几年。不管是小彭的爱人，还是小彭的儿子，不管他们是电话求诊，还是亲自来衡阳；不管是我在上班，还是我在休息，我都会第一时间为他们诊治。几次都是在医院附近的饭馆里，我尽地主之宜之后在饭馆里给他们处方。。。
不为别的，就为当年的许下的那个承诺，就为小彭的这个尚未成人的儿子，就为小彭爱人为了其儿子治病南下广州，深圳，甚至外出越南打工挣钱的这种母爱，就为这个母亲每个月来回奔波于越南，长沙，衡阳的艰辛与不易（从越南回来，先带其儿子去长沙省儿童医院复查及调整激素用量，然后当天赶回衡阳来我这里开中药，这一年来，几乎每个月都是这样渡过）。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-11 11:45
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(原创)经方治疗心悸案一例  

          一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）


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余某       女   33岁 衡阳市人  2011年3月4日首诊
病史简介：反复心悸胸闷1年余，加重1月入住我院心内科。经过心电图，心彩超，冠脉造影排除器质性心脏病。西医给了一个“植物神经功能紊乱”，患者出院那天前来我科咨询故就诊。
仔细询问病史乃知：患者病起于近两年炒股失利，股市大跌，心情不悦。观看新闻闻及股市变化则感到心悸不宁，逐渐发展成每天心悸阵作，胸闷不适。近一月来上述症状最为严重，故前来我院心内科住院检查治疗。西医排除器质性疾病之后无特殊处理，故心内科建议中医治疗。
现在症见：心悸胸闷阵阵发作，发作持续数分钟，甚至上十分钟不等。发作之时，微微汗出，夜寐不宁，颜面潮红，形寒畏冷，舌质淡红，苔薄白，寸脉浮。
心阳不振，桂甘龙骨牡蛎汤主之。
桂枝15  炙甘草15  生龙骨15（包） 生牡蛎15（包） 酸枣仁25
生姜5片  大枣6粒   5剂
二诊：患者前来复诊，精神明显转佳，谈笑自如，与首诊大相径庭。告知服药后心悸发作次数明显减少，发作持续时间明显缩短，胸闷随之改善；但出现口干潮热。舌质转红，苔薄白，脉细。
心阳得振，心阴未济，平旦龙骨牡蛎汤主之。。。
桂枝15  白芍20    炙甘草15  生龙骨15（包） 生牡蛎15（包）黄芩10   酸枣仁25
生姜5片 大枣6粒
4剂

自按：
气血津液的盈亏虚滞均可以导致心悸之产生，临床所见心阳不足 ，痰饮内阻较为多见，故桂枝加龙骨牡蛎汤，桂甘龙骨牡蛎汤，桂枝甘草汤，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤均是备选之方。但是具体方证的选择，还有待于临床细化，本人不才，暂时不能仔细推敲上述方证之细微差别，故临床都是几个方子连用的思维。考虑到临床龙骨伪品居多，故加酸枣仁加强潜降之功。望临床大家多多赐教，或有待日后临床深入，方能抽蚕剥茧柳暗花明。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-11 11:47
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（原创）谈谈一例纠结的咳嗽案。。。  



       一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）



个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/
         题记：前面日志记载的大都是本人较为成功的案例，不说一剂知，两剂减，三剂愈之“神效”，至少也是一两诊之内取得非常明显效果之案例。于是乎，大家或许会产生一种错觉，原来中医看病竟然如此之简单，中医开处方竟然可以如此之淡定。。。
         但我很遗憾的告诉大家，其实诸多中医大家不是治愈了多少疑难杂症，而是在常见病的把握上比一般医生更有几分把握，开方之时更有几分胸有成竹。那些吹的神乎其神的疗效，多半是闭门造车的“写书匠”编出来的“传奇”，没有在临床碰的头破血流，是不知道临床的深浅。。。
         临床诊病，覆杯而愈者固然不少，然迂回曲折者更加常见，有的是跌跌撞撞之后才有暮然回首，柳暗花明的感觉，而更有甚者即便治愈了还不知道是怎么治愈的，感觉还是误打误撞，自己很难找到一个合理的解释。。。
下面就来谈谈这例令我纠结太久的咳嗽案。。。

