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标题: 败案！感冒后低热不退一月余，请指导！ [打印本页]

作者: 张旭剑 时间: 2014-1-8 16:26
标题: 败案！感冒后低热不退一月余，请指导！
女孩，13岁，初中生住校，因受凉后出现恶寒、发热、头痛，项背强痛，发热至39.5，无咳嗽、咽痛、流涕等，自服退热药、清热解毒类中成药，汗出不解，输液无非抗生素、抗病毒、清热解毒制剂，10天，高热退，仍低热，37.3~37.8之间，伴恶心，电话询诊于我，给予小柴胡颗粒，每次1包，每天3次，恶心止，仍恶寒、低热、汗出，头痛、头晕，项背强痛，眼酸，不流泪，电话处方桂枝加葛根汤三付，服后汗出低热仍不解；面诊查血象不高，淋巴细胞偏高，脑电图正常，脑CT正常，神经系统检查未发现阳性体征，咽红，扁桃体2度肿大，舌淡，苔白略厚，上有散在红点，口渴，喝水不多，二便正常。给柴葛解肌汤三付，仍汗出不解，晚上9点后可降之正常，白天7点后升至37.3~37.8之间，先后又给予桂麻各半汤，荆防败毒散，仍不解；后又经会诊给予滋阴至宝汤等，仍不解，期间病人自服肥儿丸通腑，服后大便多次，腹痛，肠鸣等。
目前患儿体温白天仍在37.2~37.6之间，晚上可自行降至正常，头痛、头晕较前减，恶寒、项背痛除，仍眼酸，纳食不佳，精神可，二便正常，咽腔不红，扁桃体不肿大，口干不欲饮，舌淡红，苔薄白，脉浮略滑。
各位老师，这个病人应当如何辨证？请指导！

作者: 潜水甲 时间: 2014-1-8 16:40
虚人伤寒建其中，口干不欲饮是气虚水精之气不能上承的表现，补中益气汤加减。——一点愚见。

作者: bennyzhang 时间: 2014-1-8 16:47
白虎汤直接下去

作者: 车司令 时间: 2014-1-8 16:49
五苓散证苔白厚，口干不欲饮

作者: 察哈尔 时间: 2014-1-8 17:37
太少并病。每次一包小柴胡，药虽对而量小，故仅小效，小效后又转方，余邪不除。桂枝加葛根汤，楼主未示剂量，故无从判断。
至此时仍头痛头晕，纳食不佳，往来寒热，为少阳余邪未尽，柴胡30克黄芩10克清半夏15克党参10克炙甘草10克生姜4片大枣4枚切开。3剂，四小时一次饭后半小时热喝。

作者: 国学行者 时间: 2014-1-8 17:44
首先应抛开西医理念，不必考虑什么“扁桃体”、“白细胞”的，总受西医思维干扰，很难充分发挥中医优势。
我想此病例病程如此之久，屡经中西医治而不愈，当属《伤寒》之“坏病”无疑。不畏寒，又无三阴见证，当属气阴两虚、正虚邪恋。是否可用竹叶石膏汤加减？
供参考。

作者: 闲云 时间: 2014-1-8 17:50
患者为寒证，恐平素为阳虚体质遇外感，只治外感而不效，正虚邪恋是关键。方：真武汤+桂枝

作者: lj200719 时间: 2014-1-8 18:02
不要见头项强痛就是葛根汤， “太阳少阳并病，头项强痛，或炫冒........”
我觉得应该是本来就是柴胡汤证，然而用柴胡颗粒量太小，要用汤剂。楼主见柴胡无效，而改用葛根，此误也。现在白天发热，晚上不发热，似乎有阳虚的症状“昼日烦躁不得眠，夜而安静....”但精神好，脉不沉，故还用不上附子。
还是先试试小柴胡汤吧~~~ 柴胡桂枝汤也还行。

作者: 赵璐 时间: 2014-1-8 18:10
桂枝加茯苓白术汤

作者: 老杨 时间: 2014-1-8 18:18
柴胡桂枝汤

作者: cqyunn 时间: 2014-1-8 18:40
同意上面小柴胡汤方。

作者: ahb5921 时间: 2014-1-8 18:47
标题: 回楼主(张旭剑) 的帖子
脉浮滑主在表有里热。用葛根汤加生石膏。药后用生山药煮米粥热服！

作者: scnb763 时间: 2014-1-8 19:25
白天有热，晚上无热，阳证，柴胡桂枝汤可用，（补中益气汤不知道可否）

作者: 简之 时间: 2014-1-8 19:30
柴胡桂枝干姜汤，治顽固低烧，胡希恕的经验。
个人认为就是热微结。
观上面楼主这么多个方剂，也没有一个是柴胡和桂枝同用的。

