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标题: 惊心动魄的发热 [打印本页]

作者: 姜正旭 时间: 2014-1-11 11:09
标题: 惊心动魄的发热
惊心动魄的发热
其实也算不上惊心动魄，只不过是一例当时发热一直没退的发热患者，折腾了我一宿。本人西医出身，今年刚刚接触经方，学习中医，在诊所摸索试着应用经方。
2014-01-09案例。王某，女 13岁，瓜子脸，体格偏瘦，就是黄煌老师说的桂枝体质吧。发热39.0℃诉头痛，不恶心，不呕吐，有点头晕，身不痛，不出汗，怕冷，恶风，脉浮数（本人脉诊不懂）舌苔淡薄，小便没有看黄不黄，大便7天行一次，最近又有2-3天未行大便了，自己也没有便意的感觉，平素爱吃零食。中午就有发热现象，回家后在当村诊所给予退烧针（林可霉素、地塞米松、安痛定）肌注，口服氨酚烷胺片。18:10左右测得体温39.0℃（上述症状已述）。考虑前一段时间遇到这样一位初中学生，情况与其差不多。用了小柴胡加减后来好了。随給其开：大柴胡汤加连翘。（因为考虑7天没有大便了）柴胡20g 黄芩12g 法半夏12g 生姜3片红枣10枚劈开甘草9g 大黄5g（粉）芒硝3g 枳实10g 白芍 10g 患者家长19:30给她熬好药喝上了半碗药，并喝了半碗白开水覆被取汗。（当时没有喝大黄和芒硝怕药苦）。
21:00电话说仍没有出汗T:39.4℃我说不要紧继续观察
22:15电话说仍没出汗，T:39.6℃，我说在观察观察。其实现在我心里没底了是不是我辩证错了呢？
23：30我电话过去闻其情况说是体温39.8℃，但是已经多少出点汗了，这是我无语了。我说只要出汗了就不太要紧。就这样到了凌晨2:15患儿母亲电话给我说从12:00-2：00测得体温一直在38.6℃。我说让他把药渣再熬一遍给她喝上，并在多喝开水。（我考虑是不是没有加大黄芒硝的问题，大便没有排出来的原因呢？因为之前家长和患儿怕苦就没有加大黄芒硝）就这样我一宿没睡好。到了早晨6:30我我打电话问其家长说孩子怎样了？说上学去了。5:00又喝了一遍药。体温37.0℃，这时我才放心了。不知下午能不能再发热，期待中.......

今晚我去她家问其今天一天有没有发热，说是一天也没有发热就是没有大便。我让他吃上那些大黄粉和芒硝，正在谈话时女孩回来说，大便下来了。
回来后我考虑女孩好几天没有大便是不是中药中加入了枳实有点关系呢。

2014-01-11 10:00我又打电话问说在没有发热。
这例发热到此结束。

作者: 中西医生 时间: 2014-1-11 11:44
现阶段，你还不适合开中药。建议潜心扎实系统学习中医后，再考虑中医临证。搞专业，应求真务实、切忌浮躁浅尝……

作者: 动起来 时间: 2014-1-11 12:03
舌淡苔薄，虽有几天未大便，不可用大黄芒硝攻下，病治有先后，仲景已言明，此案例正是锻炼你在临床对病，治有先后的好机会。
好案！

作者: 闲云 时间: 2014-1-11 12:06
应该鼓励，这会增加姜正旭先生对中医的爱好和苦研，黄煌老师说的好临床是金矿，经验是金子，不提炼哪来的金子，‘名老中医’是炼出来的，不是等出来的，当然还要下苦功，精益求精更上一层楼，期待你的辉煌。[s:199]

作者: 动起来 时间: 2014-1-11 12:30
标题: 回闲云的帖子

闲云:应该鼓励，这会增加姜正旭先生对中医的爱好和苦研，黄煌老师说的好临床是金矿，经验是金子，不提炼哪来的金子，‘名老中医’是炼出来的，不是等出来的，当然还要下苦功，精益求精更上一 .. (2014-01-11 12:06)

说出我的心声！

作者: 姜正旭 时间: 2014-1-11 13:10
谢谢楼上各位老师的批评与鼓励，我会继续努力学习中医的

作者: 兰天 时间: 2014-1-11 19:03
自己的病，自己治，家人的病，你先治，朋友的病，你能治，你就治

作者: chenlang 时间: 2014-1-12 00:40
，对于小孩子这种没有外感症状的发热，一般可以先从“积热”入手，使用“保和丸”治疗看看，实在不行再考虑开药

作者: 愉快的老头 时间: 2014-1-12 08:34
发热恶寒，头痛无汗，脉浮数，舌淡苔薄白，可以使用葛根汤

作者: 春生夏长 时间: 2014-1-12 08:58
通腑对退热很重要
腑不通要考虑合并阳明的情况，就不一定要看出汗了

作者: 龙行天下 时间: 2014-1-12 09:27
发热恶寒，头痛无汗，脉浮数，舌淡苔薄白，可以使用葛根汤
赞同

作者: 两极真元 时间: 2014-1-12 15:37
好像病还在太阳！

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