刘某某     女      40岁     2010年12月   
病史简介：反复顽固性咽痒干咳6月，加重1月。患者诉近半年来反复咳嗽，咽喉奇痒，痒则欲咳，咳则不止，轻则几分钟，甚至十来分钟。咳嗽严重时感到胸口憋闷，满脸通红。数月来中西药叠进毫无效验。甚为痛苦。我院呼吸内科多次检查未见明显器质性病变。
此病人在我处连诊数次皆无效验（因为诊次太多，本院职工又无病历记载，故很多具体方药无从考证）。最初起病时因夏天空调房中“受凉感冒”起病，伴有鼻塞，喷嚏等风寒表证，曾与金沸草散，厚朴麻黄汤之属数剂无效；此后患者鼻塞，喷嚏等表证消失，但咳嗽不减，又增口干口苦，患者云经常容易出现皮肤过敏，改投乌梅丸，过敏煎数剂仍然无功；又察患者腰痛，夜尿频多动用真武汤数剂咳嗽依然。。。
数次失败之后，我几乎使出了我所有的“招数”。我都想“放弃”此例病患。于是丢出一句“给我一点时间，我得仔细思考思考”。。。。
原以为这句“推托之词”可以摆脱“病人”的“纠缠”，想不到过了数天病人还是前来候诊索方。。。
正是病人的这种执着，让我不得不面对，只好硬着头皮再次应诊。。。
患者除咽喉痒，干咳少痰，偶有喷嚏。除此之外无它症。咽喉无肿疼痛。无鼻塞，流涕。无畏寒怕冷等症。二便如常。舌淡红，苔薄白，脉细。
正当我无从下手之时，患者突然一顿呛咳倒是激发了我一点灵感，于是我问道：你每次咳嗽都是这样呛咳吗？
答曰：是的，都是咽喉干痒，感觉有一股气窜到咽喉这里就可开始呛咳，要连咳数十声才有一点痰，真的太难受了。。。
“火逆上气，麦门冬汤主之。。”似乎终于抓到了一根救命草。。。
麦冬80克  法夏15  党参15  甘草15
5剂。
服上方3剂之后，咽喉痒干咳减少。我甚为惊喜：前方加全蝎10克，再进5剂。
麦冬80克  法夏15  党参15  甘草15 全蝎10
病人未来复诊，因为杂事太多，我也在忙碌中淡忘了此事。。。

2011年3月2日  今日患者再次前来就诊。。
我问道：您不会又咳嗽了吧？上次咳嗽怎么好的？
患者从口袋里拿出处方，上面赫然写着麦门冬汤。云：就是这个处方，吃了5剂后基本不呛咳了，我后面还抓了5剂，这样有2个月基本没有犯了。近日天气转凉，受了一点凉，又出现干咳少痰，咽喉痒，但症状较上次要轻。我拿着这个处方吃了5剂，却没有任何效果，这不又得麻烦您了。。。
切其脉，右寸浮。仍从表证论之。葛根加半夏汤加减主之。
麻黄6   桂枝12  白芍25  炙甘草10
葛根30  法夏10  杏仁10  厚朴15
生姜6片    大枣6粒
3剂。
后记：今日病人较多，科里太忙，来不及细细思考，只是感觉这个咳嗽没有那么轻松搞定，故没有十足的信心，只好等服药后反馈的情况再“事后诸葛亮”了。。。
       这篇日志我是写的最久的，写了两个多小时，我一直没有找到很好的文字来表达当时看病的复杂心情，当时看病的那种纠结的心态。。。
     “没关系，反正病了这么久了，我有心理准备，尹医生，你放心的开就是了。。。”这是病人说的最多的一句话，正是患者对我高度的信任，促使我在再次鼓起勇气去面对，去思考。。。。
      因此，我经常苦笑--我的一点本事都是病人“逼”出来的。。。。

附2011年3月2日舌苔照片：

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-11 11:49
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（原创）湿热痹症治疗案  

            一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）


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钟某某    女  61岁  衡阳县人  2 011年4月18日首诊

病史简介：反复双膝关节肿痛数月。双膝关节局部肿胀，自觉局部发热，唇口生疮，反复发作，双足腓肠肌经常痉挛“抽筋”，大便溏稀，肛门灼热，口干口苦，舌质偏红，苔薄黄腻，脉弦滑。
湿热下注，葛根芩连汤合芍药甘草汤主之。。。
葛根40   黄芩 10    黄连5   甘草10  白芍 30
5剂

二诊（2011年4月27日）：患者服用上方后双膝关节肿痛显减，双足挛急抽筋等现象未作，唇口生疮已经愈合未再发作，口干口苦减轻，大便次数明显减少，肛门灼热感消失。患者诉胃中时有烧灼感，舌质红，苔薄少，脉弦细数。
湿热一去，阴伤即现，葛根芩连汤去黄连合白芍甘草木瓜汤加石斛主之。。。

葛根30  黄芩10 白芍25  甘草10  木瓜15  石斛15

5剂。。。

嘱咐清淡饮食。。。。

一笑堂主人按：
或问曰：葛根芩连汤不是治疗湿热下利之处方吗？为何治疗湿热痹症有效？
答曰：葛根芩连汤针对的是湿热病邪，湿热下注可以导致下利，亦可以见湿疹，白带异常，亦可以见关节肿痛。。。。

附葛根芩连汤原方：
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

      葛根（半斤）甘草（炙，二两）黄芩（三两）黄连（三两）

     上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-11 11:51
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(原创)柴胡桂枝汤治愈寒战发热呕吐案。。。。  

                                     一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）


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曹某某    女  56岁  衡山人    2011年4月20日首诊
病史简介：发热寒战呕吐1周。既往体健， 2009年因腹痛在我院诊断为“胆结石并胰腺炎”反复发作数次，遂行胆囊切除术，术后失于调摄，操劳过度，身体欠安。

近一周来，因为衣着不慎受凉“感冒”，出现寒战，高热，在当地诊所输液治疗数天，症状未见明显改善，反增呕吐口苦等症状。遂前来衡阳寻求中药治疗。南华附三医院彩超提示：肝内胆管小结石，肝囊肿。