作者: 修普贤行 时间: 2014-1-8 19:58
同意四楼，仍是邪在少阳，小柴胡汤化裁：柴胡60g 黄芩10g 人参15g 天花粉20g 炙甘草10g生姜4片大枣4枚，遵仲景法煎之！

作者: 两极真元 时间: 2014-1-8 20:14
太少并病，。柴胡桂枝汤

作者: 清扬居世 时间: 2014-1-8 20:48
白天低烧，晚上不发烧，还是属于往来寒热，加上口干，脉浮略滑，小柴胡加生石膏？

作者: cofieco 时间: 2014-1-8 21:04
在服小柴胡汤的时候可能就是一个柴胡桂枝汤证。目前看，还处在太阳少阳合病，宜柴胡桂枝汤。

作者: 王桂枝 时间: 2014-1-8 21:17
标题: 回察哈尔的帖子

察哈尔:太少并病。每次一包小柴胡，药虽对而量小，故仅小效，小效后又转方，余邪不除。桂枝加葛根汤，楼主未示剂量，故无从判断。
至此时仍头痛头晕，纳食不佳，往来寒热，为少阳余邪未尽，柴胡 .. (2014-01-08 17:37)

同意小柴胡，今年六气客气为少阳相火，小柴胡是对证之治。主气火与在泉火同，为岁会，岁会为病缓而持久，故有病期较长的特点。不知是否有日哺潮热，如有应加芒硝。

作者: 桃源主人 时间: 2014-1-8 21:53
如果柴胡桂枝汤不效，麻黄附子细辛汤不妨一试！！

作者: 禹向 时间: 2014-1-8 21:53
小柴胡汤和青蒿鳖甲汤加减

作者: 杜氏中医 时间: 2014-1-8 21:57
补中益气汤加小柴胡汤。

作者: tange 时间: 2014-1-8 22:06
标题: 回今再来的帖子

今再来:都说了服用小柴胡无效，还盯着小柴胡。
本案是脾胃气虚，阴火发热。
黄芪20 党参15 当归12 熟地12 茯苓12 白术12 防风8 砂仁6 鸡内金10 甘草6 (2014-01-08 20:36)

严重同意！

作者: 经方医学 时间: 2014-1-8 22:54
标题: 回 bennyzhang 的帖子

bennyzhang:白虎汤直接下去 (2014-01-08 16:47)

简直是大大的胡扯

作者: 经方医学 时间: 2014-1-8 23:06
这根本就是中焦虚而表不解同时伤阴证。
中焦虚，故而纳差；表不解本应发热，但晚上阴气重，身体无外阳之助，无以与邪相争，故不发热；白天体阳得外阳相助，因此发热；口干而不渴，这是阴虚。阴虚的原因有两个：误下、误汗伤阴，误用寒凉药伤中脾胃而无以化水谷；使用滋阴药无效，就是因为脾胃虚而无力运药；欲补阴先救脾。头痛头晕的原因有两个：一个是外尚有余邪，二是阴血虚而不能濡养头目。中焦运化正常，正气得充，自可抗邪于外。
黄芪25g 党参10g　茯苓10g　白术10g　生姜10　大枣4枚　甘草10g　当归10g　陈皮10g

作者: langles 时间: 2014-1-8 23:22
五苓散可以用！

作者: 金庸 时间: 2014-1-9 00:07
桂枝新加汤加点石膏
发汗后，身疼痛，脉沉迟者。脉沉迟，或痹，或四肢拘挛、心下痞塞者。脉浮滑白虎汤是少阳方，清里热出表
桂枝10白芍15党参10炙甘草5石膏20足矣
今再来医理辨析无误
可惜用方太杂！
解表力不够

作者: 张旭剑 时间: 2014-1-9 09:23
标题: 回经方医学的帖子

经方医学:这根本就是中焦虚而表不解同时伤阴证。
中焦虚，故而纳差；表不解本应发热，但晚上阴气重，身体无外阳之助，无以与邪相争，故不发热；白天体阳得外阳相助，因此发热；口干而不渴，这是阴 .. (2014-01-08 23:06)

同意经方医学老师的意见，今日以上方服后一试，待后汇报情况，谢谢各位老师的指导。

作者: 查斯鸿 时间: 2014-1-9 09:34
该病例，可谓汗后，下后。现在阳性资料：“目前患儿体温白天仍在37.2~37.6之间，晚上可自行降至正常，头痛、头晕，眼酸，纳食不佳，，口干不欲饮，舌淡红，苔薄白，脉浮略滑。”

