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标题: 两个心脏病人的治疗 [打印本页]

作者: 杨庸医 时间: 2013-12-30 20:11
标题: 两个心脏病人的治疗

前个星期天我回乡下老家办事，在村里遇到了堂嫂，她说你回来正好，帮我看下病。我问是什么病啊？她说喉咙不舒服，好像有东西堵着的感觉。我说这问题好办，先把把脉吧。一把脉我吃了一惊，因为把到的是个代脉，三至而停一。我就问有没有胸闷心慌的感觉啊？回答说是有的，到村里医务室看过，医生说想胸闷待查，测的血压是156/90，开了些维生素B1、B12回来而已。我又问你应该不是喉咙堵吧？她回答说准确的是有风从下面往上吹，吹到喉咙这里。我又询问睡眠怎么样啊？答曰很不好，有一个多月没有睡着了，睡也就能睡个几十分钟，而且躺在床上的时候感觉太阳穴两边的动脉在很吃力的跳动。我又重新的把脉，还是个代脉，左寸右寸沉，手冷，手掌边缘苍白无血色，舌瘦小，舌苔干，中间有裂纹。我就处了炙甘草汤加合欢皮夜交藤：炙甘草20桂枝15生姜15大枣15枚（破）白人参12生地80麦门冬30火麻仁12（打）合欢皮10夜交藤10，阿胶10（打碎，后下烊化），五剂，每剂用两斤绍兴黄酒煮，煮一小时，饭前温服，日一剂。还交代她不能再干体力活了，要干的话只能放牛。
过了两天我放心不下，给堂嫂打电话询问情况。一接电话她显得很高兴，说吃这药很有效果，这两晚睡得很好，太阳穴脉动减轻了不少，胃口也好起来了，还说她弟弟心脏也有问题，问我周末能不能回来帮看看？我心想堂嫂的病不会那么快好，还是要复诊的，所以就答应了。
到了星期六，我回到村里，先给堂嫂复诊，堂嫂今年58岁，因为长期辛劳人显得瘦小，把脉呢还是代脉，但有力了些，看舌苔呢已经是润苔了，我就问你吃了几剂了？说吃了三剂了。我有点生气，问为什么才吃了三剂啊？她说第二道汤药还是很浓，就第二天吃第二道的药。我说不能心疼这个药的，你煮第二道的时候还是当天吃完，当茶来喝，然后原方再捡五剂回来喝，喝完了我再回来帮看。（按：气冲咽喉为麦门冬汤证，炙甘草汤内含有麦门冬汤，故对此症状没有另行处理。）
然后给她弟弟看病。她弟弟51岁，人很壮实，皮肤偏黑，嘴唇却是有点紫黑色。我问是什么问题呢？他拿出病历说医院诊断为心尖瓣膜关闭不严，医院诊断为轻度心衰，住院20余天无太大好转。我说你现在感觉哪里不舒服啊？他说是心慌心跳，呼吸吃力，喘，胸口有刺痛。为其把脉，又是个怪脉：左寸右寸沉，关尺脉有横向跳动，我心想，结脉？看舌是个胖大舌头，水滑，中间有裂纹，两边有两条白线，舌头底下静脉粗紫，我心想说是看到半夏线的了。但为什么会出现结脉呢？炙甘草汤证有结代脉，他这脉只结不代啊？略一思考，想起蓄水淤血也能引起结脉，因为伤寒论125条说“太阳病身黄脉沉结，少腹硬小便不利者，为无血也；小便自利其人如狂者，血证chi也，抵当汤主之”。于是处苓桂术甘汤加味：茯苓20桂枝15白术10炙甘草10姜半夏15桃仁10（打）红花5，五剂，日一剂，饭前温服，并交代马上买药回来吃，第二天给我反馈，如果期间有任何不适要马上到医院处理。
星期天中午接到了堂嫂弟弟的电话，说这个药很有效，吃完了胸口的刺痛就没有了，咳嗽也好了，喘也轻了不少。言语之间显得很开心。我交代了下饮食的禁忌，又交代了有什么情况及时联系，让他继续吃剩下的四剂药。
思路：《金匮》胸痹篇瓜蒌薤白白酒汤治疗胸痛，症状更重时候加半夏，给堂嫂弟弟加半夏受此启发；水和淤血均能引起脉结，此案为活生生的例子，故处方利水化瘀治疗之。

作者: wangjing 时间: 2013-12-30 20:20
拜读了，活生生的病例比教科书上灵活多了~~~~

作者: 闲云 时间: 2013-12-30 20:34
精按，赞一个[s:199]

作者: rst39583 时间: 2013-12-30 20:54
刘度舟介绍过水心病

作者: 王晓军 时间: 2013-12-30 21:18
好案！第一案不必用合欢皮和夜交藤。

作者: wd_214 时间: 2013-12-30 21:41
果然好案

作者: hjzhy2000 时间: 2013-12-30 21:52
我个人认为，第二个案例，不应该用苓桂术甘汤，而直接用桃核承气汤或者桂枝茯苓丸汤。你有点乱枪打鸟。利水与活血化瘀的一起上了。

作者: 贾李军 时间: 2013-12-30 23:30
好案！

作者: 三月 时间: 2013-12-31 09:24
好医案啊，并且思路也写出来了，谢谢楼主

作者: zbyd888 时间: 2013-12-31 11:00
好案，学习了

作者: 阿木 时间: 2013-12-31 20:18
拜读了，楼主思路清晰，文字生动！

作者: 金魚 时间: 2015-12-27 00:51
舌脈辨證入細，連手邊小腸經血色不多也注意到了。根本神醫！拜服！

補一句，上面道友也講過的，第一案不必用合歡皮夜交藤。我治過一個女性心臟病，支架放了三根的，平常還失眠，用了炙甘草湯，才喝完立刻想睡，失眠消失得無影無蹤。

作者: xinxqg 时间: 2015-12-27 14:07
确实好案，学习了

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