现在症见：发热减轻，仍时有寒战，恶心呕吐，头痛，四肢关节酸痛，神疲乏力，食少纳差，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细数。
太少合病，柴胡桂枝汤主之。。。。

柴胡15  黄芩10  法夏12  党参12  炙甘草6   桂枝10  白芍10

生姜 6片  大枣6粒

3剂。

二诊（2011年4月27日）：服上方后发热退，寒战除，全身关节酸痛显减，呕吐消失，纳食增加。因最近我外出，停药后又感到轻微恶心，故再次前来复诊。

原方再进5剂善后。
柴胡15  黄芩10  法夏12  党参12  炙甘草6   桂枝10  白芍10

生姜 6片  大枣6粒



一笑堂主人按：
该患者自从手术之后，每次“感冒”，均见寒战发热，口苦，呕吐等症状，几次都是电话中处柴胡桂枝汤1至3剂之间解决问题。。。
虚人外感，轻车熟路，故投之即效。。。

附柴胡桂枝汤伤寒论原文：
伤寒论146条
伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。
桂枝（去皮）黄芩（一两半）人参（一两半）甘草（炙，一两）半夏（洗，二合半）芍药（一两半）大枣（擘，六枚）生姜（切，一两半）柴胡（四两）
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》
《外台》柴胡桂枝汤方
治心腹卒中痛者。
柴胡四两 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜各一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚
上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-11 11:53
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（原创）经方治疗外阴脓肿术后久不收口案  

         一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）


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叶某某     女     40岁    2011年4月7日首诊   本院清洁护工

病史简介：外阴部位脓肿切开排脓术后伤口久不收口2月余。既往外阴部反复出现脓肿，均以西医切开排脓，继而抗感染治疗后伤口恢复。但此部位脓肿反复发作，手术达4次之多。2月前再次出现脓肿，西医常规切开排脓后抗感染治疗十余天，配合换药，伤口迟迟未见愈合。伤口迟迟不愈合，严重影响生活及工作，甚至有恐癌变之虑。经同事推荐，前来就诊。
患者诉伤口无明显红肿，局部有少量分泌物（非脓液）；追问白带量多，如米泔水样（白带常规检查基本正常）。望之面色少华，舌淡红胖大，苔根部薄黄白腻，切之脉左弦右濡，问之大便溏滞不爽，月经后期，量少，是有痛经。。。
伤口何故迟迟不愈合？本院外科切开排脓，术后抗生素及换药及时，因此局部感染可能性不大，伤口无明显红肿即是明证；素体不足是本，工作辛劳，加之反复脓肿，耗伤气血是伤口久不愈合之根本；局部血郁津停，更是导致伤口不愈合之要因，故黄芪建中汤以培补气血之源，当归芍药散以活血行津以培照顾局部。。。
黄芪建中汤合当归芍药散主之。。。。
黄芪60  桂枝15  赤芍15   炙甘草10  当归15    川芎10
茯苓20  泽泻15   白术15   鹿角胶15（兑服）
生姜 5片   大枣6粒
5剂

二诊（2011年4月12日）： 服用上方后白带显减，精神转佳，伤口局部有瘙痒感，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
气血得补，湿浊渐去，黄芪建中汤合当归赤豆散主之。。。
黄芪50  桂枝12  赤芍15   炙甘草10  当归10    川芎10
赤小豆30   鹿角胶15（兑服）
生姜 5片   大枣6粒
5剂

三诊（2011年4月19日）：服上方白带已净，伤口基本愈合。素有混合痔疾患，近日大便干结，有少量便血。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
炙甘草汤善后。。。
甘草15  桂枝10  生地30  麦冬25  火麻仁20  党参15
生姜5片 大枣10粒
5剂。水加黄酒煎服。

一笑堂主人按：
疮疡久不收口，病因繁多，然概而言之，不内局部整体两者。整体气血津液之匮乏，局部气血津液之郁滞，本案患者体质偏于虚劳，局部血郁津阻，故伤口迟迟未愈，治疗抓住这两个主要矛盾，故问题迎刃而解。。。
或问曰：三诊炙甘草汤何故去阿胶？
答曰：阿胶乃止血润燥之上品，然刻下阿胶价格大涨，患者乃本院一清洁工，每月工资仅数百元，该疾病反复手术及消炎均花费数月积蓄。当患者言及一诊，二诊中药均熬三遍服之不忍心浪费之时，不禁心酸，故去阿胶。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-11 11:54
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(原创)木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤治疗痰饮案。。。