考虑是虚人感冒，用参苏饮加青蒿。或小柴胡汤加青蒿藿香，试试

作者: 大掌柜 时间: 2014-1-9 10:02
患者低热、头痛、脉浮，表未解，口干不欲饮，苔薄白，脉略滑里有水湿。患者病程久，经输液、多次发汗，正虚邪恋，当用和法，可以用小柴胡汤和桂枝去白芍加白术茯苓汤。

作者: 新才沟 时间: 2014-1-9 11:45
标题: 回闲云的帖子

闲云:患者为寒证，恐平素为阳虚体质遇外感，只治外感而不效，正虚邪恋是关键。方：真武汤+桂枝 (2014-01-08 17:50)

原方即可！不必加桂枝！

作者: hjzhy2000 时间: 2014-1-9 12:17
呵呵，不知道你为什么一上来就开小柴胡汤，而后又是葛根汤。我感觉一开始应该用麻黄汤，小剂量。现在应该用附子理中汤！

作者: 紅森 时间: 2014-1-9 12:33
要看脈象，若偏弦，用小柴胡湯﹔ 偏軟用桂枝湯，偏浮用越婢湯, 浮而軟用越婢加桂枝
湯。

若是沉細，完全是誤治，變成裡證。我感覺可能性不大，但若萬一如此，就要用麻黃
附子類湯了。

作者: 胆小的蚊子 时间: 2014-1-9 15:57
标题: 回张旭剑的帖子

张旭剑:同意经方医学老师的意见，今日以上方服后一试，待后汇报情况，谢谢各位老师的指导。 (2014-01-09 09:23)

做看结果。

作者: 伤寒书院 时间: 2014-1-9 20:37
标题: 回国学行者的帖子

国学行者: 首先应抛开西医理念，不必考虑什么“扁桃体”、“白细胞”的，总受西医思维干扰，很难充分发挥中医优势。
我想此病例病程如此之久，屡 .. (2014-01-08 17:44)

不同意观点，但同意用竹叶石膏汤，发汗过多，出现了气阴两伤的结果。白天属阳，属气，两阳相加则阴更伤，故气阴不和而发热；夜间属阴，同气相求，阳得阴助则阴平阳秘，故病痊愈。

作者: 1234567a 时间: 2014-1-9 21:10
标题: 回潜水甲的帖子

潜水甲:虚人伤寒建其中，口干不欲饮是气虚水精之气不能上承的表现，补中益气汤加减。——一点愚见。 (2014-01-08 16:40)

认同。

作者: 邱yong 时间: 2014-1-10 00:16
湿温病而误汗，误下。直接用柴桂姜汤，或三仁汤。

作者: zhhq 时间: 2014-1-10 09:24
病程已久，日间发热，诸解表、内和之剂已用，此病应属虚劳，当用补中益气汤加减，速效

作者: 张旭剑 时间: 2014-1-10 11:24
多谢各位战友的指导，汇报一下结果，按经方医学老师的原方，患儿昨晚开始服，今晨服完第一付，到发贴前电话回访，病人体温在37度以下，仍有头痛、头晕眼酸，但减轻了，嘱继服，随时观察病情变化。从目前看，经方医学老师的思路是正确的，多多谢了！
从这个方子来看，应是补中益气的思路，但去了柴胡、升麻，请问为什么要去掉这两味呢？再有当初我用桂枝加葛根汤时病人恶寒、低热、汗出，头痛、头晕，项背强痛，眼酸，不流泪，辨为桂枝葛根证的失误在哪里？此时又当为何证？

作者: 张旭剑 时间: 2014-1-10 11:33
一开始用小柴胡是因为病人发热而呕，寒热往来，但因为是电话处方，辨证不详，想当时用桂技汤原方，或柴桂汤可能更妥。

作者: xuguoliang 时间: 2014-1-10 22:54
口干不饮，是五苓汤证+小柴胡汤+桂枝汤。保证见效

作者: 杏之林 时间: 2014-1-18 09:56
标题: 回经方医学的帖子

经方医学:这根本就是中焦虚而表不解同时伤阴证。
中焦虚，故而纳差；表不解本应发热，但晚上阴气重，身体无外阳之助，无以与邪相争，故不发热；白天体阳得外阳相助，因此发热；口干而不渴，这是阴 .. (2014-01-08 23:06)

健胃生津清热，好思路

作者: 患者之心 时间: 2014-1-21 14:59
寒热往来发作有时明显的少阳证脉脉浮略滑表未解，宜柴胡桂枝汤。

作者: 学童 时间: 2014-1-22 22:06
后续治疗如何？

作者: 杏之林 时间: 2014-1-27 10:40
柴胡桂枝干姜汤也有用的机会呀

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