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木防己汤加减治疗痰饮案
吴某某    男     62岁    衡阳市人     2011年3月22日首诊
病史简介：反复胸闷心悸尿频数年，加重1月。患者素有肺心病，冠心病，前列腺增生症。长期服用西药（护心，扩冠，前列腺药物）症状平稳。近1个月来因前列腺症状之尿频尿急突出，故自购某种治疗前列腺药物后心悸，胸闷明显加重。遂停用该药，心悸症状随之缓解，然停用该药后前列腺增生症之尿频尿不尽等症状再现。左右为难之际，经其儿子推荐前来求诊。
现在症见：胸闷，心悸，伴有明显疲乏，气促，小便不利，以尿频尿急尿不尽为主。加之大便干结，数日一行，甚是难受。口干口苦，舌淡紫，苔白厚腻。脉弦。
痰湿之体，津停血滞，木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
汉防己15  桂枝15  芒硝6 （冲服） 茯苓40
党参20   生姜6片 大枣6粒
5剂。
二诊（2011年3月31）服用上方后前来复诊，告知：胸闷，心悸，疲乏等症状明显缓解，小便通利，尿频尿急随之消失。大便转溏软。但见腹中肠鸣，舌仍淡紫，苔薄白腻。脉弦沉。
二便通利，痰饮一时难除，温化之剂缓图。苓桂术甘汤主之，
茯苓50   桂枝15  白术15  炙甘草6
5剂。

痰饮将尽后，改桂枝茯苓丸或肾气丸善后。。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-11 11:55
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（原创）经方之魅力：木防己汤系列治疗案。。。  

一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）


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杨某某    男    71岁  衡山福田乡   2011年3月11义诊案
病史简介：患者罹患糖尿病，糖尿病足，冠心病，肺心病等多种慢性疾病。近一年来出现胸闷，心悸，气促，下肢浮肿。得知南华附医疗队前来福田义诊，故前来求诊。
首诊症见：虚胖形体，面色偏暗，唇口发绀。动则胸闷气促，心悸不得卧。双下肢高度凹陷性浮肿，小便量少，夜尿频，口干，舌质稍红，胖大，边有齿痕。
问之：大便何如？
答曰：大便干结如羊屎，数日一次。
痰饮内阻，胃失降浊，木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。。。
木防己15  党参20  桂枝15 茯苓30  芒硝6（冲服）
白术25   炙甘草10  生姜6片 大枣6粒
4剂。
告知：服药后大便次数会明显增加，大便转溏软，乃方药中病之佳兆也，诸症亦将随之缓解。。。  

2011年4月2日晚：正值晚班，接到患者所在村之村医周医生电话，告知：服药后效果极佳，患者家人要求前来复诊。清明节将至，考虑本人回长沙，故连夜赶至衡阳复诊。
病人兴奋告知：尹医生，正如您所言，服药后大便通畅，溏软，甚是舒畅，小便增加，夜尿减少，双下肢浮肿随之显减，心悸，胸闷等症状明显好转。此乃近一年来服用中药中见效最快的，更重要的是药少便宜。。。
   病人感激之情溢于言表。方药对证，收效的确明显。大便已溏软，但心下仍有悸动不安，腹中肠鸣。口干疲乏，淡红，苔薄白腻，脉虚大。
木防己汤合防己茯苓汤加减。。。
木防己15  党参20  桂枝15 茯苓30  生石膏6
白术25   炙甘草10  黄芪40 生姜6片 大枣6粒
5剂。
病情缓解后改苓桂剂善后。。。。

一笑堂主人自按：
痰饮之所生，乃肺脾肾及三焦等脏腑功能失常所致，气津病久入血分，木防己汤及去石膏加茯苓芒硝汤，乃气血津同治之法。。。

周医生问曰：为何不考虑使用猪苓汤？
答曰：猪苓汤，主治水热互结伤阴，病在下焦为主。该患者久病气血津同病，故见动则气促，唇口发绀等均是津停血滞之象。故选仲景之木防己汤系列，考虑大便干结，芒硝有软坚散结逐痰饮之功，故先以木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。。。

周医生再问：为何不用白术附子汤？其中大便亦常见大便坚。。。？
答曰：白术附子汤，仲景用来治疗寒湿痹症，以痛症为主；木防己汤，方证重在津与血之表现。。。

周医生问曰：该患者下一步该如何论治？
答曰：痰饮者，当以温药和之。然考虑病情缓急，水肿甚者，采用大禹治水之法，可用五苓散之辈急开支流；水肿退，则恢复脏腑功能为主，苓桂剂或肾气丸等缓图。总之，知犯何逆，随证治之，乃临床处理问题之要诀。。。


附首诊处方：

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-11 11:56
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（原创）脓疱型痤疮治愈案。。。  

                              一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）


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张某某     女    28岁    2011年4月16日首诊

病史简介：颜面脓疱样痤疮反复发作数年，以唇口周围及鼻翼两侧为主。脓肿形成之后，数天方才溃破，或者必须依靠外科切开排脓之后方可愈合，甚是痛苦。寻求中医治疗，中医皆谓之乃热毒，必须清热解毒，服用五味消毒饮，黄连解毒汤等中药数十剂毫无效验。患者发现服用清热解毒之中药后痤疮成脓时间更长，必须十天方成脓，每次切开后脓少血多，切口久不收口。于是乎，参加工作这几年来患者经常是奔走于皮肤科，美容科，普外科，中医科。脸上留下了不少的疙瘩及手术伤疤即是明证。
现在症见：唇口痤疮甚多，淡暗红色，久不化脓，局部无明显发热感，左侧颧骨部位一脓肿切开后久不结痂收口，颜面油脂分泌甚多，白带量多，月经先后不定期，痛经。形寒畏冷，精神疲惫，极容易受凉感冒。舌淡，苔浮黄白厚腻，根部尤甚。脉沉。

寒瘀互结，附子薏苡仁败酱散合当归赤豆散加黄芪主之。。。。

制附片15  薏苡仁30  败酱草20  当归15  赤小豆30  黄芪50

4剂。

2011年4月26日二诊：服药第一剂时出现全身麻木，患者甚是惊恐，告知附子必须先煎1小时。余药后未见此症。4剂尽，前来复诊，颜面痤疮未再继续新发，恶寒减，颜面油脂分泌明显减少，白带基本正常，精神转佳，舌苔转薄，苔根部仍黄厚腻。脉沉细。

寒湿渐去，水瘀仍不利，当归芍药散合当归赤小豆散加黄芪


黄芪50  当归10  赤芍15  川芎10  茯苓20  白术15  泽泻10

赤小豆25  连翘10

4剂


2011年4月29日三诊：服用上方后，精神抖擞，痤疮明显减少，未再新发，暗红的皮肤明显缩小。舌苔转薄白腻，脉细滑。
阳气渐复，寒湿显减，黄芪建中汤合当归芍药散续进。。。

黄芪50  当归10  赤芍15  川芎10  茯苓20  白术15  泽泻10

赤小豆25  桂枝10
5剂

2011年5月5日：患者结痂已经脱落，患者颜面痤疮未再新生，皮肤紫暗明显缩小，颜面甚是光亮。患者甚是开心，夜寐及二便正常。此次月经来潮，无痛经，颜色尚可。
舌淡红，苔薄白，脉细。
水湿已去，气血未充，黄芪建中汤培补气血以善后。。。。
黄芪50  桂枝15  赤白芍各10  炙甘草10  当归10

生姜5片 大枣6粒
7剂

此后前方数剂，痤疮基本治愈。。。

病人在感叹中医疗效之余，难免有一系列的疑惑：

为什么没有服用中药之前，月经非常正常，服用中药之后，月经先后无定期，伴有痛经？难道中药对月经有影响？
答曰：此乃坏病也，苦寒中药直接损伤脾胃及人体阳气，导致气血津液生化及布达异常。故血不利则为瘀血，阳气不足则内生虚寒，故月经先后不定期，甚至痛经也。。。。

皮肤科云：必须消炎，可是我使用了那么多抗生素何故无效？----
答曰：不是所以的炎症都得用抗生素，不是所以的炎症抗生素都有效，离开了人体的正气，就是泡在抗生素里也不一定有效果。。。。

外科云：必须切开排脓，脓尽后方可病愈，但为何每次切开排脓后脓肿依旧是此起彼伏，接二连三？
答曰：外科切开排脓没有错，在外科看来，这是治本之道，但在中医看来，这仅仅是指标之道，没有把气血津液不足，调畅，痰饮，瘀血还是会产生，故脓肿此起彼伏。。。。

美容科云：必须激光美容，方可除痘，可是为什么做了这么次激光美容治疗后仍不见好转？
答曰：同样的道理，激光美容也是外治，对于一些表浅的，外在的，初期的，不复杂的皮肤病还是有效果，但是对于反复发作的皮肤病，还得从内在的气血津液来治疗。。。
如今附一美容科的同事都非常认同我中医治疗痤疮等疾病的效果，他们除开自己经常来找我开中药“美容”，还经常推荐他们久治不愈的一些疑难病人前来寻求中医治疗。。。。


一笑堂主人按：
该患者算是今年接诊痤疮中最严重的一例，不仅仅是病程长，范围广，而且直接影响到她的形象，甚至影响到她找对象，看到她现在开心的样子，我真的是倍感欣慰，因为我能够用如此简单的方法，还算是最短的时间取效，痊愈，这种痊愈，我相信是真正意义上的痊愈，因为立足整体上来治疗皮肤疾患，整体解决了，局部就迎刃而解了。。。。
她说--如今，她有自信去找男朋友了，等结婚的那天，还要请作为嘉宾，请我坐首席呢。。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-11 12:05
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（原创）系统性红斑狼疮并顽固性咳喘治疗案。。。。  

    一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）


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何某某      女    59岁    衡阳市人     2011年3月22日首诊
病史简介：反复咳嗽咯痰胸闷气促1年余。
2010年初在我院诊断为“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”，长期服用激素治疗，体质每况日下。感冒之后，竟然出现反复咳嗽气促，经过数次住院治疗及门诊治疗，西药输液点滴等无效，间断服用中药收效甚微。变天或衣着不慎则加重。几乎每天晚上通宵咳喘不得卧，甚是痛苦，患者甚至有轻生之念头，久治不愈患者几乎绝望，不愿服药治疗。经其女儿多次推荐，前来我处就诊。
首诊症见：形体浮胖，咽喉痒则欲咳，咳嗽多痰，痰多色白呈泡沫状，入夜尤甚，咳喘不得卧，甚至通宵不能寐。口干不欲冷饮。咳甚时咳遗尿，胸闷，舌质淡紫，苔黄白厚腻，脉细。近日变天，咳喘尤重。
阳虚痰饮之体，复感风寒，形成外寒内饮之证。小青龙汤主之。
炙麻黄8  桂枝12  干姜8   细辛6  五味子10
法夏10 白芍10  炙甘草10  生姜6片 大枣6粒
2剂
二诊（2011年3月27日）复诊：咳喘未见减轻，平卧加剧，咽痒则咳，干呕，颜面轻度浮肿，口干喜热饮，舌淡紫，苔黄白厚腻，脉沉细。
前投小青龙剂无效，仔细询问乃知：患者除上述症状之外，还伴有夜尿频多，每晚小便达到十余次，动则喘汗出，下肢时发浮肿。此乃下焦肾阳不足痰饮泛滥之侯，改真武汤加姜辛味主之。
乌附片15  白芍15  白术15  茯苓25  干姜10
细辛6  五味子10  炙甘草10  白果15
生姜 6  大枣6粒
    3剂。
三诊：3月31日：咳喘仍剧，但畏冷显减，夜尿次数减少两次，余症同前，舌脉同前。
方药对证，何故取效如此之慢？
考虑原因有三：一则病久阳气一时难复；二则长期使用激素之人，中药起效明显减慢；三则前方温阳化饮之力较强，但纳气平喘之功较弱。
前方再进，故与扶正纳气之品。
乌附片15  白芍15  白术15  茯苓25  干姜10
细辛6  五味子10  炙甘草10  蛤蚧一对  党参20
生姜 6  大枣6粒  3剂。

2011-4-2：咳嗽大减，“此乃见效最快之方药”，患者如实言之。咳喘减轻，可以平躺入睡。咳嗽遗尿未作。小便次数明显减少，颜面剂下肢浮肿消失。舌苔仍白厚腻，上盖薄黄苔，脉仍沉细无力。但咳嗽较甚时仍有汗出。
考虑到蛤蚧价格太贵，故去之，前方以巴戟天白果替代再进。。。
乌附片15  白芍15  白术15  茯苓25  干姜10
细辛6  五味子10  炙甘草10  白果15 巴戟天15
生姜 6  大枣6粒
4剂。

2011年4月7日：咳喘继续缓解，白天基本不咳，晚上咳嗽次数明显减少，夜寐安静，小便次数继续减少，咳嗽咔白痰继续减少，精神明显转佳，活动后亦出汗。
舌淡紫，苔转薄白腻，根部较厚，黄苔消失。
乌附片15  白芍15  白术15  茯苓25  干姜10
细辛6    五味子10  炙甘草10 煅龙骨15
煅牡蛎15 巴戟天15
生姜 6  大枣6粒

2011年4月20日：近日畏寒减轻，咳喘继续好转，汗出已经止住。但下肢轻度浮肿，夜尿3次左右，双足跟部酸痛，舌淡胖紫暗，苔白腻，脉沉细。
痰饮渐去，温肾化气扶正为主。。。
肉桂8   淡附片12   熟地25   枣皮15   淮山15   茯苓15   泽泻10   丹皮10    巴戟天15  7剂。

2011年5月9日：近日前来就诊，患者精神明显转佳，畏寒明显好转，即便在我科室空调房中也未见明显不适。咳喘基本未作，夜尿基本正常。活动后稍感到胸闷气促，足跟部酸痛明显改善。夜寐安静， 舌淡紫，苔转薄白腻。脉细滑。沉取明显较前有力。复查尿蛋白：+（以前尿蛋白长期3+）
肾气丸主之。
肉桂8  淡附片12   熟地25   枣皮15   淮山15  茯苓15   泽泻10    丹皮10  

此方善后。。。。


一笑堂主人按：
此案算是今年诸多咳喘案例中在我处诊治时间最久的一例了，前后诊治近两月余，连续三诊均未见明显效果，但牢牢抓住阳虚痰饮这个基本矛盾。。。。
此案个人觉得有两个体会值得总结：

一则：辩证难难于上青天，很多时候，大方向不错并不意味疗效就会有，在特殊情况下，特殊病人身上，必须辩证非常准确，辩证入微入细，方能有殊效。。。

二则：辩证准确之后，守方更加不易，何时守方，何时易方，更需要审时度势，仔细斟酌。。。

纵观诸多临床高手，都是在辩证即是入微入细之“巧手”，又是守方易方之“能手”；吾辈何日才能做到临证不乱，进退游刃有余？唯有实践，再实践。。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-11 12:09
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（原创）当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗头痛案  

一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）


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肖某某     女    26岁   耒阳市人  2011年6月24日首诊

病史简介：头痛反复发作1年余，加重15天。发则四肢发凉，厥冷，伴有明显呕吐，冷汗。近15天来月过后受凉发病。在当地治疗无效，经过当地肖医生推荐前来我处就诊。
现在症见：头痛剧烈，呕吐频频，形寒畏冷，指尖发冷，麻木感。纳差。唇口面色少华，无口干口苦。舌淡红，苔薄白，脉细。
本院头部MRI：未见明显异常；心电图：正常；
血虚寒厥，兼有呕吐，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。。。。

当归25  桂枝10  赤芍15  白芍20  通草4  细辛5  吴茱萸5   法夏10  
生姜5片 大枣6粒  红糖20克冲服。

4剂。

二诊（2011年6月29日）患者诉服药一剂，头痛减半，呕吐即止住，可以进食。现在头痛基本不明显，精神转佳，冷汗止，肢厥减，偶有头晕，少腹冷，舌淡红，中间少苔，脉明显有力。
因患者复诊不便，故开两方：先与当归四逆汤4剂巩固头痛，后与黄芪建中汤6剂善后。。。。
处方一：当归四逆汤
当归20  桂枝10  赤芍15  通草4  细辛5  石斛15 生姜5片 大枣6粒
4剂。

处方二：当归15 桂枝10 黄芪50  白芍25  炙甘草10  生姜5片 大枣6粒
6剂。
嘱咐：少吃冷饮，少贪凉，月经期间注意保暖。。。。

患者临走之时，感激不尽，笑着说：你上次的药费共计15元，还不及我的车费钱，呵呵，你这样的中医真的太少了，看来我那边的肖医生推荐的没错。。。

《伤寒论》关于当归四逆汤论述：
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之；若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。。。

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作者: 罗本逊    时间: 2014-2-11 19:55
第一案，我铁定会用承气汤。学经方就有这点好，胆子大。呵呵

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作者: 1253152011    时间: 2014-2-11 20:37
医案精彩，医术高明。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-13 16:16
标题: 回 1253152011 的帖子

1253152011:医案精彩，医术高明。 (2014-02-11 20:37) 

过奖。。。
欢迎指正。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-13 16:17
标题: 回 罗本逊 的帖子

罗本逊:第一案，我铁定会用承气汤。学经方就有这点好，胆子大。呵呵 (2014-02-11 19:55) 

用经方 胆大心细。。。

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作者: 蔷薇花儿    时间: 2014-2-13 20:51
每一个医案都值千金，都令人振奋。

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作者: 人之初    时间: 2014-2-17 00:41
為往聖繼絕學.為生民立命.真良醫也!!!

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作者: 朱金兰    时间: 2014-2-18 22:31
女，六十三岁气喘，做过埋线及发泡治疗。现仍气短，呼吸急促。面色浮肿黄白精神差，咽部有异物感，咽流食可，咽固体食困难，四军大检查咽部无异常,易惊醒睡眠差,情绪低落，觉得自己活不了。一半身体出汗，有时四肢皮肤刺痛，有时心前区刺痛，有时右背部连右肋部疼痛，饮食差,近一周饮食较前好转，原来只喝一点稀饭，近一周可以吃一个小馍，2个鸡蛋，今天又不能吃了。无腹胀，有时左上腹痛，自觉肠胃响。口干，大便细少有时不能控制，会拉到裤子上。口唇干，口干舌燥,舌质干红，苔不厚，自觉口臭。我想用柴胡加龙骨牡蛎汤再加半夏厚朴汤。但又觉得患者病程长,精神差怕发生意外，病人说自己该死了，老天让她不落饿死鬼所以才能吃饭。不知大家怎么看，请给以指导,谢谢大家。请楼主赐教。

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作者: 咖啡猫猫    时间: 2014-2-19 19:08
细细品味，获益良多，谢谢！

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-19 21:15
标题: 回 蔷薇花儿 的帖子

蔷薇花儿:每一个医案都值千金，都令人振奋。
 (2014-02-13 20:51) 

过奖。多多交流。。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-19 21:16
标题: 回 人之初 的帖子

人之初:為往聖繼絕學.為生民立命.真良醫也!!! (2014-02-17 00:41) 

中医之崛起需要全体秉持中医衣钵之人为之努力。。

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-2-19 21:20
标题: 回 朱金兰 的帖子

朱金兰:女，六十三岁气喘，做过埋线及发泡治疗。现仍气短，呼吸急促。面色浮肿黄白精神差，咽部有异物感，咽流食可，咽固体食困难，四军大检查咽部无异常,易惊醒睡眠差,情绪低落，觉得自己活不 .. (2014-02-18 22:31) 

最好 能提供一下面部照片和舌苔照片。。。

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作者: 小白    时间: 2014-2-20 12:34
标题: 回 长沙尹周安 的帖子

长沙尹周安:（原创）中医治疗哮喘发作一例
一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）

                          &nb .. (2014-02-07 17:21) 

尹老师医案既有病症又有对症条文，尤其难得的是，把当时的疑虑写出，并最终辨别。真是最适合我们初学者了！
谢谢！

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作者: 小白    时间: 2014-2-20 13:23
标题: 回 长沙尹周安 的帖子

长沙尹周安:（原创）中医可以续写奇迹。。。
                                   &nb .. (2014-02-07 17:28) 

同感啊。因为同是学医，自然对大国医感兴趣。但看了之后，觉得他们做广告还行，做这个电视，过于浮躁了。

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作者: tcmthinking    时间: 2014-2-20 21:47
[s:187] 慢慢看。谢谢

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作者: zhengxk    时间: 2014-2-22 15:53
好好学习一下

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-3-6 11:34
标题: 回 zhengxk 的帖子

zhengxk:好好学习一下 (2014-02-22 15:53) 

多多交流。。。

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作者: 赵璐    时间: 2014-3-13 10:15
标题: 回 长沙尹周安 的帖子

长沙尹周安:                                           & .. (2014-02-07 17:18) 

有一处不解，化疗病人恶寒无汗而高热口干不欲饮且舌淡苔润全身痛，又是几经化疗的病人，尹师是怎样来区别这不是少阴附子类方的呢

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作者: SHT005    时间: 2014-3-24 16:52
病案一：急下存阴。首选应考虑大承气汤。前期治疗，周折了。

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作者: SHT005    时间: 2014-3-24 17:00
标题: 回 长沙尹周安 的帖子

长沙尹周安:                                           & .. (2014-02-07 17:18) 

学习了！
但因文中描述不是很清晰，感觉开始用麻黄汤更为贴切。

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作者: 史凌志    时间: 2014-3-31 19:26
真好    谢谢各位老师

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作者: huyumeng11    时间: 2014-4-13 17:36
尹老师，您好久没更新了，非常期待您的医案呢

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作者: 长沙尹周安    时间: 2014-4-22 19:18
(原创)温阳化饮治愈精神分裂症一例  2010-07-21 19:15:07
  一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）

个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/



潘某某     男   26岁    衡山县开云镇  2010年7月8日首诊

病史简介：自语自语幻觉1年余，加重3月。患者母亲代诉患者近一年来，经常沉默寡言，自言自语，独处一室，不欲与人交流。久而久之，自诉常幻觉产生，多疑多虑，常言自己得了艾滋病，癌症等，惊恐不已，失眠多梦。近3月来，上述症状明显加重，喃喃自语，整日躲在卧室中不愿外出。2010年6月份在湘雅二医院心理科就诊，诊断为“精神分裂症”，服用西药20余天（具体用药不详）后症状未见明显缓解，反增面部肌肉不自主的跳动，口角抽动，口角流涎。

细问病史乃知：患者素有性格内向，高三那年，其父因为经济问题被判刑数年，家境顿困，高考失利与重点大学失之交臂；大学期间有查出乙肝，因为“乙肝”在身，找工作四处碰壁，在家待业一年，郁郁寡欢而发病。

现症见：默默不欲言，精神疲乏，面色苍白，心悸心烦，多疑多虑，喃喃自语，独处一室，起则头晕，失眠多梦，炎炎夏日不欲吹空调，风扇。口中多涎沫，舌淡，苔白滑，脉缓。

心阳不振，痰浊内阻，治宜温振心阳，化饮止悸。苓桂术甘汤合安神定志丸主之。

茯苓30  茯神20  白术25  桂枝15  炙甘草10  党参20

炙远志15  石菖蒲15  煅龙骨15（包）煅牡蛎20（包）

生姜6片  大枣6枚

5剂。

二诊：（2010年7月14日）：患者精神面貌大为改观，主动与我诉说病情变化，语言明显增多，思维清稀，失眠多梦明显好转，口中痰涎基本消除。其父亲代诉，服上方两剂明显感觉症状好转，愿意走出“闺房”与外人交流。现在已经停用所有西药。现在仍诉心悸，多梦，微恶风，自汗，舌淡红，苔转薄白，脉缓。

痰饮大减，心阳未复，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

桂枝15  白芍15  炙甘草10  锻龙骨15（包）煅牡蛎15（包）

党参20  生姜6片  大枣10粒

7剂。

三诊（2010年7月21日）：今日再次复诊，诸症皆除，精神转佳，独言自语未在发作，多疑多虑基本消除，恐癌等念头也未在产生。舌苔薄白腻，脉细滑。心阳未振，恐痰浊再生，苓桂术甘汤与安神定志丸交替服用善后。

方一：苓桂术甘汤5剂。

茯苓30  茯神20  白术25  桂枝15  炙甘草10

方二：安神定志丸5剂。

茯苓30  茯神20   党参20  炙远志15  石菖蒲15

煅龙骨15（包） 生姜6片  大枣6枚

嘱：患者多与人交流，多外出活动，多晒太阳。少食冷饮。尽力减少不良情绪刺激。

自按：

  素体阳气不足，性格内向，外受不良刺激故发病。虽说情志致病多气郁，其实临床不尽一致，终归影响的是气血津液之代谢，故临床可见气郁化火之癫狂，亦可见阳虚寒化痰饮内阻之癫痫。总之，调和五脏之功能是治本之道。病痰饮者，当以温药和之。如今国家取消就业时乙肝两对半体检，患者已经被衡山县一职业中专正式聘请为计算机教师，即将走向工作岗位。倘若诊治不及时，后果不堪设想。。。

看到该患者，不由得想起自己的一些辛酸往事，想起当年高考失利，大学肝病缠身，家庭困苦。。。呵呵，我是幸运，感谢父母当年的明智决策---把我送进了中医学院，感谢一路关心、帮助我的恩师，同窗好友；在人生的关键时刻我遇到了深爱着我的爱人，这一切的一切，我的人生也将改写。。。

如今，看着他重新笑对人生，我也如释重负。。。

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